Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность экстрасклерального пломбирования в хирургии отслойки сетчатки


1Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
2Клиническая больница им. Н.А. Семашко

    Актуальность.

     В последнее десятилетие в хирургии отслоек сетчатки наметился явный перевес в сторону витреоретинальной техники, что связано с рядом преимуществ: меньшим числом операционных осложнений, лучшей визуализацией оболочек глаза, доступностью интраоперационного дренирования субретинальной жидкости (СРЖ), возможностью работы в центральных отделах сетчатки при сопутствующей патологии макулы, применением лазерной коагуляции сетчатки при любой локализации разрыва [1, 4, 5]. Вместе с тем, стремительное развитие витреоретинальной хирургии столкнулось с рядом проблем: развитие и прогрессирование катаракты, токсическое воздействие силикона на оболочки глаза, развитие в послеоперационном периоде вторичной глаукомы. Немаловажную роль играет доступность и экономическая составляющая витреоретинальной хирургии, что затрудняет её применение во многих регионах РФ. В связи с этим, экстрасклеральные методы хирургии не утратили своей актуальности и являются в отдельных случаях более предпочтительным методом в арсенале витреоретинального хирурга [2, 3]. Широкая распространенность экстрасклеральных операций объясняется их патогенетической обоснованностью, так как они позволяют блокировать имеющийся ретинальный разрыв за счет приближения склеры к зоне дефекта сетчатки с последующим образованием хориоретинального рубца. На сегодняшний день специфические показания к использованию определенного метода операции или их комбинации остаются дискутабельными, определяются локализацией и распространенностью отслойки, наличием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), локализацией и размером разрыва. Большинство авторов рекомендует выполнять пломбирование склеры пациентам с факичными глазами при отслойке сетчатки, не сопровождающейся пролиферативной витреоретинопатией.

    Цель.

    Проанализировать эффективность экстрасклерального пломбирования у пациентов с отслойкой сетчатки за 2015 г.

    Материал и методы.

    За 2015 г. прооперировано 46 пациентов с отслойкой сетчатки в возрасте от 38 до 78 лет; из них 29 женщин, 17 мужчин. Локальная отслойка сетчатки (ОС) выявлена в 13% случаев, субтотальная – в 37%, тотальная – в 50%. У пациентов с субтотальной (2 больных) и тотальной отслойкой (2 больных) диагностированы явления ПВР 1-2 степени, от витреоретинального вмешательства больные отказались, в связи с чем проведено экстрасклеральное пломбирование. У большинства пациентов (91%) отслойка сетчатки развилась на фоне миопии высокой и средней степени с периферической витреохориоретинальной дистрофией сетчатки (в основном по типу «решетчатой дистрофии»). В 9% отслойка сетчатки прогрессировала на фоне ранее выполненной лазерной коагуляции сетчатки. Острота зрения до операции варьировала в широком диапазоне: от PLC (правильная светопроекция) до 0,8 (рис. 1).

    У всех больных проводились различные варианты экстрасклеральной хирургии: циркляж с криопексией склеры и выпусканием субретинальной жидкости (СРЖ) выполнен у 23 пациентов (50%), циркляж в сочетании с локальным пломбированием склеры с криопексией склеры и выпусканием СРЖ выполнен у 17 пациентов (37%), локальное пломбирование склеры с криопексией – у 6 больных (13%).

    Результаты и обсуждение.

    Применение экстрасклеральной хирургии позволило добиться прилегания сетчатки у 42 больных (91,3%). У этих пациентов достигнут положительный анатомический и функциональный результат: улучшение зрительных функций, полное прилегание сетчатки. Острота зрения после операции составила светоощущение с правильной проекцией – в 9% случаев, 0,01-0,05 – в 9%, 0,06-0,1 – в 19%, 0,2-0,6 – в 50%, 0,7-0,8 – в 13% (рис. 2).

    У 4 больных (8,7%) с тотальной и субтотальной отслойкой сетчатка не прилегла, что было связано с недостаточным блокированием разрыва и наличием тракционного компонента со стороны стекловидного тела. Больные впоследствии направлены на оперативное лечение в ведущие учреждения г. Москвы по квотам, где им было проведено витреоретинальное вмешательство с положительным результатом.

    В послеоперационном периоде в течении 1-2 мес. у 5 пациентов выявлен рецидив отслойки сетчатки из-за разблокировки разрыва сетчатки вследствие тракционного компонента стекловидного тела, рекомендовано витреоретинальное вмешательство, после которого удалось добиться прилегания отслойки сетчатки. В большинстве случаев (93,5%) операции выполнены без осложнений, в 6,5% случаев в ходе операции – субретинальное кровоизлияние; в послеоперационном периоде в 11% случаев наблюдались симптомы ЦХО (купирована медикаментозно), в 4% – офтальмогипертензия (купирована на 2-3 день после операции).

    Выводы.

    Таким образом, экстрасклеральная хирургия остается эффективным методом лечения отслойки сетчатки. Применение эписклерального пломбирования позволило добиться прилегания сетчатки у 37 пациентов, что составило 80,4% от общего числа прооперированных больных.


Страница источника: 151

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru