Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние продолжительности витрэктомии на угнетение биоэлектрической активности сетчатки в послеоперационном периоде


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

    Актуальность.

     Витрэктомия (ВЭ) является широко распространённым методом хирургического лечения различных заболеваний сетчатки и стекловидного тела (СТ) [1, 4, 7, 13, 14]. Совершенствование аппаратной (появление новых витрэктомических систем, операционных микроскопов и инструментов), научной (расширение знаний о патогенезе заболеваний витреомакулярного интерфейса, появление новых показаний к ВЭ) и профессиональной (повышение уровня мануальных навыков хирургов) составляющих витреоретинальной хирургии способствуют увеличению количества выполняемых хирургических вмешательств [15, 16, 19]. Обратной стороной этих достижений является увеличение количества объективных неблагоприятных факторов ВЭ, оказывающих негативное влияние на сетчатку [9, 10]. К этим факторам относятся высокочастотная вибрация наконечника витреотома, интенсивная эндоиллюминация светом различной длины волны, колебания внутриглазного давления, орошение сетчатки ирригационными растворами, введение и выведение заменителей СТ различных физико-химических характеристик, воздействие красителей различного химического состава на сетчатку, механическое воздействие на сетчатку в виде удаления тракций, мембран и др. [2, 8, 11, 12]. В наших предыдущих работах мы показали наличие кратковременного угнетения электрогенеза сетчатки в раннем послеоперационном периоде после ВЭ по поводу различных патологических состояний, не затрагивающих нормальное положение сетчатки (дислокация фрагментов ядра хрусталика на глазное дно в ходе компликационной факоэмульсификации катаракты, дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ) в СТ, макулярное отверстие, витреомакулярный тракционный синдром) [3, 5, 6, 17, 18].

    Как правило, воздействие любого неблагоприятного фактора на функциональную активность органа или ткани имеет зависимость «длительность-эффект», т.е. чем дольше время воздействия негативного фактора, тем больше степень дисфункции. В доступной литературе работ, изучающих влияние длительности ВЭ на функцию электрогенеза сетчатки, нет. Оценка воздействия негативных факторов ВЭ на электрогенез сетчатки по данным ганцфельд-электроретинографии является актуальной научной задачей.

    Цель.

    Изучение влияния продолжительности ВЭ на электрогенез сетчатки в послеоперационном периоде.

    Материал и методы.

    Обследован 41 пациент (43 глаза – 17 женщин и 24 мужчины, средний возраст – 61,1±10,9 года).

    Критерии включения в исследование:

    1. Пациенты со следующей патологией:

    1.1. Эпиретинальный фиброз.

    1.2. Полный макулярный разрыв.

    1.3. Витреомакулярный тракционный синдром.

    1.4. Дислокациея ядра хрусталика или хрусталиковых масс на глазное дно в ходе компликационной факоэмульсификации.

    1.5. Дислокация ИОЛ в СТ.

    Выбор данных патологических состояний как клинической модели для проведения исследования был основан на правильном анатомическом положении всей сетчатки. Данные заболевания не влияют на показатели общего электрогенеза, исследуемого с помощью ганцфельд-электроретинографии, так как вся перечисленная нозология либо не затрагивает сетчатку (дислокация фрагментов ядра хрусталика), либо касается только макулярной области сетчатки (полный макулярный разрыв, витреомакулярный тракционный синдром).

    2. Выполнение ВЭ.

    3. Согласие пациента на электрофизиологический мониторинг в раннем послеоперационном периоде.

    Критерии исключения:

    1. Наличие офтальмологической патологии, способной повлиять на показатели электрогенеза сетчатки:

    1.1. Глаукома.

    1.2. Отслойка сетчатки.

    1.3. Диабетическая ретинопатия и др.

    2. Наличие интраоперационных осложнений, способных повлиять на электрогенез сетчатки:

    2.1. Отслойка сетчатки.

    2.2. Обширные субмакулярные кровоизлияния.

    2.3. Нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки.

    Функциональное состояние сетчатки оценивали с помощью общей ганцфельд-электроретинографии, которая выполнялась на приборе Tomеy EP-1000 Multifocal (Tomеy, Япония).

    Выбор данного метода электроретинографии (ЭРГ) был обусловлен, во-первых, тем, что все перечисленные негативные факторы ВЭ воздействуют на всю площадь сетчатки, и, во-вторых, тем, что регистрация общей ЭРГ возможна при любых тампонирующих стекловидную камеру субстратах независимо от состояния прозрачности преломляющих сред.

    При анализе общей ЭРГ оценивали амплитуду волн А и В. Исследования выполняли перед ВЭ и на 1-e, 3-e, 7-e, 14-e сутки после операции.

    Временной фактор изучался на основе анализа протоколов оперативных вмешательств, где было зарегистрировано время выполнения ВЭ в минутах.

    Всем пациентам выполнялась трансцилиарная субтотальная трехпортовая 25G-витрэктомия с использованием витрэктомической системы Accurus (Alcon, США), частота реза витреотома – до 2500 Гц, в ходе операции объем глазного яблока восполнялся раствором BSS+. Во всех операциях производилась индукция задней отслойки СТ аспирационным методом, для прокрашивания волокон СТ и остаточного преретинального витреума использовался триамцинолона ацетонид. При хирургии макулярного отверстия и эпиретинального фиброза для прокрашивания патологических мембран и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) использовался краситель Membranе Blue (Dorc, Голландия). При операциях по поводу дислокации ядра хрусталика для элевации цельного ядра использовали интраоперационную тампонаду перфторорганической жидкостью (ПФОЖ) стекловидной камеры, элевированное в плоскость иридохрусталиковой диафрагмы ядро хрусталика удаляли с помощью ультразвукового наконечника, суммарная длительность ультразвука мощностью 30% не превышала 10 секунд. В 44% случаев операцию завершали введением в стекловидную камеру газовоздушной смеси С3F8 в пропорции 1/4, в 26% случаев операция заканчивалась введением в стекловидную камеру стерильного воздуха, в 30% случаев в конце операции в стекловидной камере оставляли раствор BSS+.

    В послеоперационном периоде проводилась стандартная местная противовоспалительная терапия (инстилляции антибактериальных капель) и контроль отсутствия послеоперационной офтальмогипертензии.

    Статистический анализ проводили с помощью пакета анализа данных табличного процессора Microsoft Excel-2013, использовали опции описательной статистики и корреляции (расчет коэффициента корреляции).

    Результаты.

     Первым этапом анализировались общие показатели электрогенеза сетчатки у пациентов.

    Исходные показатели амплитуды волны A общей ЭРГ составили 104,79±24 мкВ, волны В общей ЭРГ составили 199,35±55,34 мкВ (рис. 1, 2).

    На 1-е сутки отмечается снижение амплитуды волны А до 62,23±20,31 мкВ (p<0,05) (рис. 1). На 3-и сутки отмечается увеличение амплитудных показателей до 75,93±21,79 мкВ (p<0,05). К концу периода наблюдения определяли значимое повышение амплитуды волны А до 94,89±21,16 (p<0,05) мкВ. В целом график отражает положительную динамику амплитуды волны А во всем периоде наблюдения в обследуемой группе. Таким образом, ВЭ вызывает кратковременное (1-2 сутки) достоверное угнетение функциональной активности сетчатки на уровне нейронов I-го уровня в первые сутки с последующим постепенным восстановлением функций фоторецепторного электрогенеза в ходе раннего послеоперационного периода.

    На 1-е сутки отмечается снижение амплитуды волны В на 1-е сутки до 122,14±20,31 мкВ (p<0,05) (рис. 2). На 3-и сутки отмечается увеличение амплитудных показателей до 144,65±47,65 мкВ (p<0,05). К концу периода наблюдения определяли значимое повышение амплитуды волны В до 177,93±51,23 мкВ (p<0,05). В целом график отражает положительную динамику амплитуды волны В во всем периоде наблюдения в обследуемой группе. Таким образом, ВЭ вызывает кратковременное (1-2 сутки) достоверное угнетение функциональной активности сетчатки на уровне биполярных нейронов с последующим постепенным восстановлением функций электрогенеза данных нейронов в ходе послеоперационного периода.

    Дополнительно был проведен анализ относительного угнетения дисфункции сетчатки относительно исходных данных.

    На 1-е сутки отмечается снижение амплитуды волны А на 40,33±2,83% (рис. 3). На 3-и сутки снижение амплитуды волны А составило 28,63±12,30%. На 14-е сутки снижение амплитуды волны А составило на 9,41±9,16% послеоперационного наблюдения.

    На 1-е сутки отмечается снижение амплитуды волны В на 38,83±14,97% (рис. 4). На 3-и сутки снижение амплитуды волны В составило 27,32±12,45%. На 14-е сутки снижение амплитуды волны В составило 10,43±9,24% послеоперационного наблюдения.

    Вторым этапом был проведен анализ влияния продолжительности ВЭ на функцию электрогенеза сетчатки. Длительность оперативного вмешательства в среднем составляла 44,55±10,42 минуты.

    Методом корреляционного анализа выявлена положительная слабой силы корреляционная связь между продолжительностью операции в минутах и абсолютной степенью угнетения электрогенеза в микровольтах (коэффициент корреляции – 0,33).

    Методом корреляционного анализа выявлена положительная умеренной силы корреляционная связь между длительностью ВЭ в минутах и относительным угнетением электрогенеза сетчатки (коэффициент корреляции – 0,56).

    Обсуждение.

    Выбранных для анализа пациентов объединяла общая по объему хирургическая травма, обусловленная ВЭ, заключавшаяся в субтотальном удалении СТ. Имевшиеся технические различия, вызванные особенностями хирургической тактики отдельных нозологий (удаление ВПМ при хирургии макулярного отверстия, эпиретинального фиброза и витреомакулярного тракционного синдрома, кратковременное введение ПФОЖ в стекловидную камеру, воздействие на ядро хрусталика ультразвуковым наконечником), по нашему мнению, не могли существенно сказаться на угнетении общего электрогенеза сетчатки. Для всех перечисленных нозологий основные факторы, вызывающие депрессию функциональной активности нейронов сетчатки, были одинаковые, в связи с чем возникло предположение, что одним из факторов, влияющих на степень угнетения электрогенеза, является длительность оперативного вмешательства. Показатели электрогенеза сетчатки характеризуются широким диапазоном в норме, в связи с чем изучение его в динамике после хирургического вмешательства характеризуется большой дисперсией показателей, что делает малоинформативным изучение корреляционной связи между длительностью операции и абсолютными показателями электрогенеза в микровольтах. Для нивелирования фактора большой дисперсии в статистическом анализе мы воспользовались методом изучения относительных показателей угнетения электрогенеза, когда исходные данные принимали за 100%, что позволяло уйти от существенных различий исходных показателей электрогенеза у разных пациентов.

    Заключение.

    При изучении относительных показаний были выявлена положительная умеренной силы корреляционная связь, позволяющая сделать вывод о влиянии длительности ВЭ на электрогенез сетчатки. Воздействие неблагоприятных факторов ВЭ влияют в равной степени на угнетение функции электрогенеза на уровне фоторецепторов и биполярных клеток.

    Более длительная ВЭ приводит к более значимому угнетению электрогенеза сетчатки в послеоперационном периоде.


Страница источника: 158

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru