Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай лечения пациента с хронической рецидивирующей ЦСХП


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность.


     Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХП) может проявляться в виде острой и хронической форм [2]. В англоязычной литературе хроническая форма известна также как диффузная пигментная эпителиопатия сетчатки, что отражает основной характерный признак этого заболевания: участки атрофии пигментного эпителия сетчатки с плоской отслойкой нейросенсорной сетчатки и отслойкой пигментного эпителия [12]. Заболевание характеризуется длительным течением и сопровождается частыми рецидивами [3, 7].


    При выполнении флуоресцентной ангиографии, как правило, выявляются гиперфлуоресцентные точки просачивания, которые могут быть единичными или множественными [9, 12].


    Фокальная лазеркоагуляция таких точек препятствует дальнейшему развитию патологического процесса с последующей резорбцией накопившейся жидкости [5, 11]. Однако эта методика имеет ряд побочных лазериндуцированных эффектов, связанных с повреждением фоторецепторов. Кроме того, не устраняется основная причина заболевания – нарушение насосной и барьерной функций ретинального пигментного эпителия (РПЭ) [1, 10].


    Микроимпульсное лазерное терапевтическое воздействие на РПЭ, наоборот, приводит к снижению гиперпроницаемости хориокапиллярного русла и активации клеток РПЭ [4, 6, 8]. Поэтому представляется интересным сочетание двух методик поэтапного лечения данной патологии.


    Цель.


    
Рис. 3. Результаты обследования глазного дна пациента Д., 42 года, через 3 года после первого лазерного вмешательства: а) цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует, сетчатка проминирует в макуле; б) ранняя артериовенозная фаза ФАГ. 2 гиперфлуоресцентные точки просачивания юкстафовеолярно темпорально; в) поздняя фаза ФАГ. Усиление и распространение флуоресценции из точек просачивания по плоскости; г) ОКТ: на плоскостном EnFace-скане хорошо визуализируется площадь отслойки нейроэпителия сетчатки (горизонтальной линией обозначено место проведения линейного скана); д) ОКТ: на линейном скане в фовеа и парафовеолярно отслойка нейроэпителия сетчатки (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования)
Рис. 3. Результаты обследования глазного дна пациента Д., 42 года, через 3 года после первого лазерного вмешательства: а) цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует, сетчатка проминирует в макуле; б) ранняя артериовенозная фаза ФАГ. 2 гиперфлуоресцентные точки просачивания юкстафовеолярно темпорально; в) поздняя фаза ФАГ. Усиление и распространение флуоресценции из точек просачивания по плоскости; г) ОКТ: на плоскостном EnFace-скане хорошо визуализируется площадь отслойки нейроэпителия сетчатки (горизонтальной линией обозначено место проведения линейного скана); д) ОКТ: на линейном скане в фовеа и парафовеолярно отслойка нейроэпителия сетчатки (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования)

Рис. 4. Результаты обследования глазного дна пациента Д. через 4 мес. после сеанса СМИЛВ: а) цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует; б) ранняя артериовенозная фаза ФАГ. Гиперфлуоресцентные точки просачивания юкстафовеолярно темпорально не визуализируются; в) поздняя фаза ФАГ. Юкстафовеолярно визуализируются гиперфлуоресцентные точки просачивания, менее выраженные, чем при первом обследовании; г) ОКТ: на плоскостном EnFace-скане визуализируется уменьшение площади отслойки нейроэпителия сетчатки (горизонтальной линией обозначено место проведения линейного скана); д) ОКТ: на линейном скане визуализируется уменьшение площади и высоты отслойки нейроэпителия сетчатки (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования)
Рис. 4. Результаты обследования глазного дна пациента Д. через 4 мес. после сеанса СМИЛВ: а) цветная фотография глазного дна. Фовеолярный рефлекс отсутствует; б) ранняя артериовенозная фаза ФАГ. Гиперфлуоресцентные точки просачивания юкстафовеолярно темпорально не визуализируются; в) поздняя фаза ФАГ. Юкстафовеолярно визуализируются гиперфлуоресцентные точки просачивания, менее выраженные, чем при первом обследовании; г) ОКТ: на плоскостном EnFace-скане визуализируется уменьшение площади отслойки нейроэпителия сетчатки (горизонтальной линией обозначено место проведения линейного скана); д) ОКТ: на линейном скане визуализируется уменьшение площади и высоты отслойки нейроэпителия сетчатки (двойной линией на снимке обозначен уровень слоя EnFace-сканирования)
Оценить на примере клинического случая эффективность методики субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении пациентов с хронической рецидивирующей центральной серозной хориоретинопатией.


    Материал и методы.


    С ноября 2010 г. с жалобами на туман, искажение изображения и низкое зрение левого глаза в Чебоксарском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» наблюдается пациент Д., 42 лет.


    Больному было проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее стандартные методы обследования: визометрию, тонометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, осмотр глазного дна линзой Гольдмана, а также специальные методы обследования: ОКТ на приборе RTVue ХR 100 (Optovue, Inc., США), флуоресцентную ангиографию (ФАГ) и фоторегистрацию сетчатки с использованием фундус-камеры Canon СХ-1 UVI (Canon, Inc., Япония).


    По результатам обследований был установлен диагноз ЦСХП на левом глазу. С лечебной целью ему был проведен сеанс фокальной лазеркоагуляции сетчатки на лазерной установке «Visulas Triton» (Zeiss, Германия). Через 3 года в связи с рецидивом пациенту было проведено 2 сеанса субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМИЛВ) с помощью инфракрасного диодного лазера «IRIDEХ IQ 810» (IRIDEХ IQ Corporation, Mountain View, США). Лазерные вмешательства во всех случаях выполняли в зонах выявленных нарушений по данным ОКТ и ФАГ.


    Энергетические параметры СМИЛВ, применяемого для лечения, были следующие: длина волны 810 нм, диаметр пятна 125 мкм, мощность излучения 1500 мВт, длительность микроимпульса 25 мкс, длительность пакета микроимпульсов 100 мс, скважность 2%, количество аппликатов 150.


    Результаты.


    Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) обоих глаз составила 1,0. На ОКТ левого глаза была выявлена отслойка нейроэпителия сетчатки (ОНЭС) в проекции фовеа и парафовеолярно (рис. 1). На ФАГ были определены 2 точки просачивания экстрафовеолярно по верхней сосудистой аркаде.


    По результатам обследований пациенту был установлен диагноз ЦСХП на левом глазу. С лечебной целью был проведен сеанс фокальной лазеркоагуляции сетчатки в зонах выявленных нарушений, в соответствии с данными ФАГ.


    На контрольном осмотре в декабре 2010 г. по результатам ОКТ была выявлена полная резорбция отека и восстановление архитектуры фовеолярной ямки (рис. 2). МКОЗ оперированного глаза составила 1,0.


    Следующий визит пациента в нашу клинику с аналогичными жалобами состоялся в январе 2015 г. Больному были выполнены ФАГ и ОКТ.


     МКОЗ обоих глаз составила 1,0. На ОКТ левого глаза была выявлена ОНЭС в проекции фовеа и парафовеолярно. На ФАГ были определены 2 точки просачивания темпоральнее фовеа (рис. 3).


    Пациенту был проведен сеанс СМИЛВ в зонах точек просачивания.


    При следующем визите в мае 2015 г. по данным ОКТ определялось уменьшение площади ОНЭС и снижение толщины сетчатки. На ФАГ точки просачивания были менее гиперфлуоресцентными и выявлялись в более поздних стадиях исследования (рис. 4). Также пациент отмечал снижение пелены перед левым глазом.


    Больному провели сеанс СМИЛВ в зонах точек просачивания.


    При обследовании во время контрольного визита в июне 2015 г. на ОКТ было выявлено уменьшение площади ОНЭС, прилегание фовеолярной ямки и нормализация её архитектуры (рис. 5). Пациент отметил повышение контрастности и значительное снижение выраженности метаморфопсий.


    Выводы.


    Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие является эффективным методом лечения пациентов с хронической рецидивирующей ЦСХП.


Страница источника: 149

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru