Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия с использованием желтого диодного лазера 577 нм («Quantel medical») в лечении макулярного отека


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность.

     В последние десятилетия патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран.

    В структуре изменений в макулярной области особая роль принадлежит МО. МО является неспецифическим признаком многих заболеваний глазного яблока и клинически проявляется безболезненным снижением центрального зрения.

    Гистологически МО представляет собой скопление жидкости в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях сетчатки, а также отек клеток Мюллера. Жидкость скапливается в расширенных межклеточных пространствах сетчатки (иногда связанных с внутриклеточным пространством) в макулярной области [9].

    Согласно имеющейся классификации МО подразделяется на диффузный, который в свою очередь может быть кистозным, и фокальный.

    Фокальный отек развивается вследствие локальной диффузии из микроаневризм или измененных сосудов, а диффузный отек – в результате гиперпроницаемости всей перимакулярной капиллярной сети [1, 6].

    Диффузный отек при длительном существовании может приводить к кистозным изменениям сетчатки с формированием прозрачных микрокист. Кистозный МО часто сопровождается значительным снижением остроты зрения и может приводить к таким осложнениям, как дистрофия пигментного эпителия сетчатки, ламеллярное макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана [5]. Эти виды отека характерны для посттромботической ретинопатии, ДР, экссудативной формы при ВМД.

    Фокальный отек чаще всего наблюдаются при ЦСХРП.

    Патогенез отека сложен, многогранен и, несмотря на множество исследований, недостаточно понятен [4, 7, 8].

    Для лечения МО в настоящее время используются интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, ГКС, панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПРК), фотодинамическая терапия (ФДТ) и различные схемы консервативного лечения [2-5].

    Нередко выбираемая методика терапии является дорогостоящей для пациента, что является серьезной проблемой в подборе необходимой тактики лечения для каждого больного.

    Несмотря на разнообразие применяемых методик, они недостаточно эффективны и не обеспечивают возвращения зрительных функций [2, 5]. Расширение возможностей лазерного лечения за последние 10 лет связано с широким применением в клинической практике СМИЛВ. При наличии зон ишемии и неоваскуляризации адекватная по объему классическая ПРК обеспечивает стабилизацию патологического процесса, ведет к регрессу новообразованных сосудов, блокированию участков ишемии, улучшению кровообращения в сетчатке. Однако многие исследователи отмечают, что ПРК нередко утяжеляет течение МО и тем самым приводит к снижению зрительных функций [5, 8, 9]. Кроме того, метод коагулирующего воздействия имеет ограничение в применении в аваскулярной макулярной зоне (МЗ) сетчатки вследствие оказания деструктивного воздействия на микроструктуры хориоретинального комплекса (ХРК), т.е. не всегда является возможным при наличии точек фильтрации при ЦСХРП в парафовеолярной зоне.

    Обычные лазерные методики в лечении МО неприемлемы, а введение ингибиторов ангиогенеза и ГКС интравитреально – инвазивно и финансово малодоступно.

    Патогенетически обоснованным является воздействие лазерного излучения желтого спектра с длиной волны 577 нм в микроимпульсном режиме, которое является наиболее селективным в отношении клеток ретинального пигментного эпителия и максимально поглощается меланином. Немаловажным является отсутствие повреждения функционально значимой области сетчатки, что обеспечивается отсутствием поглощения излучения данного спектра ксантофильным пигментом МЗ.

    Кроме этого длина волны 577 нм дает меньшее рассеивание при прохождении оптических сред глаза, обеспечивает более равномерное облучение ткани в очаге воздействия, отсутствие болевых ощущений для пациента.

    Морфологические, гистохимические и метаболические изменения при микроимпульсном воздействии ограничиваются микроструктурами ХРК, в частности сосудами хориоидеи, мембраной Бруха (МБ) и ретинальным пигментным эпителием (РПЭ).

    Минимальное повреждение РПЭ на уровне органелл клетки при микроимпульсном режиме лазерного воздействия вызывает его регенерацию, активацию метаболических процессов, в частности усиление выработки фактора ретинального пигментного эпителия (PEDF), обладающего противовоспалительным, противоотечным действием, что ведет к восстановлению архитектоники наружных структур гематоретинального барьера, следствием чего является уменьшение отека сетчатки, резорбция продуктов обмена и восстановление ее анатомической структуры [5, 7].

    Цель.

    Оценить эффективность и безопасность СМИЛВ с использованием желтого диодного лазера 577 нм («Quantel medical») в лечении МО при посттромботической ретинопатии, ДР, ВМД и ЦСХРП.

    Материал и методы.

    Данной методикой пролечено 50 пациентов, 59 глаз. Структура группы представлена в табл. 1.

    Критерии исключения: консервативное лечение, интравитреальное введение ГКС или ингибиторов ангиогенеза, высота отека более 500 мкм, наличие тракционного компонента.

    Сопутствующая соматическая патология: АГ, ИБС, СД 2 типа.

    Всем пациентам до лечения и через 1 мес. после выполнения СМИЛВ было проведено полное стандартное офтальмологическое обследование, включающее оптическую когерентную томографию макулярной области и по показаниям флуоресцентную ангиографию.

    Методика: до начала лечения выполняли тестирование получаемого коагулята в режиме sup/scan для определения субпорогового режима лазерного воздействия, которое заключается в следующем: вдоль сосудистых аркад выбирают участок сетчатки, на который в режиме единичного импульса наносят тестовый коагулят 1 степени, с последующим уменьшением мощности до момента исчезновения коагулята и определением субпороговой величины лазерного воздействия. Затем, в зависимости от выраженности макулярного отека, устанавливали скважность и наносили аппликаты на область МО.

    Микроимпульсное лазерное воздействие выполняли на лазерной установке Supra 577 нм (производитель «Quantel medical»). Параметры лазерного излучения у данной группы пациентов составили: мощность 140-325 Вт, экспозиция 20 нс, скважность 10-12%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 125-475 штук. Выбор параметров лазерного излучения зависел от прозрачности оптических сред глаза и степени пигментации глазного дна.

    Результаты и обсуждение.

    В результате проведенного лечения во всех случаях были получены следующие результаты: улучшение остроты зрения, снижение высоты макулярного отека, по данным ОКТ – улучшение цитоархитектоники сетчатки и уменьшение количества кистозных полостей.

    Все пациенты субъективно отмечают положительную динамику зрительных функций. Динамика остроты зрения и данных динамики ОСТ представлена в табл. 2.

    Выводы.

    1. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМИЛВ) с использованием желтого диодного лазера 577 нм («Quantel medical») является эффективной и безопасной процедурой в лечении нетракционных кистозных МО при ПТР, ДР, ВМД и ЦСХРП и является одной из методик выбора лечения при данных патологиях.

    2. Необходимо проведение дополнительных сравнительных исследований эффективности (СМИЛВ) с использованием желтого диодного лазера 577 нм («Quantel medical») и интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза и ГКС.

    3. При ЦСХПР СМИЛВ дает возможность проводить лазерное лечение при парафовеолярной точке просачивания, при диапедезном просачивании, а также при хронической форме заболевания с областями диффузной гиперфлуоресценции и отсутствии явной точки фильтрации.

    4. Учитывая отсутствие лазериндуцированных повреждений, данную методику можно использовать неоднократно при положительной динамике.


Страница источника: 209

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru