Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность лечения пороговых стадий ретинопатии недоношенных с использованием паттерн-лазерной коагуляции сетчатки


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края
3Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность.

     В структуре первичной детской инвалидности по Хабаровскому краю ретинопатия недоношенных (РН) стабильно занимает 3 место, составляя 16-21%, как причина детской слепоты – 2 место [1, 5].

    В своём клиническом течении РН имеет две фазы: активную и регрессивную. Активная фаза заболевания характеризуется прогрессирующим течением и стадийностью, завершается спонтанным или индуцированным (в результате крио- или лазеркоагуляции сетчатки) регрессом с разной степенью остаточных изменений на глазном дне, вплоть до отслойки сетчатки [2, 4, 5, 8]. Наиболее эффективным методом лечения РН является лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС). В нашем филиале ЛКС при РН выполняется с 2008 г. [1, 6, 7]. С 2014 г. при ее выполнении используются паттерн-технологии.

    Цель.

    Сравнить клиническую эффективность паттерн-ЛКС и традиционной ЛКС при лечении пороговых стадий РН.

    Материал и методы.

    Проведен динамический мониторинг 75 детей с пороговыми стадиями РН (145 глаз), метод сплошной выборки. Гестационный возраст составил 26-32 нед. (в среднем 28±1,6 нед.); масса при рождении – 487-1701 грамм (в среднем – 749±149,8 г). Мальчиков было 42, девочек – 33, на момент лечения возраст был 32-36 нед. (в среднем – 34±1,3 нед.); масса тела – 1078-2450 грамм (в среднем – 1883,8±478,1 г). В 25 глазах имелась задняя агрессивная клиническая форма РН (AP-ROP), в 120 глазах – РН III степени «+» болезнь (III +).

    Были сформированы две группы, сопоставимые по полу, возрасту, срокам гестации, клиническим формам и степеням тяжести РН.

    В первую группу вошли 30 детей (60 глаз), которым проводилась традиционная лазерная коагуляция аваскулярных зон сетчатки. Для проведения ЛКС использовали диодный лазер VisuLas 532.

    У 45 детей (85 глаз) использовали паттерн-технологию ЛКС аваскулярных зон сетчатки. Из них в 38 глазах (1-я подгруппа) использовали паттерн-технологию «Vitae», разработанную фирмой Carl Zeiss. Она позволяет использовать линейный паттерн из 6 импульсов, повторяющийся в заданном направлении от 1 до 9 раз. Еще в 47 глазах (2-я подгруппа) была использована технология фирмы Valon, позволяющая наносить на поверхность сетчатки одновременно от 4 до 25 коагулятов в виде квадратных паттернов.

    Во всех случаях в обеих группах длина волны лазера составляла 532 нм, диаметр пятна – 500 мкм. Применялась модифицированная контактная линза Meinster PDT.

    При классической ЛКС длительность импульса составляла 0,1-0,15 секунды, мощность – 0,12-0,2 Вт. При паттерн-ЛКС длительность импульса 0,03 секунды при мощности воздействия 0,2-0,34 Вт.

    Все операции выполнялись под масочным наркозом (Севоран) [3].

    Выполнялся динамический мониторинг у всех детей. Критериями эффективности ЛКС через 3 мес. являлись: регресс заболевания, отсутствие отслойки сетчатки.

    Результаты и обсуждение.

    В обеих группах операции выполнены запланировано, окулярных осложнений не было. В первой группе длительность операции в условиях наркоза составляла от 18 до 31 мин. на один глаз, в среднем – 24±4,1 мин. Во второй группе длительность операции на один глаз составила 11-25 мин., в среднем – 17±5,3 мин. У 4 детей первой группы в ходе выполнения операции наступала остановка дыхания со снижением сатурации кислорода до 34%, что требовало ее немедленного прекращения и проведения реанимационных мероприятий. В этих случаях не удалось одновременно выполнить весь запланированный объем ЛКС. Во второй группе подобных остановок дыхания не было. Объем коагуляции всем удалось выполнить сразу полностью.

    Эффективность лечения III стадии «+» болезнь в обеих группах с применением всех использованных нами технологий ЛКС оказалась приблизительно одинаковой без статистически достоверной разницы (85% – стандартная ЛКС, 90 и 90,5% соответственно при паттерн-ЛКС) (табл.).

    При лечении задней агрессивной РН с использованием паттерн-технологий доля положительных исходов оказалась значимо выше, чем при стандартной ЛКС (57% глаз – с использованием Vitae, 66,5% – с технологией Valon против 42% глаз). Следует отметить, однако, что небольшое количество случаев не позволяет считать эти данные статистически достоверными.

    Общая эффективность ЛКС в первой группе составила 76,5%, в то время как во второй группе она оказалась выше, составив 85 и 87% (методики Vitae и Valon соответственно).

    Существенным плюсом использования паттерн-технологий является значительное сокращение длительности операции, выполняемой в условиях масочного наркоза. Так, при выполнении стандартной технологии ЛКС (1-я группа) для нанесения 1200-1500 коагулятов по площади аваскулярной сетчатки потребовалось 20-25 мин. Использование паттерн-технологии ЛКС позволило значительно сократить длительность нанесения лазерных коагулятов на сопоставимую площадь сетчатки до 10-15 минут (т.е. на 40-50%). Это весьма важно для безопасности недоношенного ребенка, учитывая незрелость и нестабильность дыхательной и сердечно-сосудистой систем глубоко недоношенных детей. Данное важное обстоятельство позволяет уменьшить риск осложнений масочного наркоза со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем недоношенного ребенка.

    Выводы.

    1. Регресс пороговых стадий РН спустя 3 мес. наблюдения с применением паттерн-ЛКС был достигнут в более высоком проценте случаев (87%), чем при стандартной ЛКС (76,5%).

    2. Применение паттерн-ЛКС для лечения задней агрессивной формы РН позволило повысить эффективность лечения до 66,5% против 42% при применении стандартной технологий ЛКС.


Страница источника: 190

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru