Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые возможности применения интраоперационной оптической когерентной томографии (RESCAN 700, Carl Zeiss Meditec AG)


1----------

     Метод оптической когерентной томографии (ОСТ) изменил современное представление офтальмологов о многих глазных заболеваниях. Похоже, что в будущем система ОСТ станет интегрируемой в различное оборудование.

    В данном исследовании оценивались возможности применения и польза от интеграции системы ОСТ в операционный микроскоп. Возможность применения определялась как процент случаев успешного интраоперационного использования ОСТ-изображения, а польза – как процент случаев, в которых ОСТ-изображение меняло решение хирурга о дальнейшей хирургической тактике.

    В течение года было проведено интраоперационное ОСТ- исследование 227 глаз при помощи установки RESCAN 700 system, при этом на 91 глазу выполнялось вмешательство на переднем отрезке, а на 136 глазах – на заднем отрезке.

    Хорошее изображение интересующей зоны в процессе операции было получено в 224 случаях, то есть возможность интраоперационного применения ОСТ составляет 99%.

    В большинстве случаев технология ОСТ давала хирургу новые дополнительные данные о ходе хирургического вмешательства. При проведении автоматизированной задней послойной кератопластики томограмма предоставляла информацию о расположении трансплантата, наличии или отсутствии остаточной жидкости между трансплантатом и тканью реципиента, а при глубокой послойной передней кератопластике помимо этого – о глубине трепанации и толщине остаточной стромы. ОСТ-изображение помогало более точно определить расположение интрастромальных сегментов, трубок дренажей во время антиглаукоматозных операций, а также проследить ход выполнения капсулорексиса, гидродиссекции, хода разрезов и положения интраокулярной линзы.

    Согласно данным анкетирования оперировавших хирургов, в 44% случаев вмешательств на переднем отрезке их хирургическая тактика была изменена благодаря информации ОСТ-изображений. Например, при проведении задней послойной кератопластики интраоперационная ОСТ периодически выявляла незаметную под микроскопом субклиническую отслойку трансплантата (наличие жидкости между тканями донора и реципиента), что побуждало хирургов повторить заполнение передней камеры воздухом (рис. 1). При имплантации роговичных сегментов данные ОСТ иногда заставляли хирурга углубить расположение роговичных тоннелей, а при размещении трубок антиглаукоматозных дренажей – изменить угол их направления из-за слишком близкого расположения к задней поверхности роговицы.

    Интересно, насколько отличаются субъективные и объективные данные. К примеру, в 63% случаев задней послойной кератопластики хирурги были уверены в полном прилегании трансплантата, а в 37% такой уверенности у них не было. Однако в 19% случаев их уверенность не подтвердилась, и томограмма выявила наличие частичной отслойки трансплантата, а в 47% случаев не подтвердились их сомнения, и оказалось, что трансплантат полностью адаптирован.

    ОСТ выявляла дополнительные данные и при вмешательствах на заднем отрезке. При удалении эпиретинальных мембран с помощью интегрированной системы ОСТ визуализировались остатки мембран и определялся объем ткани, захваченной пинцетом. Особенно ценными были интраоперационные изображения в сложных случаях фовеального ретиношизиса или витреошизиса с многослойными эпиретинальными мембранами. При операциях по поводу отслойки сетчатки ОСТ способствовала выявлению остаточной субретинальной жидкости при тампонаде витреальной полости перфлюорокарбоновой жидкостью или газо-воздушной смесью. При диабетической ретинопатии ОСТ помогала найти границу между тканью сетчатки и фиброзной тканью. При биопсии хориоидеи томограмма позволяла выбрать оптимальную глубину вмешательства.

    В 36% случаев вмешательств на заднем отрезке хирургическая тактика была изменена благодаря ОСТ-находкам. Например, хирурги отказывались от лишних попыток удаления мембран, поскольку на ОСТ было четко видно, что поверхность сетчатки уже становилась достаточно свободной, и это делало операцию менее травматичной (рис. 2). В других случаях, напротив, хирургам казалось, что мембрана уже полностью удалена, однако ОСТ-исследование выявляло остаточные слои фиброзной ткани на поверхности сетчатки. В ряде случаев у хирургов создавалось впечатление неполного прилегания отслойки сетчатки, но ОСТ подтверждала, что сетчатка прилегла.

    Действительно, субъективные впечатления и объективные данные отличались и при вмешательствах на заднем отрезке. Хирурги были уверены в полном удалении эпиретинальных мембран в 61% случаев, однако в 22% из этих случаев они оказались не правы. В 39% случаев у хирургов были сомнения в полноценности удаления мембран, однако в 15% из них эти сомнения оказались беспочвенными.

    Учитывая, что при послойной кератопластике интраоперационная ОСТ изменила хирургическую тактику в 38% случаев, а при удалении эпиретинальных мембран – в 19% случаев, можно сказать, что интраоперационные ОСТ-снимки – это не только хорошие картинки, но и новая информация, способная изменить ход операции.

    

    J.P. Ehlers, J. Goshe, W. J. Dupps et al. Determination of feasibility and utility of microscope-integrated optical coherence tomography during ophthalmic surgery. The DISCOVER study RESCAN results // JAMA Ophthalmol. – 2015. – Vol. 133. – P. 1124–1132.


Страница источника: 21 - 23

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru