Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комбинированный подход к лечению «влажной» формы возрастной макулярной дегенерации


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность.

    Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной значительной и безвозвратной потери центрального зрения у людей старше 55 лет [1, 4].

    При диагностировании «влажной» ВМД патогенетически обоснованным методом лечения является антиангиогенная терапия. Альтернативными методами лечения хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) являются лазеркоагуляция субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ), фотодинамическая терапия (ФДТ) и хирургические методики [2, 3]. При этом существующие подходы не обеспечивают долгосрочного и стабильного улучшения клинико-функционального состояния пациентов.

    Цель.

    Представить клинический случай комбинированного лечения «влажной» формы ВМД с применением ФДТ и антиангиогенной терапии.

    Материал и методы.

    Пациентка К., 57 лет, обратилась в Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на снижение зрения, искажение изображения и появление темного пятна перед правым глазом в течение 2-х мес.

    Было проведено диагностическое обследование, включавшее помимо стандартных методов оптическую когерентную томографию (ОКТ) на приборе «Optovue XR Avanti» (США), флуоресцентную ангиографию (ФА) на приборе «VISUCAM 500» (США).

    При поступлении некорригированная острота зрения (НКОЗ) правого глаза (OD) составила 0,1, с коррекцией (КОЗ) 0,4. Жалоб по левому глазу (OS) пациентка не предъявляла, КОЗ составила 0,8.

    По данным ОКТ OD, в пределах фовеа с распространением на верхне-темпоральный сегмент парафовеолярной зоны определялся гиперрефлективный очаг неоднородной оптической плотности площадью основания 1434*1665 мкм, высотой до 157 мкм, с диффузным отеком нейросенсорной сетчатки и перифокальной плоской экссудативной отслойки нейроэпителия (НЭ).

    На ФА OD в артериальную фазу наблюдалось контрастирование сети новообразованных сосудов в виде «кружева» парафовеально в верхне-височном сегменте с нарастанием интенсивности экстравазальной флуоресценции в поздние фазы исследования.

    Офтальмоскопически в макулярной зоне OD парафовеально определялся проминирующий округлый очаг серого цвета с перифокальной экссудативно-геморрагической отслойкой НЭ; на OS визуализировались единичные милиарные друзы.

    В результате проведенного обследования был поставлен диагноз: ВМД, «влажная» форма, – и рекомендовано интравитреальное введение препарата Луцентис (ИВВЛ) 0,5 мг (0,05 мл) 1 раз в месяц № 3.

    Через 1 мес. после ИВВЛ №1 пациентка отметила повышение остроты зрения и уменьшение «пятна» перед OD. НКОЗ OD составила 0,3, с коррекцией 0,4. По данным ОКТ, парафовеально определялся округлый очаг серого цвета площадью основания 1135*1418 мкм с субретинальными геморрагиями перифокально, однако в динамике наблюдалось увеличение высоты и площади серозной отслойки НЭ (на 150 мкм) и перифокальной высоты отека сетчатки (до 201 мкм). Учитывая сохранившуюся активность СНМ, было принято решение об ИВВЛ № 2.

    После второй инъекции через 1 мес. субъективно, по данным офтальмоскопии и ОКТ, сохранялась активность субретинальной мембраны, её площадь не изменилась. Было рекомендовано ИВВЛ № 3.

    Через 1,5 мес. после ИВВЛ № 3 НКОЗ OD составила 0,2, с коррекцией 0,4. НКОЗ OS 0,7, с коррекцией 0,8. По данным ОКТ OD, пара- и юкстафовеально в верхне-темпоральном сегменте отмечалась СНМ площадью основания 1108*1315 мкм, перифокально – плоская экссудативная отслойка НЭ, диффузный отек сетчатки над областью СНМ (высотой до 262 нм). Наличие СНМ подтверждалось и данными ФА.

    В связи с сохранением активности мембраны было рекомендовано продолжение антиангиогенной терапии OD, однако от предложенного лечения пациентка отказалась.

    Повторно пациентка обратилась в клинику через 3 мес. после ИВВЛ № 3 с жалобами на резкое снижение зрения и «пелену» перед OD. При обращении НКОЗ OD составила 0,01, с коррекцией 0,1; НКОЗ OS 0,6, с коррекцией 0,8. По данным ОКТ, в пределах фовеа с распространением на верхне-темпоральный сегмент пара- и юкстафовеолярной зоны определялся гиперрефлективный очаг неоднородной оптической плотности площадью основания 1520*1876 мкм, высотой до 336 мкм, сетчатка над очагом была деструктурирована, с диффузным отеком, перифокально определялась плоская экссудативно-геморрагическая отслойка НЭ.

    В связи с отрицательной динамикой по данным офтальмоскопии и ОСТ после проведения консилиума было принято решение о комбинированном лечении: ФДТ СНМ с препаратом «Фотолон» и ИВВЛ через 1 сутки после ФДТ. У пациентки было получено письменное информированное согласие на предложенное лечение.

    Транспупиллярная ФДТ с фотосенсибилизатором (ФС) «Фотолон» в дозе 2,5 мг/кг массы тела проводилась на лазерной установке «АЛОД-01»-«Алком» (СПб.) с длиной волны 662 нм. ФС вводился внутривенно капельно в 200 мл 0,9% физиологического раствора в течение 30 минут. После окончания введения ФС под местной эпибульбарной анестезией с использованием контактной роговичной линзы «Reichel-Mainster» проводили транспупиллярное лазерное облучение области СНМ с плотностью энергии 25 Дж/см² одним пятном диаметром 2,0 мм в течение 90 сек. В послеоперационном периоде проводилась стандартная противовоспалительная терапия.

    Результаты.

    В первые сутки после ФДТ пациентка отмечала незначительное увеличение размеров темного пятна и нечеткость изображения. Острота зрения объективно не изменилась. Офтальмоскопически в верхне-темпоральном сегменте пара- и юкстофовеолярно в проекции СНМ наблюдали усиление субретинального отека, фрагментацию мелких ретинальных сосудов и сохранение интра- и субретинальных геморрагий.

    В этот же день пациентке выполнено ИВВЛ 0,5 мг (0,05 мл).

    Через сутки пациентка была выписана с НКОЗ OD 0,03, с коррекцией 0,1.

    Через 14 дней после комбинированного лечения субъективно отмечено уменьшение «темного» пятна, офтальмоскопически – уменьшение высоты отслойки НЭ, уменьшение высоты и площади серого очага.

    Через 1 мес. НКОЗ OD составила 0,02, с коррекцией 0,1. По данным ОКТ макулярной зоны OD, отмечалось уменьшение высоты (до 115 мкм) и площади экссудативно-геморрагических отслоек пигментного эпителия и НЭ, уменьшение отека сетчатки.

    Через 3 мес. на месте мембраны сформировался проминирующий хориоретинальный очаг с перифокальным субретинальным фиброзом и уменьшением отслойки НЭ. Острота зрения OD составила 0,08.

    По данным ФАГ активность мембраны не определялась.

    На контрольном осмотре через 6 мес. субъективно пациентка отмечала уменьшение «искажения изображения» и уменьшение «пятна» перед правым глазом. Острота зрения OD составила 0,08 н/к. Офтальмоскопически: пара- и юкстафовеально в верхне-височном сегменте визуализировался фиброзный очаг с перифокальным ободком гиперпигментации, дисплазия РПЭ в пределах фовеа. На ОКТ диагностировано купирование отслойки НЭ, отсутствие отёка нейросенсорной сетчатки с сохранением её дезорганизации и субретинальный фиброз в зоне ранее существовавшей мембраны.

    Через 12 мес. данные остроты зрения, ОКТ и ФА оставались без динамики.

    Заключение.

    Комбинированное лечение СНМ при ВМД с применением ФДТ и ИВВЛ позволило добиться стабилизации процесса, уменьшить количество инъекций антиангиогенного препарата. Следует отметить, что комбинированный подход требует не только внимательного отбора пациентов, но и их тщательного динамического мониторинга в послеоперационном периоде. Целесообразно проведение дальнейших исследований на большем клиническом материале.


Страница источника: 215
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru