Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов хирургического лечения эпиретинального фиброза


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность.

    В настоящее время одной из главных причин стойкого снижения и потери центрального зрения является витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС), который характеризуется появлением эпиретинального фиброза (ЭФ) в макулярной зоне, развитием отёка и в дальнейшем возможным образованием макулярного разрыва. На данный момент нет единого подхода к тактике ведения пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом.

    Самым распространенным методом лечения ЭФ является микроинвазивная субтотальная витрэктомия (СТВЭ) с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и внутренней пограничной мембраны (ВПМ), с последующей газовой тампонадой витреальной полости. Однако имеются недостатки этой методики: необходимость соблюдения вынужденного положения пациента для более выраженного тампонирующего эффекта, газовая смесь сложнее дозируется по объёму введения и концентрации. Альтернативным методом витреальной тампонады может служить использование силиконового масла, которое имеет хорошие тампонирующие свойства и минимальную ретинотоксичность, а также известно своим положительным действием на стабилизацию и уменьшение макулярного отёка, возникшего в результате формирования эпиретинального фиброза.

    Цель.

    Анализ результатов хирургического лечения эпиретинального фиброза.

    Материал и методы.

    Обследованы и прооперированы 76 пациентов (76 глаз) с эпиретинальным фиброзом. Средний возраст пациентов составлял 58 лет (от 41 до 78 лет). Все пациенты предъявляли жалобы на снижение зрительных функций, наличие различных по характеру и степени выраженности метаморфопсий. Всем пациентам выполнялись визометрия с определением МКОЗ, тонометрия, периметрия, биометрия, В-сканирование, оптическая когерентная ретинотомография (ОКТ) и офтальмобиомикроскопия.

    МКОЗ до операции варьировала от 0,1 до 0,7 (в среднем 0,3±0,02). При биомикроскопии на всех глазах была диагностирована макулярная ЗОСТ и стационарные патологические рефлексы. Методом ОКТ было подтверждено наличие витреомакулярных тангенциальных тракций, диффузного или мелкокистозного отёка нейроэпителия высотой от 200 до 850 мкм, присутствие оптически плотной структуры на внутренней поверхности сетчатки с множественными локальными адгезиями.

    Пациенты были разделены на 2 группы. Всем пациентам первой группы (46 глаз) проводилось двухэтапное хирургическое лечение: 1 этап – 27G трехпортовая витрэктомия с удалением ЗГМ. С помощью витреального пинцета проводился захват и удаление эпиретинальной мембраны единым комплексом с ВПМ. Заканчивалась операция тампонадой витреальной полости силиконовым маслом 1300сСт. Через 1-3 мес. проводилось удаление силиконового масла из витреальной полости. 28 пациентам СТВЭ проводилась комбинированно с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией ИОЛ (ФЭК+ИОЛ), 6 пациентам ФЭК+ИОЛ производилась на этапе удаления силиконового масла, у 8 пациентов ФЭК+ИОЛ была выполнена ранее.

    Пациентам второй группы (30 глаз) проводилось одноэтапное хирургическое лечение – 27G трехпортовая витрэктомия с удалением ЗГМ, эпиретинальной мембраны единым комплексом с ВПМ. Тампонада витреальной полости газами, силиконовым маслом не проводилась. У 18 пациентов СТВЭ проводилась комбинированно с ФЭК+ИОЛ, у 7 пациентов ФЭК+ИОЛ была выполнена ранее.

    Решение о тактике ведения пациента принималось по индивидуальным критериям в зависимости от течения операции, легкости удаления эпиретинального фиброза и ВПМ, высоты макулярного отёка.

    Средний срок наблюдения составил 2 года (от 1 года до 3-х лет).

    Результаты и обсуждение.

    Результаты оценивали по двум основным критериям – безопасности и эффективности. Безопасность характеризовалась частотой осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Интраоперационных осложнений ни в одной из групп исследования не отмечалось.

    В первой группе в раннем послеоперационном периоде на 4 глазах после первого этапа операции диагностировано повышение ВГД, оно было купировано назначением стандартной гипотензивной терапии. В позднем послеоперационном периоде отмечены прогрессирование катаракты (6 глаз), атрофия пигментного эпителия в фовеолярной зоне (3 глаза).

    Во второй группе в раннем послеоперационном периоде на 2 глазах отмечался слабо выраженный частичный гемофтальм, который полностью рассасывался на фоне медикаментозной терапии. В позднем послеоперационном периоде отмечены развитие регматогенной отслойки сетчатки (1 глаз), прогрессирование катаракты (2 глаза), атрофия пигментного эпителия фовеолярной зоне (2 глаза). Повышения ВГД не отмечалось ни у одного пациента.

    Воспалительных осложнений у пациентов обоих групп не наблюдалось.

    Эффективность операций оценивали по функциональным результатам и динамике морфологической картины ОКТ. После лечения большинство пациентов отметили повышение остроты зрения, исчезновение или уменьшение интенсивности метаморфопсий. МКОЗ после операций в среднем составила 0,6±0,012 (от 0,1 до 0,8). В первой группе улучшение МКОЗ отмечалось на 43 глазах, в среднем МКОЗ составила 0,58±0,015. Во второй группе МКОЗ увеличилась на 28 глазах – в среднем МКОЗ составила 0,63±0,019.

    Методом ОКТ в первой группе на 36 глазах (78,3%) после операции отмечено уменьшение высоты отёка нейроэпителия сетчатки от 40 до 550 мкм. Полный регресс макулярного отёка достигнут на 10 глазах (21,7%). Во второй группе по данным ОКТ отмечено уменьшение высоты отёка нейроэпителия от 50 до 450 мкм на 22 глазах (73%). Полный регресс макулярного отёка достигнут на 8 глазах (26,6%). Тракционный компонент во всех случаях был полностью купирован.

    Выводы.

    Использованные методики хирургического лечения эпиретинального фиброза демонстрируют одинаковую высокую эффективность и безопасность.


Страница источника: 156

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru