Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование глайда, распечатанного на 3D-принтере, с функцией хранения и транспортировки донорского трансплантата задних слоев роговицы для задней послойной кератопластики


1----------

     Технология 3D-печати появилась относительно недавно. Она позволяет создавать трехмерные предметы в отличие от стандартной двухмерной печати на бумаге. Эта технология уже начала применяться и в медицине, например, для производства оправ для очков, некоторых видов протезов и даже для зубных имплантатов. Специально разработанное программное обеспечение Stereolithography (STL) коммерчески доступно, и в данной статье представлены первые результаты его использования в области офтальмологии.

    Задняя послойная кератопластика показана при различных заболеваниях роговицы. Этот вид хирургического вмешательства становится все более распространенным и постепенно вытесняет более старую методику сквозной кератопластики. Донорский трансплантат задних слоев роговицы обычно подготавливается в операционной, однако этот процесс занимает много времени, требует наличия дополнительного инструментария в операционной (искусственной камеры глаза, микрокератома и др.), а в случае непреднамеренного повреждения трансплантата может привести к переносу сроков операции. В то же время донорский трансплантат может быть полностью подготовлен в условиях глазного банка, а для его хранения, транспортировки и имплантации в глаз авторами был разработан оригинальный глайд.

    При помощи программного обеспечения STL был спроектирован дизайн основных компонентов устройства: глайд, поддерживающий расположение и сохранность трансплантата, колпачок, предохраняющий трансплантат от выскальзывания из глайда с отверстиями для возможности контакта тканей со средой, контейнер с крышкой, заполняемый средой для консервирования, и рукоятка для глайда (рис. 1).

    Размеры и форма компонентов была разработана с применением программного обеспечения CAD (computer-aided design). Цилиндрическая форма глайда помогает поддерживать трансплантат прижатым к стенкам устройства: он не скользит и не перемещается внутри глайда при транспортировке. В зависимости от толщины трансплантата для задней послойной кератопластики или для ультратонкой задней послойной кератопластики использовались две модели глайда с разными размерами тоннеля и формой носика. Для 3D-печати использовался принтер Projet 3510 HD plus (3DZ, Castelfranco Veneto, Italy). Распечатанные детали подвергались стерилизации.

    В глазном банке при помощи стандартного микрокератома выкраивался лоскут задних слоев роговицы. Его аккуратно располагали в глайде эндотелием вверх, заполняли глайд миллилитром среды для консервирования, чтобы удалить из него воздух, закрывали колпачок и размещали глайд в контейнере, содержащем 50 мл среды (рис. 2).

    Для лабораторного исследования были использованы 20 донорских роговиц, по тем или иным причинам непригодных для трансплантации. Из этого материала выкраивали лоскуты задних слоев роговицы, которые размещали в оригинальных глайдах и погружали в среду для консервирования на 7 дней при температуре 31°С. Через 7 дней проводили подсчет эндотелиальных клеток роговицы, морфологическое исследование эндотелия с окраской трипановым синим и ализариновым красным, иммуноокрашивание, определение толщины роговицы, захвата глюкозы и степени клеточного апоптоза.

    Для клинического исследования в процессе задней послойной кератопластики были использованы 14 трансплантатов задних слоев роговицы, которые предварительно размещали в стерильных оригинальных глайдах и погружали в контейнер со средой для консервирования (методика «preloaded»). Данное хирургическое вмешательство выполнялось по поводу дистрофии Фукса, буллезной кератопатии при артифакии, а также в одном случае после предыдущей неудачной попытки задней послойной кератопластики. Стандартная техника операции включала выполнение десцеметорексиса в передней камере, заполненной воздухом, и бимануальное размещение трансплантата при постоянной ирриггации сбалансированного раствора через парацентез.

    В результате лабораторной части исследований были получены следующие данные: потеря эндотелиальных клеток составила 2,30±3,21%, толщина лоскута увеличилась на 30,80±20,85%, а количество глюкозы, утилизированной за время консервирования, составило одну треть от исходного содержания. При окраске ализариновым красным была выявлена сохранность гексагональной формы эндотелиальных клеток, а клеточный апоптоз практически отсутствовал.

    Результатом клинической части исследования стало прозрачное приживление трансплантата во всех случаях и улучшение остроты зрения у пациентов с 0,05 и меньше до 0,8 и выше к 3-му мес. до операции. Потеря эндотелиальных клеток не превышала 25%, что сопоставимо с нормативными данными. Среднее время хирургического вмешательства составило 21 мин.

    Эти результаты подтверждают, что распечатанный на 3D-принтере оригинальный глайд не оказывает негативного влияния на хранение, транспортировку и имплантацию донорского трансплантата. 3D-печать может использоваться в офтальмологии, как и других областях медицины, для производства стерилизуемых, одноразовых или многоразовых инструментов для различных операций. Эта многообещающая технология уже дает положительные результаты в офтальмохирургии и, скорее всего, получит дальнейшее развитие в будущем.

    

    A. Ruzza, M. Parekh, S. Ferrari et al. Preloaded Donor Corneal Lenticules in a New Validated 3D Printed Smart Storage Glide for Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty // Br. J. Ophthalmol. – 2015. – Vol. 99. – P. 1388–1395.


Страница источника: 19 -21
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru