Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроинвазивная витрэктомия в лечении геморрагической формы ретинальной артериальной макроаневризмы (клинический случай)


1Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан
2Казанский государственный медицинский университет

    Актуальность.

    Ретинальная артериальная макроаневризма – это мешотчатые или веретенообразные расширения артерии и ретинальных артериол первого-третьего порядка, которые в 2/3 всех случаев возникают изолированно и в 1/3 случаев сочетаются с окклюзией вены сетчатки. Заболевание чаще встречается у пациентов в возрасте 60-80 лет, в 90% случаев носит односторонний характер и лишь у 10% – двустороннее поражение [3]. По данным Lavin M.J. [4], около 70% выявленных макроаневризм приходится на женщин и только около 30% заболевших составляют мужчины. Наиболее характерным является расположение макроаневризм по ходу верхне-височной и нижне-височной ветвей сосудистых аркад [1] и в области артериовенозных перекрёстов и бифуркации сосудов [2].

    Снижение зрения обусловлено формированием хронического макулярного отёка или субретинального и преретинального макулярного кровоизлияния, являясь следствием разрыва аневризмы. Факторами риска развития ретинальной артериальной макроаневризмы у 75% пациентов являются артериальная гипертензия и атеросклероз [5].

    Макроаневризмы классифицируются на бессимптомные (протекают без снижения центрального зрения), экссудативные (сопровождаются снижением остроты зрения) и геморрагические (с массивными геморрагиями, всегда сопровождаются снижением зрения) [4].

    В настоящее время применяются следующие методы лечения: без изменений макулы при хорошей остроте зрения рекомендуется наблюдение, в случае отека или отложений твердого экссудата с угрозой вовлечения фовеа – аргонлазерная коагуляция, при обширных нерассасывающихся преретинальных геморрагиях, покрывающих макулу – YAG-лазерная гиалоидотомия и интравитреальное введение ангиогенных препаратов.

    Цель.

    Показать эффективность микроинвазивной витрэктомии как метода лечения ретинальной артериальной макроаневризмы с геморрагической формой течения.

    Материал и методы.

    Пациентка Х., 1940 г.р., поступила на стационарное лечение 2015 г. с диагнозом «Ретинальная артериальная макроаневризма. Гиперметропия слабой степени. Начальная катаракта левого глаза». Давность снижение зрения 3 недели. Проведены обследования: визометрия, рефрактометрия, исследование ВГД, ультразвуковое b-сканирование, оптическая когерентная томография (ОКТ), флуоресцентная ангиография, фотографирование глазного дна на фундус-камере.

    До операции: острота зрения левого глаза 0,05 Sрh+2,0Д=0,07. Рефрактометрия Sрh +2,0Д, cyl-0,75Д ах78. ВГД 20,0 мм рт.ст. При офтальмоскопии левого глаза ДЗН розовый, границы четкие. Артерии умеренно сужены, вены не изменены, в макуле определялось массивное кровоизлияние с уровнем лизированной крови неправильной формы. По ходу верхней височной артерии у ДЗН проминирующий очаг округлой формы с четкими контурами. Сверху в верхне-височном квадранте субретинальное кровоизлияние с нечеткими границами. Снизу за аркадами в нижне-височном квадранте твердые экссудаты. Периферические границы поля зрения левого глаза соответствуют норме.

    УЗИ левого глаза: в витреальной полости среднекалиберные и нитчатые помутнения низкой интенсивности. Высокая ЗОСТ. Оболочки прилежат во всех сегментах. В проекции макулярной зоны (несколько парамакулярно к ДЗН) проминирующий очаг высотой до 1 мм, основание до 4,5 мм, негомогенный, пониженной эхоструктуры с единичными более плотными включениями, с четкими контурами.

    ОКТ левого глаза: под внутренней пограничной мембраной обширная проминирующая зона гиперрефлективности (кровоизлияние) с эффектом тени протяженностью 4530 мкн, с уровнем – парафовеолярно сверху > далее до верхней височной аркады куполообразная отслойка ВПМ с мелкоточечными включениями.

    МРТ головного мозга: неспецифические гиперинтенсивные очаги в белом веществе больших полушарий, предположительно гипертензионной этиологии. Заключение терапевта: ИБС. СН ФК 2. Гипертоническая болезнь 3 ст. Риск 4. ХСН 1. ФК 3. Биохимический анализ крови: холестерин крови (6,27 ммоль/л).

    Задняя витрэктомия выполнялась по стандартной методике. Устанавливались 3 порта 25G в плоской части цилиарного тела в 4 мм от лимба, через которые вводили ирригационную канюлю, световод и наконечник витреотома. Проводилась задняя витрэктомия с удалением ЗГМ и стекловидного тела. Пинцетом для ВПМ удалялась внутренняя пограничная мембрана с последующей экструзией геморрагического содержимого. Проведена эндолазеркоагуляция (ЭЛК) сетчатки по краю субретинального кровоизлияния и твердых экссудатов с последующей силиконовой тампонадой 5700 с СТ.

    Результаты.

    После операции были получены следующие результаты: Visus ОS=0,1 sрh+4,0Д=0,6, ВГД ОS=21,0 мм рт.ст. На глазном дне левого глаза по ходу верхней височной артерии проминирующий очаг округлой формы, с четкими границами, сверху за аркадами в верхне-височном квадранте субретинальное кровоизлияние (следы ЛКС), ниже макулы в нижне-височном квадранте за аркадами очаги твердых экссудатов, сверху с назальной стороны преретинальное кровоизлияние. Периферические границы поля зрения левого глаза соответствуют норме.

    ФАГ левого глаза: на ранней артериальной фазе по ходу верхней височной артерии визуализируется образования (в проекции хода сосуда) с постепенным накоплением красителя на этом участке, максимальная флуоресценция очага на 2 мин съемки, на поздних фазах ангиограммы флуоресценция сохраняется, в связи с чем можно предположить, что структура образования пористая (аневризма).

    ОСТ левого глаза: гиперрефлективное образование преретинально (кровоизлияние) с назальной стороны сверху протяженностью 3700 мкм. Участки эпиретинального фиброза парафовеолярно. Контур fovea сглажен. Участки истончения нейроэпителия парамакулярно. Гиперрефлективные включения интраретинально. Множественные отслойки нейроэпителия парамакулярно. Пигментный эпителий не изменен.

    Под нашим наблюдением пациентка Х. находилась в течение 5 мес.

    Заключение.

    До настоящего времени способы лечения ретинальной артериальной макроаневризмы являлись предметом споров офтальмологов. Представленный нами клинический случай ретинальных артериальных макроаневризм с геморрагической формой течения показал, что современная микроинвазивная витреоретинальная хирургия в сочетании с эндокоагуляцией сетчатки является дополнительным и эффективным методом лечения ретинальных артериальных макроаневризм: значительно сокращает период восстановления зрительных функций, является профилактикой токсического воздействия крови на слой фоторецепторов сетчатки, исключает наличие во всех случаях частичного гемофтальма при использовании метода IAG-гиалоидотомии, дренирование крови проводится не только с лечебной, но и с диагностической целью. 


Страница источника: 192

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru