Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Выбор метода операции


1----------

    Выбор метода удаления глаза проводится между энуклеацией и эвисцерацией. Энуклеация (вылущивание) глазного яблока представляет собой его удаление без нарушения склеральной капсулы и с отсечением зрительного нерва. При эвисцерации удаляются внутренние оболочки глаза, в большинстве случаев удаляются также роговица и задний полюс склеры с частью зрительного нерва. В определенных случаях допустимо сохранение роговицы и всей склеральной капсулы. При эндофтальмите задний полюс глаза оставляют интактным.

    При эвисцерации сохранение склеры, перибульбарных связей и конъюнктивальных сводов создает благоприятные условия для последующего протезирования, а именно: взвешенное положение культи в орбите, отсутствие окружающих рубцов, глубокие своды.

    Поэтому, при отсутствии противопоказаний, эвисцерация – более предпочтительный метод удаления глаза.

    К энуклеации прибегают в тех случаях, когда необходимо удаление глазного яблока целиком с целью дальнейшего патоморфологического изучения, как мера профилактики симпатической офтальмии, а также при выраженной атрофии глаза, если пластика склеры в процессе эвисцерации невозможна.

    Для выбора метода операции предварительно следует оценить клиническую картину, активность воспалительного процесса и особенности патологии орбиты и вспомогательного аппарата глаза. Хирург принимает во внимание характер воспаления, наличие иммунологического конфликта с тканями глаза, главным образом, с увеоретинальной тканью; при наличии соответствующих антител следует предпочесть энуклеацию. Наличие травматической деформации парабульбарных тканей также является относительным показанием к энуклеации из-за необходимости одномоментной пластической реконструкции сводов.

    Современные методы удаления глаза предусматривают введение орбитального имплантата. Основная цель хирурга при формировании опорно-двигательной культи заключается в том, чтобы по прошествии времени не менялась форма, центральное расположение, объем, подвижность культи и сохранялся минимальный риск к обнажению и отторжению имплантата.

    Простая энуклеация или эвисцерация (без имплантации) выполняется только при активном инфекционном процессе или отсутствии технической возможности.

    В настоящее время применяются следующие сертифицированные в России орбитальные имплантаты: Карботекстим (Регистрационное удостоверение № ФСР 2009/06532 от 30.12.2009г.) г. Москва; Политетрафторэтилен (ПТФЭ) (Регистрационное удостоверение № ФСР 2009/04561 от 25.03.2009г.) г. Санкт-Петербург; «Аллоплант» (Регистрационное удостоверение № 901 от 22.07.1987г.) г. Уфа; Эндопротез полимерный для восстановительной и реконструктивной хирургии "Реперен" (орбитальный имплант) (Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/10475 от 18.04.2011г. ) г. Нижний Новгород; Лиофилизированный костный орбитальный имплантат «Лиопласт» (Свидетельство № 265748 от 22.03.04.) г. Самара. Особенности имплантатов.

    Карботекстим. Материал представлен практически чистым углеродом и повторяет консистенцию войлока, выпускается в виде набора дисков толщиной 3 мм различного диаметра, от 12 до 22 мм. Материал хрупкий, ломкий, осыпающийся, легко сминается. Имплантат необходимой формы моделируется во время операции; прошивания и подшивания мышц не требует. При правильном применении (имплантация без «утрамбовки» с сохранением пространства между волокнами) прорастает фиброзной тканью на всю глубину за 3 месяца.

    ПТФЭ. Производство НПО «Экофлон», имплантаты «ВИО» сферической формы диаметром 16,17, 18, 19, 20, 21, 22 мм. Изделия стабильно держат форму, при необходимости моделируются скальпелем, чрезмерное давление инструментом приводит к поверхностным вмятинам и разрушениям. Прошивать имплантат с целью фиксации мышц следует с большой осторожностью, чтобы избежать прорезания нити. За счет пористой структуры поверхностные слои за 6 месяцев прорастают фиброзной тканью. Аллоплант для пластики культи. Изготовлен из консервированного биологического материала, представлен блоком сфероидной формы плотноэластической консистенции, легко прошивается нитью. В отдаленном послеоперационном периоде возможно уменьшение объема. В редких случаях материал подвержен полному аутолизу. Замещение материала фиброзной тканью происходит за 2-4 месяца

    Имплантат орбитальный производства фирмы Репер-НН. Имплантат сферической формы, выполнен и монолитного полимера, обрамлен прорастаемым каркасом из того же полимера с отверстиями для подшивания глазных мышц.

    «Лиопласт» представляет собой фрагмент аллогенного деминерализованного костного имплантата губчатой структуры, характеризуется низкой антигенностью и хорошей биосовместимостью. Выпускается размером 20x20 мм и 15x20 мм, возможно интраоперационное. моделирование размера и формы вкладыша.

    Основные методы операции

    1.Простая энуклеация. Показаниями для операции являются панофтальмит, а также наличие избыточного объема мягких тканей в орбите. В случае нейрофиброматоза операция производится, как правило, без орбитальной имплантации, поскольку наблюдается значительный пролапс мягких тканей орбиты. После тяжелого ранения орбиты, например, огнестрельного, может встречаться пролапс мягких тканей верхнего этажа орбиты. В этом случае формирование опорно-двигательной культи может быть выполнено без имплантации или с введением вкладыша уменьшенного размера.

    2.Энуклеация с имплантацией. Операция производится при отсутствии противопоказаний для имплантации.

    3.Эвисцерация с имплантацией и резекцией роговицы и заднего полюса глаза.

    Операция является типичной. Удаление роговицы предотвращает ее перфорацию и обнажение орбитального имплантата.

    4. Энуклеация с помещением дополнительного объема имплантата за задний листок теноновой капсулы показана при дефиците орбитальной клетчатки (например, атрофия при буфтальме или травме).

    5.Энуклеация с выкраиванием расщепленных лоскутов склеры с формированием опорно-двигательной культи довольно трудоемка в исполнении, но возможна методом выбора при необходимости удаления глаза без вскрытия склеральной капсулы и выраженном дефиците мягких тканей в орбите. В данном случае расщепленные лоскуты склеры с экстраокулярными мышцами являются дополнительным покрытием для орбитального имплантата.

    6. Эвисцерация задним доступом с сохранением роговицы и имплантацией.

    Сохранение роговицы возможно при ее тотальном помутнении и замещении плотным рубцом.

    8. Эвисцерация с пластикой склеры.

    При уменьшении глазного яблока за счет рубцового сморщивания склеры по возможности выполняется эвисцерация с пластикой склеры местными тканями или пересадкой части склеры.

    Во всех случаях выбора метода удаления глаза хирург должен оценивать клиническую картину и весь комплекс проведенных исследований.


Страница источника: 17
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru