Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Выбор метода операции


1----------

    Выбор метода удаления глаза проводится между энуклеацией и эвисцерацией. Энуклеация (вылущивание) глазного яблока представляет собой его удаление без нарушения склеральной капсулы и с отсечением зрительного нерва. При эвисцерации удаляются внутренние оболочки глаза, в большинстве случаев удаляются также роговица и задний полюс склеры с частью зрительного нерва. В определенных случаях допустимо сохранение роговицы и всей склеральной капсулы. При эндофтальмите задний полюс глаза оставляют интактным.

    При эвисцерации сохранение склеры, перибульбарных связей и конъюнктивальных сводов создает благоприятные условия для последующего протезирования, а именно: взвешенное положение культи в орбите, отсутствие окружающих рубцов, глубокие своды.

    Поэтому, при отсутствии противопоказаний, эвисцерация – более предпочтительный метод удаления глаза.

    К энуклеации прибегают в тех случаях, когда необходимо удаление глазного яблока целиком с целью дальнейшего патоморфологического изучения, как мера профилактики симпатической офтальмии, а также при выраженной атрофии глаза, если пластика склеры в процессе эвисцерации невозможна.

    Для выбора метода операции предварительно следует оценить клиническую картину, активность воспалительного процесса и особенности патологии орбиты и вспомогательного аппарата глаза. Хирург принимает во внимание характер воспаления, наличие иммунологического конфликта с тканями глаза, главным образом, с увеоретинальной тканью; при наличии соответствующих антител следует предпочесть энуклеацию. Наличие травматической деформации парабульбарных тканей также является относительным показанием к энуклеации из-за необходимости одномоментной пластической реконструкции сводов.

    Современные методы удаления глаза предусматривают введение орбитального имплантата. Основная цель хирурга при формировании опорно-двигательной культи заключается в том, чтобы по прошествии времени не менялась форма, центральное расположение, объем, подвижность культи и сохранялся минимальный риск к обнажению и отторжению имплантата.

    Простая энуклеация или эвисцерация (без имплантации) выполняется только при активном инфекционном процессе или отсутствии технической возможности.

    В настоящее время применяются следующие сертифицированные в России орбитальные имплантаты: Карботекстим (Регистрационное удостоверение № ФСР 2009/06532 от 30.12.2009г.) г. Москва; Политетрафторэтилен (ПТФЭ) (Регистрационное удостоверение № ФСР 2009/04561 от 25.03.2009г.) г. Санкт-Петербург; «Аллоплант» (Регистрационное удостоверение № 901 от 22.07.1987г.) г. Уфа; Эндопротез полимерный для восстановительной и реконструктивной хирургии "Реперен" (орбитальный имплант) (Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/10475 от 18.04.2011г. ) г. Нижний Новгород; Лиофилизированный костный орбитальный имплантат «Лиопласт» (Свидетельство № 265748 от 22.03.04.) г. Самара. Особенности имплантатов.

    Карботекстим. Материал представлен практически чистым углеродом и повторяет консистенцию войлока, выпускается в виде набора дисков толщиной 3 мм различного диаметра, от 12 до 22 мм. Материал хрупкий, ломкий, осыпающийся, легко сминается. Имплантат необходимой формы моделируется во время операции; прошивания и подшивания мышц не требует. При правильном применении (имплантация без «утрамбовки» с сохранением пространства между волокнами) прорастает фиброзной тканью на всю глубину за 3 месяца.

    ПТФЭ. Производство НПО «Экофлон», имплантаты «ВИО» сферической формы диаметром 16,17, 18, 19, 20, 21, 22 мм. Изделия стабильно держат форму, при необходимости моделируются скальпелем, чрезмерное давление инструментом приводит к поверхностным вмятинам и разрушениям. Прошивать имплантат с целью фиксации мышц следует с большой осторожностью, чтобы избежать прорезания нити. За счет пористой структуры поверхностные слои за 6 месяцев прорастают фиброзной тканью. Аллоплант для пластики культи. Изготовлен из консервированного биологического материала, представлен блоком сфероидной формы плотноэластической консистенции, легко прошивается нитью. В отдаленном послеоперационном периоде возможно уменьшение объема. В редких случаях материал подвержен полному аутолизу. Замещение материала фиброзной тканью происходит за 2-4 месяца

    Имплантат орбитальный производства фирмы Репер-НН. Имплантат сферической формы, выполнен и монолитного полимера, обрамлен прорастаемым каркасом из того же полимера с отверстиями для подшивания глазных мышц.

    «Лиопласт» представляет собой фрагмент аллогенного деминерализованного костного имплантата губчатой структуры, характеризуется низкой антигенностью и хорошей биосовместимостью. Выпускается размером 20x20 мм и 15x20 мм, возможно интраоперационное. моделирование размера и формы вкладыша.

    Основные методы операции

    1.Простая энуклеация. Показаниями для операции являются панофтальмит, а также наличие избыточного объема мягких тканей в орбите. В случае нейрофиброматоза операция производится, как правило, без орбитальной имплантации, поскольку наблюдается значительный пролапс мягких тканей орбиты. После тяжелого ранения орбиты, например, огнестрельного, может встречаться пролапс мягких тканей верхнего этажа орбиты. В этом случае формирование опорно-двигательной культи может быть выполнено без имплантации или с введением вкладыша уменьшенного размера.

    2.Энуклеация с имплантацией. Операция производится при отсутствии противопоказаний для имплантации.

    3.Эвисцерация с имплантацией и резекцией роговицы и заднего полюса глаза.

    Операция является типичной. Удаление роговицы предотвращает ее перфорацию и обнажение орбитального имплантата.

    4. Энуклеация с помещением дополнительного объема имплантата за задний листок теноновой капсулы показана при дефиците орбитальной клетчатки (например, атрофия при буфтальме или травме).

    5.Энуклеация с выкраиванием расщепленных лоскутов склеры с формированием опорно-двигательной культи довольно трудоемка в исполнении, но возможна методом выбора при необходимости удаления глаза без вскрытия склеральной капсулы и выраженном дефиците мягких тканей в орбите. В данном случае расщепленные лоскуты склеры с экстраокулярными мышцами являются дополнительным покрытием для орбитального имплантата.

    6. Эвисцерация задним доступом с сохранением роговицы и имплантацией.

    Сохранение роговицы возможно при ее тотальном помутнении и замещении плотным рубцом.

    8. Эвисцерация с пластикой склеры.

    При уменьшении глазного яблока за счет рубцового сморщивания склеры по возможности выполняется эвисцерация с пластикой склеры местными тканями или пересадкой части склеры.

    Во всех случаях выбора метода удаления глаза хирург должен оценивать клиническую картину и весь комплекс проведенных исследований.


Страница источника: 17

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives