Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Чувствительность оптической когерентной томографии в ангиорежиме как метод диагностики неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации (предварительное сообщение)


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

   Актуальность.


    
Рис. 1. Пациент А., 53 года, наблюдался с диагнозом ВМД правого глаза, неоваскулярная форма: а) цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует, сетчатка проминирует в макуле, парафовеолярно в нижней гемисфере отложения твёрдых экссудатов; б) поздняя фаза ангиографии с индоцианином зелёным. Яркое гиперфлуоресцентное образование с четкими контурами, окружённое менее интенсивной зоной гиперфлуоресценции; в) высокий уровень визуализации ХНВ, стрелкой указан питающий сосуд; г) данные ОКТА. На плоскостном скане хорошо визуализируется древовидная сосудистая сеть ХНВ, которая топически соответствует гиперрефлективному образованию, выявленному при ангиографии с индоцианином зелёным (линиями обозначены места проведения линейных сканов); д, е) результаты ОКТ. На линейных сканах в фовеа, пара- и перифовеолярно отслойка нейроэпителия сетчатки, иррегулярная отслойка ПЭС (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования в ангиорежиме)
Рис. 1. Пациент А., 53 года, наблюдался с диагнозом ВМД правого глаза, неоваскулярная форма: а) цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует, сетчатка проминирует в макуле, парафовеолярно в нижней гемисфере отложения твёрдых экссудатов; б) поздняя фаза ангиографии с индоцианином зелёным. Яркое гиперфлуоресцентное образование с четкими контурами, окружённое менее интенсивной зоной гиперфлуоресценции; в) высокий уровень визуализации ХНВ, стрелкой указан питающий сосуд; г) данные ОКТА. На плоскостном скане хорошо визуализируется древовидная сосудистая сеть ХНВ, которая топически соответствует гиперрефлективному образованию, выявленному при ангиографии с индоцианином зелёным (линиями обозначены места проведения линейных сканов); д, е) результаты ОКТ. На линейных сканах в фовеа, пара- и перифовеолярно отслойка нейроэпителия сетчатки, иррегулярная отслойка ПЭС (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования в ангиорежиме)

Рис. 2. Пациент Б., 67 лет, наблюдался с диагнозом ВМД правого глаза, неоваскулярная форма: а) цветная фотография глазного дна. В проекции фовеа гиперпигментированный очаг, окружённый зоной атрофии ПЭС; б) поздняя фаза ангиографии с индоцианином зелёным. В макулярной зоне не выявлена гиперфлуоресценция; в) низкий уровень визуализации ХНВ, питающий сосуд достоверно не определяется; г) данные ОКТА. На плоскостном скане визуализируется петлевидная сосудистая сеть ХНВ, которая топически соответствует гиперпигментированному очагу на глазном дне и отслойке ПЭС (линиями обозначены места проведения линейных сканов); д, е) результаты ОКТ. На линейных сканах в проекции фовеа и парафовеа иррегулярная отслойка ПЭС с подлежащей гиперрефлективной структурой (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования в ангиорежиме)
Рис. 2. Пациент Б., 67 лет, наблюдался с диагнозом ВМД правого глаза, неоваскулярная форма: а) цветная фотография глазного дна. В проекции фовеа гиперпигментированный очаг, окружённый зоной атрофии ПЭС; б) поздняя фаза ангиографии с индоцианином зелёным. В макулярной зоне не выявлена гиперфлуоресценция; в) низкий уровень визуализации ХНВ, питающий сосуд достоверно не определяется; г) данные ОКТА. На плоскостном скане визуализируется петлевидная сосудистая сеть ХНВ, которая топически соответствует гиперпигментированному очагу на глазном дне и отслойке ПЭС (линиями обозначены места проведения линейных сканов); д, е) результаты ОКТ. На линейных сканах в проекции фовеа и парафовеа иррегулярная отслойка ПЭС с подлежащей гиперрефлективной структурой (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования в ангиорежиме)
Актуальность проблемы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) определяется билатеральным поражением, прогрессирующим течением с развитием неоваскулярной формы заболевания и потерей центрального поля зрения у 10-20% пациентов [1].


    Различают 2 основных типа неоваскуляризации: скрытую, располагающуюся под пигментным эпителием сетчатки (ПЭС, I тип), и классическую, располагающуюся на уровне и над ПЭС (II тип) [5].


    В диагностике неоваскулярной стадии ВМД кроме рутинных методов обследований применяют оптическую когерентную томографию (ОКТ), оптическую когерентную томографию в ангиорежиме (ОКТА), флуоресцентную ангиографию (ФАГ) и ангиографию с индоцианином зелёным. Два последних метода являются инвазивными.


    Индоцианин зеленый – это водорастворимый трикарбоцианиновый краситель с молекулярным весом 774,96 Да. Спектр его возбуждения и излучения находится в инфракрасном диапазоне (780-810 нм). Свет в инфракрасном диапазоне обладает лучшей пропускной способностью через зоны геморрагии?, участки пигментации и экссудации, а также лучше проникает сквозь сетчатку в хориоидею. Благодаря этим особенностям ангиография с индоцианином зеленым в сравнении с ФАГ имеет преимущества при анализе структуры сосудов хориоидеи и позволяет выявлять в том числе скрытую форму хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) [3].


    Недостатками инвазивных методов исследования являются возможность серьёзных побочных эффектов и невозможность четкой визуализации сосудистых сетей хориоидеи ХНВ. Последнее более справедливо для ФАГ.


    В основе ОКТА лежит алгоритм декорреляционной амплитудной ангиографии с разделением спектра излучения (split-spectrum amplitude decorrelation angiography — SSADA) [6], позволяющий неинвазивно определять движение клеток крови в сосудах глаза и тем самым получать четкую трехмерную визуализацию сосудов глазного дна с возможностью разделения по слоям сетчатки. ОКТА не имеет возрастных или каких-либо других ограничений, является безопасной. Вышеперечисленные достоинства ОКТА позволяют предположить широкое распространение данного метода диагностики в будущем. Но, как и любой метод диагностики, ОКТА имеет некоторые ограничения. Связаны они с алгоритмом SSADA, лежащим в основе данного метода. Существуют пределы скорости кровотока, которые могут быть распознаны данным алгоритмом [6, 7]. Поэтому сосуды с очень низкой или очень высокой скоростью кровотока не определяются на ОКТА. Эти особенности обусловливают необходимость изучения границ чувствительности данного метода.


    Материал и методы.


    ОКТ и ОКТА проведена нами у 5 пациентов (5 глаз) на томографе RTVue XR Avanti (Optovue, США) в режимах CrossLine с трекингом, Retina map, 3D Widefield MCT, Angio Retina с применением алгоритма SSADA. Размеры зон сканирования при проведении ОКТА составляли 3Ч3 и 6Ч6 мм. У всех пациентов сканирование проводили в макулярной зоне с центральной фиксацией взгляда пациента.


    При анализе сканов ОКТА для визуализации ХНВ в оптимальном качестве менялись стандартные толщина слоя сканирования и его положение по вертикали. Анализировали наличие, локализацию, степень визуализации и форму сетей сосудов ХНВ.


    Ангиография с индоцианином зелёным выполнена у тех же 5 пациентов (5 глаз) на приборе Kowa VX-10i (Kowa Medical, Япония). Исследование проводили по стандартной методике с использованием 5 мл раствора индоцианина зеленого. Последнюю использовали в качестве контрольного метода и основного критерия диагностики ХНВ.


    Результаты и Обсуждение.


    У 3 пациентов было достоверно выявлено наличие неоваскулярной сосудистой сети по данным ОКТА, ангиографии с индоцианином зелёным и ОКТ. По данным трёх вышеназванных методов исследований локализация неоваскулярной сосудистой сети была идентична (рис. 1).


     У 1 пациента ХНВ была выявлена по результатам ОКТА, но не определялась при ангиографии с индоцианином зелёным (рис. 2).


    У 1 пациента ХНВ была выявлена при ангиографии с индоцианином зелёным, но не определялась при ОКТА (рис. 3).


    Анализ чувствительности ОКТА показал, что ХНВ, выявленная по её результатам, соответствовала ХНВ, выявленной в ходе ангиографии с индоцианином зелёным в 60% (3 случая из 5). Эти данные коррелируют с данными зарубежных источников литературы [4].


    В 2 глазах, по нашему мнению, визуализация ХНВ на ОКТА была достаточной и позволила выявить локализацию и форму ХНВ, а также позволила определить питающий её сосуд. В 2 других глазах ОКТА визуализация ХНВ была недостаточной, что отразилось в невозможности определить форму сосудистых сетей и питающий сосуд.


    По данным ОКТА классическая ХНВ была определена у 2 больных, скрытая – также у 2.


    Шаимов Т.Б. с соавт. делят хориоидальную неоваскуляризацию на 2 вида: древовидную и петлевидную [4]. В нашем исследовании петлевидную форму ХНВ мы диагностировали в 2 случаях, древовидную – в 1.


    Выводы.


    Недостаточная чувствительность ОКТА не позволяет использовать её в качестве самостоятельного метода диагностики. Однако возможность качественной визуализации неоваскулярных сосудистых сетей и неинвазивность данной методики позволяют применять её для оценки типа, локализации и динамики ХНВ в процессе анти-VEGF-терапии. При этом ангиография с индоцианином зелёным остаётся «золотым стандартом» для диагностики хориоидальной неоваскуляризации.


Страница источника: 187

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru