Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Персонализированный подход к эксимерлазерной хирургии аномалий рефракции


1----------

    «Индивидуальный подход к операциям ЛАЗИК подразумевает использование новой оптической модели глаза конкретного больного. Это сулит большую предсказуемость лазерной хирургии аномалий рефракции», – отметил д-р Артур Каммингс на XXXII Конгрессе ESCRS, прошедшем в Лондоне.

    Сегодня в распоряжении рефракционного хирурга имеются бесчисленные варианты профилей абляции, например, топографически ориентированный (topography-guided), по данным аберрометрии (wavefront-guided) или оптимизированный в соответствии с волновым фронтом (wavefront-optimized). Тем временем, режимы абляции, применяемые при каждой из выше перечисленных методик, зиждутся на классической модели Гульстранда, и исходят из длины глаза, равной 24 мм, и преломляющей силы роговицы в 43 дптр.

    «Вне зависимости от сложности данных, которыми вы намерены обусловить алгоритм лечения, лазер будет их интерпретировать в соответствии со схематическим глазом Гульстранда», – уточнил д-р Каммингс. Помимо прочего, погрешность измерений может снизить предсказуемость вмешательства. Как показывают результаты исследований, параметры глаза соответствуют классической модели только в 90% случаев. Однако именно усредненные данные, которые колеблются в пределах 0,5 дптр от целевой рефракции, и служат основой большинству методов операции ЛАЗИК.

    Виртуальная персонализированная модель глаза

    Альтернативой схематичному глазу Гульстранда выступает индивидуальная модель, берущая в учет нюансы конкретного глаза. Она строится вокруг точных данных, а не апеллирует к средним значениям модели Гульстранда. Так, длина глаза измеряется с помощью ОКТ, рефракция выводится при анализе волнового фронта, а топографическая карта роговицы формируется на базе 24 000 точек.

    Отдельным измерениям подлежат показатели рефракции задней поверхности роговицы, а также передней и задней поверхностей хрусталика. По словам д-ра Каммингса, более совершенный метод наложения точек абляции позволяет восполнить дефицит результативности лазера, обусловленный косым падением лазерного луча по отношению к эпителиальной поверхности роговицы на её периферии.

    Метод оптимизации плана операции по волновому фронту, разработанный ранее д-ром Майклом Мрохеном, предполагал компенсацию этого феномена, однако вместе с тем опирался на несколько архаичный схематический глаз Гульстранда. Между тем в нашем распоряжении существует инновационный алгоритм трассировки лучей, который дает возможность вычислить компенсационную поправку исходя из данных виртуальной модели конкретного глаза.

    Воодушевляющие результаты

    Д-р Каммингс упомянул о результатах мультицентрового исследования, в котором он лично принимал участие. В ходе работы обнаружилось, что результативность операции ЛАЗИК на основе индивидуальной оптической модели выигрывает у иных подходов за счет более высокого эффекта. Так, ему уступили как метод волновой оптимизации, так же, как топографический и аберрометрический профили абляции.

    Ученые наблюдали 127 глаз 71 пациента. Важным критерием отбора испытуемых являлась миопия от 4,0 дптр или миопический астигматизм от 2,0 до 6,0 дптр. Стало быть, аномалии рефракции у пациентов – участников данного исследования заметно превышали среднестатистические показатели пациентов, идущих на операцию ЛАЗИК.

    Д-р Каммингс и его ассистенты проводили диагностические измерения с помощью трех приборов. Для топографии и пахиметрии использовали Pentacam® (Oculus) или Wavelight Allegro Oculyser® (Alcon), для расчетов аксиальной длины глаза – оптический биометр Lenstar® (Haag-Streit) или Wavelight OB820 (Alcon). Для измерений волнового фронта применяли Wavelight Analyzer® (Alcon).

    Команда исследователей выполняла формирование лоскута при помощи фемтосекундного лазера или микрокератома. Абляцию проводили лазерами Wavelight® 400 Eye-Q и Wavelight® 500 Concerto. Программа абляции была дополнена персонализированным компенсационным алгоритмом.

    Несмотря на степень миопии пациентов, предсказуемость эффекта вмешательств была на приемлемой высоте. Спустя 3 мес. примерно 87% испытуемых имели отклонения от целевой рефракции (эмметропия) лишь на 0,5 дптр, в то время как у 84% минимальная некорригированная острота зрения составляла 1,0 (20/20). Средний сферический эквивалент уменьшился с предоперационного –1,06 дптр до 0,31 дптр.

    У 73% глаз некорригированная острота зрения вдаль оказалась тождественной показателю с коррекцией до операции или даже превысила его. У 12% острота зрения в децимальных величинах составила 1,6. И наконец, вследствие операции острота зрения с коррекцией выросла с 0,05 logMAR до 0,109 logMAR.

    Д-р Каммингс заметил, что полученные данные выгодно смотрелись на фоне более скромных результатов испытаний FDA, в ходе которых апробировали метод волновой оптимизации профиля абляции, а также ЛАЗИК по данным аберрометрии. Разницу в эффективности наглядно иллюстрируют доли больных, страдавших миопией от –4,0 дптр до –7,0 дптр, но достигнувших послеоперационной остроты зрения 1,0 (20/20). Так, при испытаниях FDA-лазера Wavelight исследователи применяли асферический профиль абляции (wavefront-optimized), доля подобных результатов составила 80%, а в исследовании FDA с аберрометрическим профилем результат 1,0 (20/20) был достигнут у 91,2% больных. При использовании инновационного метода трассировки лучей был получен наивысший процент, равный 93,7%.

    Согласно данным д-ра Каммингса, дополнительный рост предсказуемости эффекта операции можно обеспечить путем интеграции измерительных средств и их дальнейшей инкорпорации в лазер. «Когда за диагностику отвечает один аппарат или единая система, информацию проще собрать и зафиксировать. Это удобно как для персонала, так и для больного», – резюмировал докладчик.


Страница источника: 53
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru