Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

ОКТ-ангиография в оценке динамики хориоидальной неоваскуляризации в ходе анти-VEGF-терапии у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией


1Центр Зрения
2Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Актуальность.

     Неоваскулярная форма возрастной макулярной дегенерации является причиной необратимой потери зрения за счет развития хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) и последующего формирования фиброваскулярного рубцевания [14, 16]. Эффективным режимом терапии данного заболевания являются 3 последовательные инъекции препарата Ранибизумаб с интервалом в 1 мес. [1, 7, 8]. Оптическая когерентная томография позволяет оценивать динамику структуры сетчатки в ходе проводимого лечения [1, 2], однако для получения информации о состоянии неоваскулярных сетей необходимо проведение контрастных методов исследования (флуоресцентная, индоцианиновая ангиография), применение которых связано с нежелательными побочными эффектами и невозможностью частого использования [10-12]. ОКТ-ангиография является неинвазивным и безопасным методом оценки состояния микрососудистого русла сетчатки и хориоидеи, для проведения которого не требуется введение красителя [4]. Данный метод позволяет определять послойную локализацию, структуру и площадь новообразованных сосудов, следить за динамикой процесса в ходе лечения [3-6]. Учитывая отсутствие возможности развития побочных эффектов, данный метод можно проводить повторно с высокой частотой, что дает возможности для мониторинга и оценки эффективности проводимого лечения.

    Цель.

    Определить возможности ОКТ-ангиографии в оценке эффективности антиангиогенной терапии у пациентов с неоваскулярной стадией возрастной макулярной дегенерации.

    Материал и методы.

    В исследование включено 43 пациента (43 глаза) с диагнозом неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД), проходивших диагностику и лечение на кафедре офтальмологии ФДПО ЮУГМУ и ООО «Центр «Зрение» города Челябинска. Всем пациентам проведено офтальмологическое обследование, включавшее офтальмобиомикроскопию, спектральную оптическую когерентную томографию (RTVue-100, RTVue xR Avanti, Optovue, США), цифровую фоторегистрацию глазного дна, флуоресцентную ангиографию (VISUCAM500, Zeiss, Германия), ОКТ-ангиографию с алгоритмом SSADA (RTVue xR Avanti, Optovue, США). По данным флуоресцентной ангиографии глаза были разделены на две группы: первая группа – преимущественно классическая ХНВ (23 глаза), вторая группа – преимущественно скрытая ХНВ (20 глаз).

    ОКТ-критериями динамики неоваскулярного процесса в ходе лечения являлись такие морфометрические показатели, как протяженность и высота субретинальной неоваскулярной мембраны, отслойки пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки, центральная толщина сетчатки.

    Все пациенты проходили курс лечения, который включал 3 ежемесячные последовательные интравитреальные инъекции препарата Ранибизумаб в дозе 0,5 мг. Контрольные осмотры с применением спектральной ОКТ проводились на 30 день после каждой инъекции. ОКТ-ангиографический мониторинг проводился у 16 пациентов, получавших анти-VEGF-терапию. По результатам ОКТ-ангиографии оценивались следующие параметры: послойная локализация, форма и характер ветвления неоваскулярной сети. С помощью программного обеспечения Adobe Photoshop CS6 (Adobe Inc, США) измерялась площадь неоваскулярного компонента в каждый день наблюдения.

    Результаты.

     В соответствии с целью нашего исследования мы провели анализ морфометрических изменений в ходе терапии Ранибизумабом у пациентов с классической формой ХНВ.

    Как показывают результаты табл. 1, после каждой инъекции Ранибизумаба отмечалось выраженное сокращение протяженности субретинальной жидкости (отслойка нейросенсорной сетчатки), центральной толщины сетчатки и повышение остроты зрения. За весь курс анти-VEGF-терапии у классической ХНВ выявлено повышение максимально корригированной остроты зрения на 135,71%, снижение протяженности отслойки нейросенсорной сетчатки на 149,80%, центральной толщины сетчатки – на 50,43%.

    Мы провели анализ структурных изменений у пациентов со скрытой ХНВ (табл. 2).

    По результатам анализа данных табл. 2, на глазах со скрытой ХНВ отмечается стабилизация остроты зрения после 3 инъекций Ранибизумаба, выраженное уменьшение протяженности отслойки нейросенсорной сетчатки (признака субретинальной жидкости) на 100,37%, высоты отслойки пигментного эпителия – на 68,59%, центральной толщины сетчатки – на 53,63%.

    Послойный трехмерный анализ по данным ОКТ-ангиографии позволил выявить две основные формы неоваскулярных сетей – древовидная (9 глаз) и петлевидная (7 глаз). С помощью программного обеспечения Adobe Photoshop CS6 (Adobe Inc., США) проведен расчет площади неоваскулярного компонента перед первым введением Ранибизумаба и через 1 мес. после каждой ежемесячной инъекции (табл. 3).

    Как показывают данные табл. 3, площадь неоваскулярных сетей древовидной структуры уменьшается на 290,91% после трех последовательных ежемесячных инъекций Ранибизумаба. В случаях с петлевидными ХНВ площадь новообразованных сосудов уменьшается на 74,36%.

    Обсуждение.

    Полученные данные коррелируют с данными зарубежной литературы [9, 13], использовавших в своих работах антиангиогенные агенты Афлиберцепт и Бевацизумаб. В предыдущей нашей работе мы показали [5], что неоваскулярный компонент при поздней стадии ВМД не исчезает после проведенной анти-VEGF-терапии, несмотря на значительное уменьшение экссудативных признаков.

    Все пациенты ранее не получали лечение и на первичном обследовании были выявлены уже сформировавшиеся неоваскулярные мембраны. Возможно, применение ОКТ-ангиографии на ранних стадиях заболевания может помочь не допустить развития ХНВ благодаря своевременному началу антиангиогенной терапии.

    Заключение.

    Нами представлен первый опыт применения ОКТ-ангиографии для оценки эффективности анти-VEGF-терапии Ранибизумабом у пациентов с неоваскулярной ВМД. Полученные данные помогут глубже понять природу хориоидальной неоваскуляризации и дать начало будущим исследованиям. Необходимо дальнейшее изучение ОКТ-ангиографии как неинвазивного метода мониторинга состояния хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с неоваскулярной ВМД.

    ОКТ-ангиография является информативным методом мониторинга морфометрических изменений в ходе анти-VEGF-терапии у пациентов с неоваскулярной формой возрастной макулярной дегенерации. Классическая хориоидальная неоваскуляризация характеризуется более выраженным ответом на Ранибизумаб по сравнению со скрытой ХНВ. Древовидные неоваскулярные сети эффективнее поддаются анти-VEGF-терапии по сравнению с сетями петлевидной формы.


Страница источника: 165

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru