Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Тактика лечения различных форм офтальмогерпеса


1----------

     Проблема терапии вирусных заболеваний глаз, несмотря на успехи в последние три десятилетия, до сих пор нередко представляет значительные трудности и направлена либо на подавление репликации вирионов, либо на повышение резистентности организма к вирусу. В связи с этим, лечение герпетической болезни глаза сводится к трем главным подходам: 1) химиотерапия; 2) иммунотерапия; 3) комбинация этих способов.

    При герпетическом кератите успех лечения во многом зависит от того, как быстро начато лечение. В некоторых случаях промедление на 1 - 2 дня может привести к значительной потере зрения или к гибели глаза. При среднетяжелых и тяжелых формах необходимо лечение в стационаре.

    Поверхностные формы.

    Лечение этой группы больных начинают с активного применения противовирусных средств, при назначении которых учитываются данные анамнеза и анализ предшествующего лечения: длительность, частота введения, лекарственная форма, склонность к аллергическим реакциям. Если предшествующее лечение проводилось химиотерапевтическим препаратом в течение длительного времени (более 10 дней) с частым введением или применялись антибиотики, то первым этапом лечения должна быть отмена этих препаратов и назначение лекарственных средств противовирусной терапии. Предпочтение можно отдать 3% глазным мазям ацикловира 4 - 5 раз в день, глазному гелю Зирган (3-4 раза в день) или инстилляции концентрированного интерферона (Офтальмоферон) 6-8 раз в день. Особое внимание следует обратить на продолжительность применения любого препарата (не применять его более 7 - 10 дней), после чего при недостаточной эффективности препарат следует заменить.

    Второй важный элемент в лечении эпителиальных герпетических кератитов - применение средств, способствующих регенерации ткани роговицы. Хороший терапевтический эффект и ускорение эпителизации обеспечивают 4% или 2% глазные капли тауфона, баларпан, глазной гель солкосерила, корнерегель.

    Важная роль в патологической цепи нарушений метаболизма роговицы при офтальмогерпесе принадлежит нарушению утилизации кислорода и интенсификации процессов перекисного окисления липидов. Поэтому в качестве средств, усиливающих лечебный эффект противовирусных препаратов, применяют антиоксиданты: глазные капли эмоксипина 3 раза в сутки.

    Тактика лечения герпетических эпителиальных кератитов в случае затяжного или осложненного их течения основывается на принципе возможного участия в патогенезе заболевания не только инфекционного, но и аутоиммунного и аллергического факторов. Исходя из этого, в комплекс лечения больных, кроме противовирусных средств, по показаниям включают препараты общего противовоспалительного, десенсибилизирующего или иммунотропного действия, витамины, а также местные воздействия (физиотерапевтические процедуры, скарификация пораженного эпителия, диатермокоагуляция, лазеркоагуляция изъязвленных участков эпителия.

    Стромальные формы офтальмогерпеса с изъязвлением.

    Общий принцип лечения сводится к комплексному воздействию средств противовирусной, противобактериальной, противовоспалительной, противоотечной, гипотензивной, десенсибилизирующей, витаминотерапии. Но прежде всего, учитывая давность заболевания и нередко массированную предшествующую лекарственную терапию, необходимо исключить лекарственную аллергию, возможное токсическое воздействие антибиотиков и противовирусных средств, а также побочное действие кортикостероидов. В случае наслоения бактериальной или грибковой инфекции назначают соответствующее лечение.

    Из противовирусных средств предпочтение можно отдать инстилляции концентрированного интерферона, глазным формам ацикловира, глазному гелю Зирган, или их сочетанию как наименее токсичным препаратам. Эффективность противовирусных средств может быть усилена их введением методом фоно- и магнитофореза.

    Даже при отсутствии доказательств наличия вторичной микрофлоры, при некротизирующем течении кератита целесообразно дополнительно назначать антибактериальные препараты. Мы отдаем предпочтение инстилляциям антисептиков: окомистин, витабакт.

    Тактика применения кортикостероидов следующая: в острой фазе воспаления наличие изъязвления роговицы является противопоказанием для их применения, в подострой стадии, при условии активной эпителизации изъязвления и при тщательном наблюдении за состоянием роговицы, для снятия увеальных явлений можно вводить 0,4% дексаметазон парабульбарно 0,3 - 0,5мл 2 - 3 раза в неделю. Полная эпителизация роговицы дает возможность подключения в лечебный комплекс кортикостероидов «тактикой наблюдения и осторожности». Первые 2 - 3 дня слабый раствор дексаметазона (0,001 - 0,05%), в дальнейшем, при сохранении целостности эпителия, при необходимости, применяют 0,1% раствор, увеличивают число инстилляций в течение 2 - 3 дней от 1 до 3 раз в сутки. Из противовоспалительных препаратов общего действия применяют индометацин по1 таб. 3 раза в день в течение 2 - 3 недель. При тяжелых, часторецидивирующих кератитах и кератоувеитах назначают ацикловир внутрь.

    Также придается большое значение лекарственным средствам репаративного воздействия (баларпан, витА-пос, корнерегель и др.)

    При наличии выраженного аллергического компонента хороший терапевтический эффект дают антигистаминные препараты.

    Стромальный кератит без изъязвления.

    С учетом возможной ведущей патогенетической роли аутоиммунного фактора, тактика лечения должна включать два основных направления - противовирусное и противовоспалительное.

    Из средств противовирусной терапии применяются ацикловир, ганцикловир, интерферон или индукторы интерферона. Из противовоспалительных лекарственных средств под прикрытием противовирусных препаратов применяют нестероидные противовоспалительные глазные капли и глюкокортикоиды: в первые 2-3 дня 0,1% раствор дексаметазона 1 раз в сутки, в дальнейшем, при сохранении целостности эпителия, увеличивают число инстилляций в течение 2 - 3 дней от 2 до 5 в сутки. Вместо частых инстилляций можно назначать инъекции 0,4% раствора дексаметазона парабульбарно. Терапевтическая эффективность значительно повышается при включении в комплексное лечение препаратов противовоспалительного действия (индометацин или диклофенак), применяемых внутрь или в виде внутримышечных инъекций.

    При повышении внутриглазного давления назначают внутрь - диакарб. Хороший терапевтический эффект был получен при инстилляции глазных капель: азопт и арутимол, которые достаточно применять 1 - 2 раза в день, а для усиления эффективности можно сочетать. С целью снятия выраженного отека эпителия назначают инстилляции 20% глюкозы; ванночки с глюкозой. Эффективность лекарственных средств возрастает при введении их методом фоно- и магнитофореза.

    Выделив главные направления терапии вирусных офтальмоинфекций, было бы неверно свести эту проблему к применению только одних эффективных этиотропных лекарственных средств. Рациональная терапия вирусных заболеваний глаз основывается прежде всего на знании этиологии и патогенеза конкретной глазной клинической формы заболевания.

    В качестве примера, приведем подходы к терапии с учетом патогенеза, двух форм стромального герпетического кератита: дисковидного кератита без изъязвления и стромального кератита с изъязвлением.

    Как показали исследования, при дисковидном кератите без изъязвления развитие патологического процесса в строме роговицы нередко связано с опосредованной Т-лимфоцитами гиперчувствительностью замедленного типа (ГЧЗТ). Эффективным является лечение с применением кортикостероидов под прикрытием противовирусных препаратов. В то время как стромальный кератит с некротическим компонентом развивается чаще на фоне дефицита клеточного иммунитета. В таких случаях показано применение противовирусных препаратов в комбинации с иммуностимуляторами.

    Другим фактором, определяющим тактику лечения вирусных заболеваний глаз, является стадия патологического процесса, при подостром и хроническом течении необходимо применение иммунотропных препаратов в комбинированной или монотерапии (табл.3).

    Как показали клинические наблюдения, у больных, получавших продолжительный курс антибиотиков по поводу общих заболеваний (например пневмонии), сроки лечения обострения герпетического процесса в глазу могут оказаться более продолжительными при применении одних только этиотропных средств. У таких больных даже в остром периоде офтальмогерпеса необходима комбинированная иммунотерапия с противовирусными препаратами.

    Основанием для проведения иммунотерапии являются результаты клинико-иммунологического исследования, которое заключается в изучении клинического и иммунного статуса больного, а также в идентификации нарушенного звена иммунитета с целью проведения обоснованной иммунотерапии.

    Показателями иммунологической недостаточности у больных с офтальмогерпесом являются клинические проявления, при которых процесс характеризуется:

    • затяжным течением заболевания;

    • частыми рецидивами;

    • снижением эффективности противовирусной терапии;

    • наличием хронических сопутствующих заболеваний

    К иммуномодуляторам относится проявивший высокую терапевтическую эффективность синтетический препарат - Ликопид (глюкозаминил муралгилдипептид - ГМДП) – синтетический аналог минимальной иммуноадъювантной структуры клеточной стенки бактерий. Воздействуя на лимфоциты и фагоциты, он стимулирует синтез ИЛ -1 и ФНО. Последние в свою очередь активируют В и Т-лимфоциты, следствием чего является усиление антителообразования и реакций клеточного иммунитета. Включение Ликопида в комплексную терапию поверхностных и стромальных форм офтальмогерпеса показано сразу же после постановки диагноза. В зависимости от тяжести и глубины поражения Ликопид назначают по следующим схемам:

    1) при тяжелом течении - по 1 таблетке (10мг) внутрь 2 раза в день в течение 3-х дней, затем после 3-х дневного перерыва еще 3 дня лечения.

    2) при более легком - по 2 таблетки (1мг) 2 - 3 раза в день, сублингвально, в течение 10 дней. При необходимости, в случае тяжелого течения заболевания, после 1-й схемы можно провести повторный курс лечения через 10 - 14 дней по 2-й схеме.

    В терапии стромального герпетического кератита, наряду с использованием высокоэффективных противовирусных препаратов, все большее внимание исследователей привлекает группа препаратов «трансфер-фактора», к которым относятся диализаты или ультрафильтраты лейкоцитарных экстрактов. Их действующее начало - это низкомолекулярные белки Т-клеточного происхождения, обладающие аффиностью к специфическому антигену и способные переносить (отсюда трансфер - фактор) специфический клеточный иммунитет (в частности гиперчувствительность замедленного типа) от иммунного донора к неиммунному реципиенту.


Страница источника: 12

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru