Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт хирургического лечения свежих регматогенных отслоек сетчатки


1Республиканский специализированный центр микрохирургии глаза

    Актуальность.

    По различным данным частота возникновения регматогенных отслоек сетчатки достигает от 10 до 30 случаев на 100 000 населения [1, 13, 15]. Это грозное заболевание требует хирургических методов лечения и является одной из наиболее частых причин инвалидизации по зрению и слепоты [1, 5, 9, 18, 19].

    Современная хирургия отслойки сетчатки делится на два основных направления – экстаокулярную и интраокулярную [2, 6, 7, 9, 17-19]. Но вместе с расширением показаний к витрэктомии и ростом количества этих операций все чаще обращают на себя внимание и отрицательные стороны этого вида хирургии, которые следует учитывать при выборе метода лечения отслойки сетчатки [1-3, 14, 15-19]:

    - Витрэктомия – сложная длительная операция, требующая дорогостоящего оборудования, расходных материалов, инструментов.

    - Вынужденное положение пациента после введения масла сложновыполнимо в расчете на длительное время.

    - Силиконовое масло часто вызывает силиконовую катаракту, а также глаукому, которые потребуют дополнительного лечения, в частности дополнительных операций.

    - Хирургия катаракты на фоне заполненного силиконовым маслом глаза сложнее стандартной факоэмульсификации и имеет ряд осложняющих особенностей.

    - Силиконовое масло, особенного легкого молекулярного веса, часто эмульгирует в переднюю камеру, что требует дополнительных операций по вымыванию масла из передней камеры.

    - Силиконовое масло в итоге требует полного удаления, но хирург не может гарантировать пациенту заранее, что во время операции или в послеоперационном периоде сетчатка не поднимется и не потребует повторного введения силиконового масла.

    - Многократные операции введения, докачки, замены силиконового масла часто приводят к субатрофии глазного яблока.

    Экстаокулярный подход, заключающийся в экстасклеральном пломбировании, возможно с дренированием субретинальной жидкости, до сих пор актуален в силу ряда преимуществ [2, 4, 8, 10, 11, 12, 17-19]:

    - Операция не требует особо дорогостоящих материалов и оборудования.

    - Силиконовый материал инертен и не требует последующего удаления.

    - Операция сама по себе уменьшает вероятность субатрофии глазного яблока.

    - Не нарушается архитектоника внутриглазных структур.

    Цель.

    Провести ретроспективный анализ результатов экстрасклерального пломбирования у пациентов со свежей регматогенной отслойкой сетчатки, выявить показания, особенности подхода к выбору пациентов, технические особенности операции, результаты лечения первичной отслойки сетчатки в нашей клинике.

    Материал и методы.

    Проанализированы результаты хирургического лечения 215 пациентов (217 глаз) с первичной отслойкой сетчатки, проходившие стационарное лечение в центре за 2012-2015 гг. Мужчины – 121 (56,3%) чел., женщины – 94 (43,7%) чел. Поражение правого глаза 98 случаев (45,16%), поражение левого глаза – 119 случаев (54,84%). По возрасту пациенты разделились следующим образом: до 18 лет – 71 чел. (33%), 18-45 лет – 112 чел. (52%) и старше 45 лет – 32 чел. (15%). В ходе предоперационного обследования в 138 (63,6%) случаях основной разрыв сетчатки находился в верхне-наружном сегменте, что соответствует правилу Линкоф. В остальных 79 случаях (36,4%) разрыв(ы) находились в других сегментах, в том числе в меридианах 12 часов и 6 часов. ПВР у всех пациентов имела место от небольшой до выраженной.

    Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование – визометрия, кераторефрактометрия, тонометрия, кинетическая периметрия по Гольдману, биомикроскопия и офтальмоскопия.

    Всем больным были проведены операции экстрасклерального пломбирования с дренированием субретинальной жидкости. Непосредственно перед операцией в положении лежа проводился осмотр глазного дна с ориентировочной локализацией разрыва. В ходе операции во всех косых меридианах формировались склеральные тоннели на таком расстоянии от лимба, чтобы захватить предполагаемое место разрыва (от 12 до 14 мм от лимба). Силиконовая лента шириной 2,5 мм проводилась под мышцами и через тоннели. Концы ленты накладывались один поверх другого. Проводилось стягивание ленты в верхних сегментах до небольшой пальпаторной гипертензии и завязывание ленты шелковым нерассасывающимся швом 6,0. Далее проводилось дренирование субретинальной жидкости через склеротомии, сформированные под силиконовой лентой. В результате постепенного дренирования до легкой гипотонии формировался вал вдавления от силиконовой ленты. Проводился контроль бинокулярным офтальмоскопом. Контролировались дренирование субретинальной жидкости, а также расположение вала вдавления склеры относительно разрыва/разрывов. Если офтальмоскопически разрыв не находился на валу вдавления циркляжной ленты, проводилась его локализация, на склере ставились отметки зеленкой в месте проекции за пределами силиконовой ленты и дополнительно накладывалась силиконовая пломба, которая подкладывалась под силиконовую ленту, а также фиксировалась к склере интрасклеральным шелковым нерассасывающимся швом 6,0. Проводился офтальмоскопический контроль нахождения разрыва на валу вдавления от силиконовой пломбы. При необходимости с помощью шприца с инсулиновой иглой интравитреально вводился воздух до нормотонии. Конъюнктива адаптировалась, на нее накладывались шелковые швы 8,0 в меридианах 3 и 9 часов. В конъюнктивальный мешок закапывались капли антибиотика и закладывалась комбинированная мазь антибиотика с дексаметазоном.

    При отслойках сетчатки у пациентов, не являющихся высокими миопами, при обнаружении разрыва сетчатки, проекция которого находится далеко от лимба, проводилась операция только локального пломбирования силиконовой пломбой 10 мм по стандартной методике с интраоперационной локализацией разрыва. Силиконовая циркляжная лента не применялась. На склеру в проекции разрыва наносилась метка с помощью небольшой точечной коагуляции склеры и окрашиванием коагулята красителем Бриллиантовый зеленый. Далее проводилась офтальмоскопическая локализация разрыва относительно поставленной метки, пломба подшивалась к склере соответственно проекции разрыва.

    В послеоперационном периоде пациенты находились 1 день в стационаре центра. Соблюдался строгий постельный режим в положении горизонтально на спине либо с наклоном головы в сторону разрыва сетчатки.

    В раннем послеоперационном периоде после выписки из стационара проводилась процедура периферической лазеркоагуляции сетчатки с помощью лазера с длинной волны 532 нм. Срок наблюдения пациентов составил от 6 мес. до 3,5 лет.

    Результаты и обсуждение.

    На следующий день после операции сетчатка прилежала полностью в 188 глазах (86,6%), прилежала частично – в 25 глазах (11,5%) и не прилежала – в 4 глазах (1,9%). Из 188 глаз с полным прилеганием за весь период наблюдения рецидив отслойки сетчатки, требующий повторной операции, зафиксирован в 30% случаев (57 глаз). Пациентам с частичным прилеганием сетчатки рекомендовано дополнительно принимать мочегонное средство Диакарб per os сроком на 10 дней и строгий постельный режим с вынужденным положением головы, после чего проводился повторный осмотр. В результате осмотра в 19 глазах (76%) сетчатка прилегла. В остальных 24% случаев (11 глаз) полного прилегания сетчатки не наблюдалось, что потребовало дополнительной операции. В результате из 217 прооперированных глаз стойкого прилегания сетчатки удалось добиться в 150 глазах (69%) и 67 глаз (31%) потребовали дополнительных хирургических вмешательств.

    В ходе операции, во время процедуры дренирования субретинальной жидкости, в 47 случаях (47 глаз, 21,6%) происходило небольшое кровоизлияние в полость стекловидного тела, которое рассасывалось в послеоперационном периоде с помощью назначения ферментативных препаратов (таблетки Вобэнзим) per os. В 3 случаях (3 глаза, 1,4%) возникало более массивное кровоизлияние с отсутствием прилегания сетчатки и необходимостью последующей витреальной хирургии.

    В раннем послеоперационном периоде офтальмогипертензия наблюдалась в 44 глазах (20,2%), которая купировалась под воздействием мочегонных препаратов (Диакарб) и инстилляций бета-блокаторов (раствор Тимолола малеата 0,5%) в сроки от 1 до 2 мес. после операции. Ни один случай офтальмогипертензии не потребовал операции по рассечению циркляжной ленты.

    В позднем послеоперационном периоде осложнений, связанных с операцией и требующих дополнительного лечения, не наблюдалось.

    Выводы.

    Операция циркляжа глазного яблока с дренированием субретинальной жидкости и с дополнительным локальным пломбированием в случаях, если вал вдавления не захватывает все разрывы, либо только локальное пломбирование являются полноправными операциями выбора при свежих регматогенных отслойках сетчатки.


Страница источника: 198
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru