Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые возможности применения интраоперационной оптической когерентной томографии (RESCAN 700, Carl Zeiss Meditec AG)


1----------

     Метод оптической когерентной томографии (ОСТ) изменил современное представление офтальмологов о многих глазных заболеваниях. Похоже, что в будущем система ОСТ станет интегрируемой в различное оборудование.

    В данном исследовании оценивались возможности применения и польза от интеграции системы ОСТ в операционный микроскоп. Возможность применения определялась как процент случаев успешного интраоперационного использования ОСТ-изображения, а польза – как процент случаев, в которых ОСТ-изображение меняло решение хирурга о дальнейшей хирургической тактике.

    В течение года было проведено интраоперационное ОСТ- исследование 227 глаз при помощи установки RESCAN 700 system, при этом на 91 глазу выполнялось вмешательство на переднем отрезке, а на 136 глазах – на заднем отрезке.

    Хорошее изображение интересующей зоны в процессе операции было получено в 224 случаях, то есть возможность интраоперационного применения ОСТ составляет 99%.

    В большинстве случаев технология ОСТ давала хирургу новые дополнительные данные о ходе хирургического вмешательства. При проведении автоматизированной задней послойной кератопластики томограмма предоставляла информацию о расположении трансплантата, наличии или отсутствии остаточной жидкости между трансплантатом и тканью реципиента, а при глубокой послойной передней кератопластике помимо этого – о глубине трепанации и толщине остаточной стромы. ОСТ-изображение помогало более точно определить расположение интрастромальных сегментов, трубок дренажей во время антиглаукоматозных операций, а также проследить ход выполнения капсулорексиса, гидродиссекции, хода разрезов и положения интраокулярной линзы.

    Согласно данным анкетирования оперировавших хирургов, в 44% случаев вмешательств на переднем отрезке их хирургическая тактика была изменена благодаря информации ОСТ-изображений. Например, при проведении задней послойной кератопластики интраоперационная ОСТ периодически выявляла незаметную под микроскопом субклиническую отслойку трансплантата (наличие жидкости между тканями донора и реципиента), что побуждало хирургов повторить заполнение передней камеры воздухом (рис. 1). При имплантации роговичных сегментов данные ОСТ иногда заставляли хирурга углубить расположение роговичных тоннелей, а при размещении трубок антиглаукоматозных дренажей – изменить угол их направления из-за слишком близкого расположения к задней поверхности роговицы.

    Интересно, насколько отличаются субъективные и объективные данные. К примеру, в 63% случаев задней послойной кератопластики хирурги были уверены в полном прилегании трансплантата, а в 37% такой уверенности у них не было. Однако в 19% случаев их уверенность не подтвердилась, и томограмма выявила наличие частичной отслойки трансплантата, а в 47% случаев не подтвердились их сомнения, и оказалось, что трансплантат полностью адаптирован.

    ОСТ выявляла дополнительные данные и при вмешательствах на заднем отрезке. При удалении эпиретинальных мембран с помощью интегрированной системы ОСТ визуализировались остатки мембран и определялся объем ткани, захваченной пинцетом. Особенно ценными были интраоперационные изображения в сложных случаях фовеального ретиношизиса или витреошизиса с многослойными эпиретинальными мембранами. При операциях по поводу отслойки сетчатки ОСТ способствовала выявлению остаточной субретинальной жидкости при тампонаде витреальной полости перфлюорокарбоновой жидкостью или газо-воздушной смесью. При диабетической ретинопатии ОСТ помогала найти границу между тканью сетчатки и фиброзной тканью. При биопсии хориоидеи томограмма позволяла выбрать оптимальную глубину вмешательства.

    В 36% случаев вмешательств на заднем отрезке хирургическая тактика была изменена благодаря ОСТ-находкам. Например, хирурги отказывались от лишних попыток удаления мембран, поскольку на ОСТ было четко видно, что поверхность сетчатки уже становилась достаточно свободной, и это делало операцию менее травматичной (рис. 2). В других случаях, напротив, хирургам казалось, что мембрана уже полностью удалена, однако ОСТ-исследование выявляло остаточные слои фиброзной ткани на поверхности сетчатки. В ряде случаев у хирургов создавалось впечатление неполного прилегания отслойки сетчатки, но ОСТ подтверждала, что сетчатка прилегла.

    Действительно, субъективные впечатления и объективные данные отличались и при вмешательствах на заднем отрезке. Хирурги были уверены в полном удалении эпиретинальных мембран в 61% случаев, однако в 22% из этих случаев они оказались не правы. В 39% случаев у хирургов были сомнения в полноценности удаления мембран, однако в 15% из них эти сомнения оказались беспочвенными.

    Учитывая, что при послойной кератопластике интраоперационная ОСТ изменила хирургическую тактику в 38% случаев, а при удалении эпиретинальных мембран – в 19% случаев, можно сказать, что интраоперационные ОСТ-снимки – это не только хорошие картинки, но и новая информация, способная изменить ход операции.

    

    J.P. Ehlers, J. Goshe, W. J. Dupps et al. Determination of feasibility and utility of microscope-integrated optical coherence tomography during ophthalmic surgery. The DISCOVER study RESCAN results // JAMA Ophthalmol. – 2015. – Vol. 133. – P. 1124–1132.


Страница источника: 21 - 23
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru