Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность перибульбарного введения триамцинолона ацетонида в лечении пациентов с открытой травмой глаза


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

    Актуальность.

     Один из наиболее тяжелых видов поражения органа зрения – открытая травма глаза (ОТГ) – представляет собой важную медико-социальную проблему [2, 3]. Глюкокортикостероидные (ГКС) препараты нашли широкое применение в комплексном лечении ОТГ, из них депонированные ГКС обладают выраженным противовоспалительным действием и не требуют многократного введения [1, 4]. Однако до настоящего времени сравнительного анализа влияния введения депонированных ГКС во время ПХО на выраженность воспалительных и функциональных изменений при ОТГ не проведено.

    Цель.

    Провести сравнительную оценку влияния перибульбарного введения триамцинолона ацетонида (ТА) на клинические и функциональные изменения при ОТГ.

    Материал и методы.

    Для клинических исследований были отобраны 108 пациентов (108 глаз), проходивших лечение в клинике офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова. Критерии включения пациентов в исследование: наличие ОТГ по типу проникающего склерального (или корнеосклерального) ранения или тяжёлой контузии с субконъюнктивальным разрывом склеры с размерами раны фиброзной капсулы глаза до 5 мм, без внутриглазных инородных тел, со сроками поступления в стационар до 5 суток с момента получения травмы.

     В зависимости от схемы лечения больные с ОТГ были распределены на две группы:

    – в 1-й группе при первичной хирургической обработке пациентам выполняли перибульбарное введение 0,5 мл 0,4%-го раствора ТА;

    – во 2-й группе ТА (и/или другие депонированные ГКС) не применяли; данные пациенты составили контрольную группу. В лечении пациентов этой группы применяли ГКС короткого действия (дексаметазон) в виде частых инстилляций и/или субконъюнктивальных, парабульбарных инъекций.

    Всем больным при поступлении в стационар выполняли ПХО в объёме герметизации раны, по показаниям выполняли круговое или меридиональное экстрасклеральное пломбирование, витреоретинальную хирургию. Базовая консервативная терапия во всех группах была одинаковой. Срок наблюдения составил 30 суток. Группы сопоставимы (табл. 1).

    При поступлении больных в стационар, а также на 1, 3, 7, 14 и 30-е сутки после выполнения ПХО оценивали динамику остроты зрения, динамику ВГД, степень выраженности экссудативной реакции в передней камере (от 0 до 3 баллов), степень экссудативной реакции в СТ (от 0 до 3 баллов в каждом квадранте). При поступлении в стационар, на 7, 14 и 30-е сутки оценивали динамику электрофизиологических показателей: электрическую чувствительность (ЭЧ), критическую частоту исчезновения фосфена (КЧИФ). Фиксировали срок, на котором визуализировалось глазное дно, и сравнивали длительность стационарного лечения.

    Распределение больных в группах по диагнозу, виду оперативного лечения и наличию осложнений приведено в табл. 2.

    Результаты.

     Сравнение средней остроты зрения показало отсутствие статистически значимой разницы (р>0,05) между группами больных при поступлении в клинику. В последующем средняя острота зрения у пациентов обеих групп повысилась. При сравнении динамики средней остроты зрения между группами этот показатель был лучше у пациентов, в лечении которых применяли ТА, с наличием статистически значимой разницы (р<0,05) на 30-е сутки. При сравнении динамики средней остроты зрения внутри групп достоверное повышение в сравнении с исходным (р<0,05) отмечено в 1-й группе с 7-х суток, а во 2-й группе – с 14-х суток (табл. 3).

    Средние показатели ВГД (по данным пневмотонометрии) при поступлении в стационар были одинаковыми у больных обеих групп, достоверно ниже нормы (р<0,05). При сравнении среднего уровня ВГД в динамике достоверной разницы между группами не выявлено (p>0,05), хотя отмечена тенденция к повышению ВГД в группе, где использовался ТА. Достоверное повышение ВГД в сравнении с исходным (р<0,05) отмечено в обеих группах на 1-е сутки (рис. 1), когда оно уже не отличалось от нормы (p>0,05).

    Степень выраженности фибриноидной реакции в передней камере глаза у больных обеих групп при поступлении также была одинаковой. Однако через сутки после введения ТА и до конца срока наблюдения выраженность экссудативной реакции в 1-й группе была меньше по сравнению с исходной, а также по сравнению со 2-й группой на 7 и 14-е сутки. Во 2-й группе выраженность фибриноидной реакции в передней камере стала меньше по сравнению с исходной на 3-и сутки (табл. 4).

    При сравнении выраженности экссудативно-воспалительной реакции в заднем сегменте глаза критерием включения больного в исследуемые группы являлось отсутствие в его лечении витреоретинальной хирургии. При поступлении в стационар средний показатель экссудации в СТ у пациентов обеих групп были примерно одинаковыми. Однако через сутки и до конца срока наблюдения в 1-й группе этот показатель уменьшился по сравнению с исходным, а также был меньше, чем во 2-й группе, на 7, 14 и 30-е сутки. Во 2-й группе снижение среднего показателя экссудации по сравнению с исходным зафиксировано с 3-х суток (табл. 5).

     Для сравнительной оценки восстановления прозрачности оптических сред мы определили процент визуализации глазного дна при офтальмоскопии в зависимости от сроков наблюдения. В 1-й группе восстановление прозрачности оптических сред происходило быстрее и к 14 суткам глазное дно визуализировалось у 79,1% больных, а во 2-й группе – только у 37,5% (рис. 2).

    При анализе динамики показателя электрической чувствительности (ЭЧ) мы не определили статистически значимой разницы (р>0,05) между группами, а также внутри групп в динамике по сравнению с исходным. Однако тенденция к уменьшению данного показателя в динамике в 1-й группе более выражена, чем во 2-й группе Со временем у больных происходило постепенное увеличение критической частоты исчезновения фосфена (КЧИФ) с наличием достоверной разницы (р<0,05) в сравнении с исходной КЧИФ в 1-й группе с 14-х суток, во 2-й – на 30-е сутки.

    Средняя длительность стационарного лечения пациентов 1-й группы составила 9,54±3,01 суток, что достоверно ниже (p<0,05), чем длительность лечения пациентов 2-й группы – 17,75±5,32 суток.

    Выводы.

    Таким образом, перибульбарное введение ТА во время ПХО больных с ОТГ позволяет повысить остроту зрения, купировать воспалительные и посттравматические проявления быстрее, чем местное применение ГКС короткого действия, и сократить сроки пребывания больного в стационаре.


Страница источника: 195

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru