Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первые результаты YAG-лазерного витреолизиса на установке Ultra Q Reflex


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность.

    Плавающие помутнения в стекловидном теле, так называемые флоатерсы (от англ. float – плавать), довольно распространенное состояние, которое встречается у каждого седьмого из десяти человек в определенном периоде жизни. В молодом возрасте эта проблема свойственна пациентам с миопической рефракцией и большой передне-задней осью глаза, у более возрастных пациентов она обусловлена симптомами задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). При том, что сами флоатерсы не представляют серьезной опасности для зрения, их наличие оказывает значительное влияние на повседневную активность пациентов, такую как чтение, работа на компьютере, вождение автомобиля и т.д. При этом сами пациенты воспринимают качество своей жизни как неудовлетворительное. Так, исследование, проведенное в 2011 г., выявило, что уровень жалоб пациентов с плавающими помутнениями в стекловидном теле сходен с таковым у лиц с тяжелой глазной патологий, такой как возрастная макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия [5].

    Наиболее частой тактикой ведения данного состояния остается наблюдение, которое, к сожалению, не сопровождается исчезновением симптомов с течением времени. Так, Wagle A.M. с соавт. показали, что оценка влияния на качество зрения у пациентов с остро возникшими симптомами помутнений аналогична таковой у пациентов со стажем помутнений более 1 года [5].

    Наиболее радикальным методом борьбы с флоатерсами является витрэктомия, эффективность которой в плане повышения зрительных функций была показана в ряде проведенных исследований. Однако, как и любой хирургической методике, ей свойственно возникновение осложнений, таких как катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, инфекционные поражения и пр. [4]. Учитывая преимущественно высокую остроту зрения пациентов с помутнениями в стекловидном теле, применение витрэктомии в качестве методики выбора сомнительно.

    Лазерный витреолизис, применяемый в клинической практике уже более 20 лет, позволяет фрагментировать и испарять помутнения, что в подавляющем большинстве случаев приводит к уменьшению или исчезновению зрительных симптомов [2]. В этом отношении эффективность витреолизиса достигает 85-92% [3]. Степень удовлетворенности пациентами результатами операции очень высока, что позволяет провести отсрочку или даже отмену хирургического лечения.

    В то же время при работе на стандартных YAG-лазерных установках имеются определенные сложности, связанные с техническим устройством приборов. Отсутствие соосности оптической системы и лазерного луча не дают возможности точной фокусировки на мелких и постоянно движущихся объектах в стекловидном теле, что может требовать более высоких значений используемой энергии. В свою очередь, это повышает вероятность повреждения других внутриглазных структур, как хрусталик и сетчатка, что не позволило данной технологии получить широкого распространения [1].

    Дальнейший рост технического усовершенствования привел к появлению аппаратов, лишенных вышеперечисленных недочетов. Так, в YAG-лазерной установке Ultra Q Reflex (Ellex, Австралия) создана уникальная оптическая система, обеспечивающая соосность оптики щелевой лампы, осветителя и лазерного луча благодаря конструкции зеркала осветителя, смещающееся из системы во время выстрела. Данная конструкция обеспечивает высокую визуализацию структур стекловидного тела и точную фокусировку лазерного пятна. Таким образом удается получить необходимый эффект с минимальными затратами энергии и снизить риск возможных побочных эффектов.

    Цель.

    Привести результаты проведения YAG-лазерного витреолизиса на установке Ultra Q Reflex.

    Материал и методы.

    Были обследованы 30 пациентов (30 глаз), обратившихся в Центр лазерной хирургии в период с октября по ноябрь 2015 г. (21 мужчина и 9 женщин) с жалобами на витреальные помутнения. Средний возраст составил 43±4,2 года. Среди витреальных помутнений были представлены 4 подтипа: паутиновидные – 11 глаз (36,6%), облаковидные – 8 глаз (26,6%), кольцо Вейса при ЗОСТ – 9 глаз (30%) и кровоизлияния 2 глаза (6,6%).

    Рассечение помутнений производилось на YAG-лазерной установке Ultra Q Reflex (Ellex, Австралия), длина волны 1064 нм, диаметр пятна 8 мкм, экспозиция 4 нсек. В ходе операции использовались специализированные контактные линзы для витреолизиса Karichkoff 18, 21, off-Axis Vitreous Lens (Ocular, США).

    Всем пациентам проводилась офтальмоскопия, тонометрия, проверка максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) до и через 1 неделю после проведения витреолизиса, а также анкетирование на выявление субъективной удовлетворенности результатами операции.

    Результаты.

    Необходимый уровень энергии для рассечения помутнений в среднем достигал 4-5 Дж. Продолжительность одного сеанса витреолизиса составила от 10 до 30 минут. Для полного рассечения кольца Вейса достаточно проведение лишь одной процедуры. В остальных случаях было необходимо провести 2-3 повторных сеанса с промежутком в несколько дней.

    После операции наблюдалось полное исчезновение небольших по размеру, и также уменьшение в размерах крупных витреальных помутнений. Плотные облаковидные помутнения, находящиеся по центру зрительной оси, смещались к периферии, освобождая макулярную зону.

    Все без исключения пациенты отметили субъективное улучшение качества зрения и удовлетворенность результатами операции. В ряде случаев (8 глаз – 26,6%) при исходном наличии плотных флоатерсов наблюдалось повышение остроты зрения на 0,1-0,2.

    После операции не было отмечено ни одного случая возникновения осложнений, связанных с повреждением внутриглазных структур (хрусталик, сетчатка). Внутриглазное давление оставалось без изменений (в среднем 20 мм рт.ст.).

    Выводы.

    1. YAG-лазерная установка Ultra Q Reflex продемонстрировала высокую эффективность в рассечении помутнений стекловидного тела.

    2. При проведении YAG-лазерного витреолизиса осложнений не отмечено.

    3. Необходимо проведение дальнейших клинико-функциональных исследований результативности данной процедуры с большим количеством пациентов.


Страница источника: 179

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru