Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Методы обследования больных с подозрением на туберкулезный увеит


1----------

    I. Начальная диагностика

     Проводится офтальмологами общей лечебной сети и включает в себя

    1. Офтальмологические методы обследования

    а. визометрия, периметрия, тонометрия при необходимости тонография, биомикроскопия, офтальмоскопия глазного дна (прямая и обратная) при максимальном медикаментозном мидриазе, в том числе с применением бинокулярного офтальмоскопа и трехзеркальной линзы Гольдмана

    б. Флюоресцентная ангиография глазного дна

    в. Ретинотомография

    г. Ультразвуковое исследование оболочек, сред глаза и окружающих тканей

    д. Электрофизиологическое исследование

    2. Стандартные лабораторные гематологические и биохимические исследования

    3. Лучевая диагностика

    а. Флюорография органов грудной полости

    б. Обзорная рентгенограмма легких

    в. Рентгенограмма придаточных пазух, черепа

    4. Иммуноферментный анализ (кровь, слезная жидкость, внутриглазные жидкости)

    5. Полимеразная цепная реакция (кровь, слезная жидкость, внутриглазные жидкости)

    6. Проба Манту

    7. Диаскин-тест

    8. Квантифероновый тест

    9. Консультация фтизиатра

    При имеющихся клинических изменениях органа зрения, к полученным положительным однократным результатам, при обследовании больного на туберкулез, необходимо относиться с осторожностью и продолжить углубленное обследование в условиях специализированного медицинского учреждения.

    II. Углубленная диагностика

    Проводится в условиях противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезной больницы или НИИ фтизиатрического профиля и включает дополнительно:

    1. Лучевая диагностика

    а. Рентгенография в 2-х проекциях органов грудной полости

    б. Компьютерная томография

    в. Спиральная компьютерная томография

    г. Ультразвуковое исследование легких и других органов

    3. Иммунодиагностика

    а. Туберкулинодиагностика (проба Манту)

    б. Диаскинтест

    4. ПЦР в режиме реального времени (кровь)

    5. Консультация фтизиатра для исключения других внелегочных форм туберкулеза

    6. Пробное лечение противотуберкулезными препаратами

    Краткая характеристика некоторых диагностических методов

    1. Иммуноферментный анализ позволяет определить специфические антитела в крови, влаге передней камеры, стекловидном теле, включая антитела к микобактериям туберкулеза

    2. Полимеразная цепная реакция выявляет нуклеиновые кислоты в крови, влаге передней камеры, стекловидном теле, оболочках глаза, в том числе и микобактерий туберкулеза.

    3. ПЦР в режиме реального времени включает в себя одновременно обнаружение и количественное определение специфической последовательности ДНК в образце.

    4. Квантифероновый тест основан на определении гамма-интерферона (INF-γ), высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими протеинами (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4)) микобактерий туберкулеза. Специфичность теста достигает 90% при его высокой чувствительности (89,0%). Преимущества квантиферонового теста: отсутствие противопоказаний и побочных реакций, безопасность проведения, отсутствие ложноположительных результатов при вакцинации БЦЖ, интерпретация результатов менее субъективна, чем кожных туберкулиновых проб.

    5. Иммунодиагностика проводится для выявления сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза

    а. Туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ)

    б. Проба Коха (10 ТЕ, 20 ТЕ и 50 ТЕ) с оценкой очаговой, местной и общей реакции через 24 ч., 48 ч. и 72 ч. Противопоказания для туберкулинодиагностики: туберкулёз любых внеглазных локализаций в активной фазе, бронхиальная астма, ревматизм, аллергические дерматиты с выраженными кожными проявлениями, беременность, тяжёлые поражения печени в стадии декомпенсации, онкологические заболевания, декомпенсация сердечно-сосудистой системы. Кроме того, туберкулинодиагностика не показана при выраженной геморрагической активности, при помутнениях оптических сред, что исключает возможность оценки состояния глазного дна; при локализации патологических очагов в макулярной зоне на обоих глазах.

    в. Диаскинтест - метод диагностики туберкулеза путем инъекции специального раствора, содержащего рекомбинантный белок CFP10-ESAT6. Противопоказания к проведению Диаскинтеста: хронические и острые инфекционные заболевания с высокой температурой, острая фаза заболевания, выраженная аллергия, эпилепсия, карантин по детским инфекциям, после любых профилактических прививок прошло менее месяца.

    Методика проведения туберкулинодиагностики

    Выбор дозы туберкулина осуществляют в соответствии с клинической формой, остротой зрения, локализацией и степенью активности увеита (табл. 2).

    Интерпретация результатов

    Местная реакция оценивается через 72 ч по величине папулы: положительная - при размере 5 мм и более, гиперергическая у взрослых – 21 мм, гиперергической также можно считать везикулезно-некротическую реакцию независимо от размера.

    Очаговая реакция может проявиться: 1. снижением остроты зрения, 2. увеличением скотомы и/или слепого пятна, 3. повышением внутриглазного давления, 4. увеличением количества преципитатов или их появлением, 5. увеличением помутнений в стекловидном теле, усилением клеточной реакции, появлением интравитреальных геморрагий, 6. усилением отека или экссудации в области хориоретинальных фокусов, 7. появлением или усилением макулярного отека, 8. появлением или увеличением интраретинальных кровоизлияний.

    При введении туберкулина очаговая реакция может также проявиться в уменьшении воспалительной реакции: резорбции роговичных преципитатов, рассасывании экссудата, уменьшении ретинального отека, сокращении скотом и повышении остроты зрения.

    При получении очаговой реакции на пробу Манту, даже при отрицательной местной, можно считать, туберкулезную этиологию доказанной.

    Если кожная реакция Манту положительная, а очаговая реакция отрицательная, необходимо продолжить исследование с увеличением дозы туберкулина до 50 единиц. При отрицательной местной и очаговой реакции в ответ на постановку пробы Манту вплоть до 50 ТЕ, туберкулезная этиология глазного процесса отвергается.


Страница источника: 9

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru