Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сопровождение развитых эктазий роговицы


1----------

    Эктазии роговицы – группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующим истончением, элевацией и искривлением роговицы. Кроме кератоконуса, который является наиболее распространенной патологией, к этой группе относятся пеллюцидная краевая дегенерация, краевая дегенерация Terrien, кератоглобус и ятрогенные кератэктазии (после ФРК, ЛАЗИК, РК, кератопластики). В настоящее время коррекцию осуществляют хирургическими и нехирургическими методами, и задача данного обзора – дать полную информацию о современных методах лечения кератэктазий. Ведение пациентов с начальными стадиями эктазий подробно описаны в литературе, однако на сегодняшний день не существует ни одного утвержденного руководства по лечению пациентов с развитыми стадиями заболевания.

    Нехирургическое лечение включает в себя очковую и контактную коррекцию. Последняя представлена жесткими газопроницаемыми линзами, склеральными, а также линзами Rose K, PROSE и BOSP.

    Жесткие линзы способны маскировать мелкие неровности поверхности роговицы, обеспечивая регулярное преломление, и потому используются на ранних стадиях кератэктазий. Их недостатками являются: риск рубцевания, возникновения поверхностной кератопатии и эрозий роговицы, а жесткий каркас препятствует обмену слезы.

    Линзы Rose K имеют дизайн MultiCurve, обеспечивающий посадку на вершину эктазии, учитывают форму роговицы, обеспечивают комфорт, высокое качество зрения и применяются на разных стадиях кератоконуса. Модификация Rose K2 IC может быть использована при больших овальных кератэктазиях.

    Склеральные линзы позволяют снять нагрузку с поверхности роговицы благодаря пространству между ней и внутренней поверхностью линзы. Линзы характеризуются стабильной центровкой и значительным повышением остроты зрения.

    PROSE (prosthetic replacement of the ocular surface ecosystem) и BOSP (Boston ocular surface prosthesis) представляют собой комбинацию линзы и заполненного раствором подлинзового пространства. Они улучшают качество зрения за счёт маскировки неровностей поверхности роговицы, а раствор восстанавливает и поддерживает ее экосистему.

    Хирургическое лечение включает в себя имплантацию роговичных сегментов, сквозную кератопластику большого диаметра, послойную кератопластику, послойную кератопластику в сочетании со сквозной, послойную кератопластику ‘Tuck in’, корнеосклеропластику и клиновидную резекцию.

    Инстрастромальные сегменты имплантируются, как правило, при умеренных деформациях в прозрачную роговицу с целью ее укрепления и повышения остроты зрения. Сегменты различаются по диаметру, длине, геометрии сечения и при имплантации демонстрируют высокие клинико-функциональные результаты с низким процентом осложнений.

    Сквозную кератопластику большого диаметра используют при пеллюцидной краевой дегенерации. Данный вид операции имеет высокий риск отторжения, поскольку вмешательство происходит в непосредственной близости с лимбальной зоной и сопровождается индуцированием выраженного астигматизма из-за возможной децентрации трансплантата.

    Послойная кератопластика применяется с целью укрепления роговицы реципиента путем частичной замены слабой роговичной ткани, и в зависимости от глубины замещения различают поверхностную и глубокую кератопластики. Описаны случаи применения данного вида хирургического вмешательства для закрытия спонтанно возникшей перфорации роговицы. Данная операция позволяет добиться высокого визуального результата, однако наличие сформированного центрального помутнения на уровне глубоких слоев роговицы пациента не позволяет в полной мере раскрыть возможности технологии. В связи с чем было предложено использовать комбинацию поверхностной послойной кератопластики с большим диаметром трансплантата и сквозной кератопластики малого диаметра для удаления мутного участка и восстановления прозрачности оптической зоны роговицы.

    Послойная кератопластика ‘Tuck in’ используется при периферических поражениях роговицы. Операция заключается в расслаивании лимбальной зоны роговицы на глубине сформированного ложа. Последнее создает круговой карман, куда заправляется клиновидный край подготовленного трансплантата с последующим закреплением узловыми швами. Такая технология позволяет избежать повреждения лимбальной зоны и способствует быстрому заживлению эпителия.

    Корнеосклеропластика рассчитана на поддержку ослабленных роговицы и склеры, при этом используются аллотрансплантаты диаметром 14 мм. Описаны случаи применения корнеосклерального обода при кератоглобусе, когда исключаются любые манипуляции в оптической зоне.

    Если эктазия ограничена небольшим участком на периферии роговицы, то для уменьшения астигматизма можно использовать клиновидную резекцию. К преимуществам технологии относятся: сохранение интактной центральной зоны роговицы, отсутствие риска отторжения, развития фиброплазии интерфейса и быстрый период реабилитации.

    Авторы считают, что хирургические методы последнего десятилетия развивались с переменным успехом, поскольку доказательств, подтверждающих их безопасность и эффективность, недостаточно, но при этом они являются чрезвычайно полезными в сложных случаях. Профилактика прогрессирования на ранних стадиях является лучшим способом борьбы с данными заболеваниями, и кросслинкинг роговичного коллагена с трансплантацией боуменовой мембраны в этом плане является очень перспективным.

    

    P.K. Maharana, A. Dubey, V. Jhanji et al. Management of Advanced Corneal Ectasias // Br. J. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 100. – P. 34–40.


Страница источника: 18 - 19

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru