Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнение результатов факоканалопластики и факотрабекулэктомии за 12 месяцев наблюдения


1----------

     Трабекулэктомия с применением митомицина С – это общепринятый стандарт хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы. Данный вид вмешательства можно комбинировать с проведением факоэмульсикации катаракты, однако тяжелые осложнения трабекулэктомии, такие как эндофтальмит, ассоциированный с фильтрационной подушкой (ФП), супрахориоидальное кровоизлияние, макулопатия, связанная с послеоперационной гипотонией, и др. служат поводом к поиску новых эффективных методик.

    Каналопластика – это относительно новый метод непроникающей хирургии открытоугольной глаукомы. При проведении этой процедуры выкраивают поверхностный и глубокий склеральный лоскуты, вскрывают шлеммов канал и обнажают 0,3 мм десцеметовой оболочки. Далее производят вискодилатацию шлеммова канала, используя 1,4% sodium hyaluronat (Healon GV). Затем с помощью микрокатетера в просвет расширенного канала проводят нить (полипропилен 10-0), которую затягивают скользящим узлом, вызывая дополнительное расширение просвета шлеммова канала. Так же, как и трабекулэктомия, каналопластика может проводиться в комбинации с факоэмульсификацией катаракты.

    В данной работе проведена оценка эффективности и анализ неудач трабекулэктомии и каналопластики при сочетанной хирургии катаракты и глаукомы. Неудачей в рамках данного исследования считались уровень истинного внутриглазного давления менее 4 или более 18 мм рт.ст. к концу 12-месячного периода наблюдения или снижение остроты зрения более чем на 2 строки по сравнению с дооперационным уровнем.

    По результатам данного исследования обе методики показали хороший эффект по уменьшению внутриглазного давления, однако степень снижения давления все же была выше при трабекулэктомии, чем при каналопластике (40% vs 28% через 12 мес. после операции, рис.). В группе факотрабекулэктомии, состоявшей из 41 пациента, внутриглазное давление к концу срока наблюдения уменьшилось с 23,6±13,8 до 11,8±5,4 мм рт.ст., а в группе факоканалопластики, в которую вошли 36 пациентов – с 19,5±5,7 до 14,1±4,4 мм рт.ст.

    Потребность в нидлинге или ревизии операционной зоны возникла в одинаковом количестве случаев в обеих группах, однако методика проведения нидлинга несколько отличалась. После трабекулэктомии реконструкции подвергалась в основном конъюнктивальная зона фильтрационной подушки, а в качестве дополнительной меры часто использовались субконъюнктивальные инъекции митомицина С. После каналопластики при выполнении нидлинга иглу вводили под склеральный лоскут и проводили пенетрацию десцеметовой мембраны с введением иглы в переднюю камеру.

    В группе факоканалопластики наиболее частым осложнением была гифема (27,7%). Кровь в передней камере рассасывалась в течение 1–2 недель, не приводя к каким-либо последствиям. В группе факотрабекулэктомии это осложнение не встречалось ни разу.

    Число неудач оперативного вмешательства через год после хирургии было сопоставимо в обеих группах (22% – при факоканалопластике vs 20% – при факотрабекулэктомии). Однако у пациентов, подвергшихся факоканалопластике, неудачный исход был, как правило, связан с декомпенсацией внутриглазного давления (17% vs 12%), а у пациентов, перенесших факотрабекулэктомию, чаще наблюдалось ухудшение зрения, связанное с операцией (5% vs 0%).

    Тяжелые осложнения, потенциально способные привести к слепоте, встречались только в группе факотрабекулэктомии: супрахориоидальное кровоизлияние у одного пациента и стойкая гипотония. В этой группе было 2 случая макулопатии, вызванной длительной гипотонией; в одном из этих случаев, несмотря на медикаментозное лечение, развилось стойкое снижение зрения с дооперационных 0,3 до движения руки у лица после операции. Подобных осложнений в группе факоканалопластики не встречалось.

    Поскольку при выполнении каналопластики не формируется ФП, то и риск связанных с ней проблем остается минимальным. Развитие эндофтальмита из-за наружной фильтрации, кистозное перерождение и формирование аваскулярной ФП, дискомфорт и эстетические жалобы по поводу ФП могут встречаться в основном после проведения трабекулэктомии.

    Ознакомившись с результатами исследования, можно сделать вывод, что факоканалопластика может стать хорошим выбором при сочетании катаракты и начальной первичной открытоугольной глаукомы, а также для пациентов с высоким риском осложнений при проведении проникающей антиглаукоматозной операции. Факотрабекулэктомия сопряжена с более высоким риском тяжелых осложнений, но благодаря большему гипотензивному эффекту она может быть рекомендована пациентам с далеко зашедшей стадией глаукомы и более высоким исходным внутриглазным давлением.

    

    E.D. Schoenberg, A.L. Chaudhry, R. Chod et al. Comparison of surgical outcomes between phacocanaloplasty and phacotrabeculectomy at 12 months’ follow-up: a longitudinal cohort study // J. Glaucoma. – 2015. –.Vol. 24, № 7. – P. 543–549.


Страница источника: 4 - 5

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru