Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность лечения пороговых стадий ретинопатии недоношенных с использованием паттерн-лазерной коагуляции сетчатки


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края
3Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность.

     В структуре первичной детской инвалидности по Хабаровскому краю ретинопатия недоношенных (РН) стабильно занимает 3 место, составляя 16-21%, как причина детской слепоты – 2 место [1, 5].

    В своём клиническом течении РН имеет две фазы: активную и регрессивную. Активная фаза заболевания характеризуется прогрессирующим течением и стадийностью, завершается спонтанным или индуцированным (в результате крио- или лазеркоагуляции сетчатки) регрессом с разной степенью остаточных изменений на глазном дне, вплоть до отслойки сетчатки [2, 4, 5, 8]. Наиболее эффективным методом лечения РН является лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС). В нашем филиале ЛКС при РН выполняется с 2008 г. [1, 6, 7]. С 2014 г. при ее выполнении используются паттерн-технологии.

    Цель.

    Сравнить клиническую эффективность паттерн-ЛКС и традиционной ЛКС при лечении пороговых стадий РН.

    Материал и методы.

    Проведен динамический мониторинг 75 детей с пороговыми стадиями РН (145 глаз), метод сплошной выборки. Гестационный возраст составил 26-32 нед. (в среднем 28±1,6 нед.); масса при рождении – 487-1701 грамм (в среднем – 749±149,8 г). Мальчиков было 42, девочек – 33, на момент лечения возраст был 32-36 нед. (в среднем – 34±1,3 нед.); масса тела – 1078-2450 грамм (в среднем – 1883,8±478,1 г). В 25 глазах имелась задняя агрессивная клиническая форма РН (AP-ROP), в 120 глазах – РН III степени «+» болезнь (III +).

    Были сформированы две группы, сопоставимые по полу, возрасту, срокам гестации, клиническим формам и степеням тяжести РН.

    В первую группу вошли 30 детей (60 глаз), которым проводилась традиционная лазерная коагуляция аваскулярных зон сетчатки. Для проведения ЛКС использовали диодный лазер VisuLas 532.

    У 45 детей (85 глаз) использовали паттерн-технологию ЛКС аваскулярных зон сетчатки. Из них в 38 глазах (1-я подгруппа) использовали паттерн-технологию «Vitae», разработанную фирмой Carl Zeiss. Она позволяет использовать линейный паттерн из 6 импульсов, повторяющийся в заданном направлении от 1 до 9 раз. Еще в 47 глазах (2-я подгруппа) была использована технология фирмы Valon, позволяющая наносить на поверхность сетчатки одновременно от 4 до 25 коагулятов в виде квадратных паттернов.

    Во всех случаях в обеих группах длина волны лазера составляла 532 нм, диаметр пятна – 500 мкм. Применялась модифицированная контактная линза Meinster PDT.

    При классической ЛКС длительность импульса составляла 0,1-0,15 секунды, мощность – 0,12-0,2 Вт. При паттерн-ЛКС длительность импульса 0,03 секунды при мощности воздействия 0,2-0,34 Вт.

    Все операции выполнялись под масочным наркозом (Севоран) [3].

    Выполнялся динамический мониторинг у всех детей. Критериями эффективности ЛКС через 3 мес. являлись: регресс заболевания, отсутствие отслойки сетчатки.

    Результаты и обсуждение.

    В обеих группах операции выполнены запланировано, окулярных осложнений не было. В первой группе длительность операции в условиях наркоза составляла от 18 до 31 мин. на один глаз, в среднем – 24±4,1 мин. Во второй группе длительность операции на один глаз составила 11-25 мин., в среднем – 17±5,3 мин. У 4 детей первой группы в ходе выполнения операции наступала остановка дыхания со снижением сатурации кислорода до 34%, что требовало ее немедленного прекращения и проведения реанимационных мероприятий. В этих случаях не удалось одновременно выполнить весь запланированный объем ЛКС. Во второй группе подобных остановок дыхания не было. Объем коагуляции всем удалось выполнить сразу полностью.

    Эффективность лечения III стадии «+» болезнь в обеих группах с применением всех использованных нами технологий ЛКС оказалась приблизительно одинаковой без статистически достоверной разницы (85% – стандартная ЛКС, 90 и 90,5% соответственно при паттерн-ЛКС) (табл.).

    При лечении задней агрессивной РН с использованием паттерн-технологий доля положительных исходов оказалась значимо выше, чем при стандартной ЛКС (57% глаз – с использованием Vitae, 66,5% – с технологией Valon против 42% глаз). Следует отметить, однако, что небольшое количество случаев не позволяет считать эти данные статистически достоверными.

    Общая эффективность ЛКС в первой группе составила 76,5%, в то время как во второй группе она оказалась выше, составив 85 и 87% (методики Vitae и Valon соответственно).

    Существенным плюсом использования паттерн-технологий является значительное сокращение длительности операции, выполняемой в условиях масочного наркоза. Так, при выполнении стандартной технологии ЛКС (1-я группа) для нанесения 1200-1500 коагулятов по площади аваскулярной сетчатки потребовалось 20-25 мин. Использование паттерн-технологии ЛКС позволило значительно сократить длительность нанесения лазерных коагулятов на сопоставимую площадь сетчатки до 10-15 минут (т.е. на 40-50%). Это весьма важно для безопасности недоношенного ребенка, учитывая незрелость и нестабильность дыхательной и сердечно-сосудистой систем глубоко недоношенных детей. Данное важное обстоятельство позволяет уменьшить риск осложнений масочного наркоза со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем недоношенного ребенка.

    Выводы.

    1. Регресс пороговых стадий РН спустя 3 мес. наблюдения с применением паттерн-ЛКС был достигнут в более высоком проценте случаев (87%), чем при стандартной ЛКС (76,5%).

    2. Применение паттерн-ЛКС для лечения задней агрессивной формы РН позволило повысить эффективность лечения до 66,5% против 42% при применении стандартной технологий ЛКС.


Страница источника: 190
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru