Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки при периферических ретинальных разрывах (разработка показаний по результатам ОКТ)


1Центр Зрения
2Челябинский государственный институт лазерной хирургии

    Актуальность.

     Профилактическое лечение периферических дистрофий сетчатки остаётся клинической и экономической проблемой, для решения которой необходимы обоснованные доказательства [11].

    В качестве профилактической терапии применяются криопексия или лазерное лечение. Лазерная коагуляция сетчатки считается более предпочтительной, метод криопексии используется в тех случаях, когда помутнение сред мешает передаче энергии лазерного луча [6]. Лазеркоагуляции принадлежит главная роль в профилактике регматогенной отслойки сетчатки (РОC) [4].

    В литературе представлено множество неоднозначных публикаций по поводу профилактической лазерной коагуляции сетчатки при периферических дистрофиях, которые порой противоречат друг другу [2, 3, 5, 7-10, 12]. Несмотря на большое количество публикаций, в настоящее время отсутствуют рандомизированные методы исследования эффективности профилактического лечения разных клинических форм периферических дистрофий сетчатки, в связи с чем до сих пор нет единого мнения о четких показаниях к проведению лазерхирургического вмешательства [1, 5, 13].

    Цель.

    Определение степени риска развития РОС и разработка показаний к профилактической лазерной коагуляции при периферических разрывах сетчатки.

    Материал и методы.

    Проведено обследование 247 пациентов (312 глаз) с периферическими ретинальными разрывами на базе ООО «Центр «Зрение» и Челябинского института лазерной хирургии. Мужчин – 104, женщин – 143. Возраст – от 18 до 89 лет. Офтальмологическое обследование, кроме традиционных методов, дополнительно включало: ОКТ с использованием спектральных оптических когерентных томографов RTVue-100 и RTVue xR Avanti (Optovue, США). По клиническим признакам пациенты с периферическими разрывами были разделены на две группы: 1-я группа – 58 пациентов (59 глаз) – клапанные разрывы, 2-я группа – 189 пациентов (253 глаза) – дырчатые разрывы.

    Результаты.

    У пациентов 1-й группы клапанные разрывы (59 глаз) были выявлены монокулярно в 57 глазах (96,6%), бинокулярно – в 2 глазах (3,4%). Локализовались они чаще всего в верхне-наружном сегменте (46,9%), реже – в верхне-внутреннем (22,9%), в нижне-наружном (17,1%), в нижне-внутреннем (13,1%) сегментах. По форме были U-образными (53 глаза), J-образными (2 глаза), L-образными (4 глаза). Большинство пациентов (80,3%) предъявляли жалобы на фотопсии, плавающие помутнения, ухудшение зрения разной степени выраженности.

    Анализ фоторегистрации и ОКТ клапанных разрывов у всех пациентов позволил зафиксировать наличие витреоретинальной тракции у вершины клапана, которая приводила к образованию разрывов сетчатки с приподнятыми или завернутыми краями. Протяженность клапана по данным ОКТ составляла 351-2330 мкм.

    У пациентов 2-й группы (221 пациент, 253 глаз) дырчатые разрывы были выявлены на обоих глазах у 32 пациентов (64 глаза) и монокулярно – у 189 пациентов. Клинически были выделены следующие виды дырчатых разрывов: изолированный разрыв «с крышечкой» – 36 глаз (14,2%), разрывы с наличием субретинальной жидкости вокруг разрыва – 61 глаз (24,1%), «немые» разрывы (без субретинальной жидкости) – 92 глаза (36,4%), а также разрывы в составе других периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) – 64 глаза (25,3%).

     По данным ОКТ-сканирования определены параметры разрывов, витреоретинальных сращений. Протяженность дырчатых разрывов составила от 185 до 1610 мкм. Толщина сетчатки перед разрывом (центральнее разрыва) выявлена от 117 до 163 мкм, толщина по краю разрыва – от 139 до 222 мкм, в области дна слой нейроэпителия не определялся, высота витреоретинального сращения – от 172 до 733 мкм.

     Результаты ОКТ-сканирования сетчатки и стекловидного тела в режиме Enhanced HD Line разных клинических форм разрывов сетчатки позволили нам выделить среди них три группы риска по степени опасности возникновения РОС:

    1) высокой степени (рис. 1) – клапанные, сквозные и несквозные дырчатые разрывы с наличием витреоретинальной тракции – 84 глаз (26,9%);

    2) умеренной степени (рис. 2) – сквозные и несквозные разрывы без витреоретинальной тракции с наличием субретинальной жидкости вокруг разрыва – 64 глаза (20,5%);

    3) низкой степени (рис. 3) – разрывы изолированные и на фоне периферических дистрофий сетчатки (сквозные и несквозные) без витреоретинальной тракции и субретинальной жидкости – 164 глаза (52,6%).

    Анализ клинического течения трех групп по наличию симптоматических жалоб выявил, что в группе с высоким риском РОС у всех пациентов выявлены жалобы на плавающие помутнения, «искры», «молнии». Пациенты с умеренным и низким риском развития РОС симптоматических жалоб не предъявляли.

    Учитывая данные клиники, результаты ОКТ, можно считать, что у пациентов первой группы с высоким риском РОС имеются абсолютные показания к профилактической лазерной коагуляции сетчатки; пациентов второй группы с умеренным риском можно определить к группе с относительными показаниями к ЛК сетчатки, требующей периодического динамического наблюдения; пациентам третьей группы с низкой степенью риска не требуется профилактического лечения, необходимо наблюдение их в динамике.

    Таким образом, ОКТ-сканирование позволило определить три группы риска развития РОС, выявление которых могут помочь практическому врачу решить вопрос по показаниям к проведению профилактической лазерной коагуляции при изолированных периферических ретинальных разрывах и на фоне дистрофических изменений периферии сетчатки.

    Выводы.

    Спектральное ОКТ-сканирование периферических дистрофий сетчатки позволяет визуализировать характер витреоретинальных взаимоотношений, протоколировать, проводить мониторинг результатов. Применение ОКТ-сканирования периферических дистрофий сетчатки открывает широкие возможности для дальнейших исследований, выявления риск-форм периферических дистрофий, ведущих к развитию регматогенной отслойки сетчатки и выработки четких показаний к лазерхирургическому лечению.


Страница источника: 238

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru