Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптическая когерентная томография-ангиография в диагностике и мониторинге хронических форм центральной серозной хориоретинопатии


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность.

    Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) характеризуется наличием серозной отслойки нейросенсорной сетчатки вследствие патологического изменения слоя хориокапилляров, повышенной проницаемости мембраны Бруха с наличием или отсутствием отслойки ретинального пигментного эпителия (РПЭ).

    На наш взгляд, наиболее интересной и неоднозначной является хроническая ЦСХР, при которой большинством офтальмологов выбирается выжидательно-наблюдательная тактика ведения. Хроническая форма заболевания чаще имеет двустороннее поражение, в основе которого лежит декомпенсация клеток РПЭ, сопровождающаяся развитием необратимых атрофических изменений в центральных отделах сетчатки и нарушением зрительных функций. Консервативное лечение данного заболевания сомнительно. Некоторые авторы предлагают проводить субпороговую лазерную коагуляцию сетчатки и/или использование микроимпульсного лазерного лечения [2, 4]. Неоспоримо проведение фотодинамической терапии (ФДТ) как патогенетически обоснованного метода, однако в РФ этот метод не нашел широкого применения [3]. Для выбора наиболее эффективного метода лечения необходимо использовать высокоинформативные диагностические методы, которые быстро и безопасно помогут определить дальнейшую тактику ведения пациентов.

    В настоящее время наряду со стандартными методами диагностики в клинической практике все чаще стала использоваться ОКТ-ангиография (ОКТА), которая основана на анализе допплеровского сдвига между последовательными А-сканами и декорреляции между последовательными В-сканами [1]. Анализ изменений фазы ОКТ-сигнала, вызванных перемещением светорассеивающих частиц, позволяет селективно выделить движущиеся структуры на фоне статичных тканей. В основе ОКТА лежит алгоритм декорреляционной амплитудной ангиографии с разделением спектра (split-spectrum amplitude decorrelation angiography – SSADA) [5-9], позволяющий неинвазивно определять движение крови в сосудах сетчатки и хориоидеи и, тем самым, получать четкое представление о форме, размерах, структуре и локализации новообразованных сосудов при различной патологии глазного дна.

    Цель.

    Определить информативность ОКТА и сравнить её со стандартными диагностическими методами при хронических формах ЦСХР.

    Материал и методы.

    В исследовании приняли участие 4 пациента мужского пола, средний возраст которых составил 42 года (от 30 до 59 лет), с длительностью заболевания от 14 до 36 мес. Пациенты предъявляли жалобы на снижение остроты зрения, появление или увеличение полупрозрачного «пятна» перед глазом, наличие метаморфопсий.

    Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию на приборе Huvitz HRT-7000 (Корея), биомикроскопию и транспупиллярную офтальмоскопию на щелевой лампе «Reichert» (Германия) с использованием роговичной контактной линзы «Reichel-Mainster» (США), фоторегистрацию глазного дна, аутофлуоресценцию и флуоресцентную ангиографию (ФА) на цифровой фундус-камере Visucam 500 (США), а также ОКТ и ОКТА на приборе Optovue RTVue XR Avanti (США).

    Результаты.

    По данным офтальмоскопии, у всех пациентов были выявлена схожая клиническая картина в макулярной зоне сетчатки: округлые или овальные участки серозной отслойки нейроэпителия (НЭ) и РПЭ в пределах макулярной зоны, зоны дисплазии РПЭ, чередующиеся с участками его атрофии.

    При проведении аутофлуоресценции определялись участки патологически измененной, неравномерной аутофлуоресценции в пределах макулярной зоны, соответствующие зонам отслойки НЭ сетчатки с единичными очажками небольшого размера усиленной или ослабленной аутофлуоресценции.

    По данным ФА, у 2-х пациентов в пределах макулы определялись участки равномерной гиперфлуоресценции округлой или овальной формы, соответствующие зонам отслойки РПЭ, имеющие четкие контуры, не меняющиеся в течение всех фаз исследования, с отсутствием пропотевания красителя в окружающую сетчатку. У всех пациентов определялись очаги неравномерной гиперфлуоресценции с нечеткими контурами в ходе всего исследования в зонах отслойки НЭ сетчатки. У 1-го пациента множественные точечные участки гиперфлуоресценции чередовались с участками гипофлуоресценции, которые соответствовали перераспределению пигментного эпителия («соль с перцем»).

    На снимках ОКТ у всех пациентов была выявлена серозная отслойка нейросенсорной сетчатки в пределах макулярной области высотой от 170 до 345 мкм (средний показатель 245 мкм) и площадью от 1,2 до 14,3 мм² (средний показатель 8,05 мм²). У всех исследуемых определялись участки локальной экссудативной отслойки РПЭ высотой от 23 до 59 мкм (среднее значение составило 37,5 мкм). В проекции зон отслойки РПЭ визуализировались участки его перифокальной дезорганизации, определялось увеличение толщины сосудистой оболочки в пределах макулярной области. Максимальной толщина хориоидеи была в области фовеа и варьировала от 335 до 496 мкм (среднее значение 430 мкм). На парных глазах толщина сосудистой оболочки в среднем составила 332 мкм (от 235 до 412 мкм).

    Ангиография с использованием индоцианина зеленого (ИЗАГ) в 3-х случаях не выявила патологической хориоидальной неоваскуляризации, у 1-го пациента фокус поздней гиперфлуоресценции с чёткими контурами локализовался парафовеалярно.

    При проведении ОКТА у 2-х пациентов патологической сосудистой активности выявлено не было. У 2-х исследуемых визуализировалась патологическая «петлевидная» сосудистая сеть под РПЭ с площадью основания 0,14 мм² (348*405 мкм) и 0,2 мм² (374*520 мкм), которая локализовалась в пределах макулярной зоны. Необходимо отметить, что оккультная хориоидальная неоваскуляризация была выявлена у одного пациента с помощью ИЗАГ, однако объективно измерить площадь патологической неоваскуляризации под РПЭ не удалось.

    Заключение.

    ОКТА показала свою высокую информативность в диагностике пациентов с хроническими формами центральной серозной хориоидальной васкулопатии. Методика безопасна, проста в выполнении, требует минимума времени и не нуждается во введении контрастного вещества. Использование ОКТА является перспективным и открывает дополнительные возможности в ведении пациентов с данной патологией.


Страница источника: 217

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru