Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности воспалительной реакции после эндовитреальных вмешательств, сочетанных с эндолазеркоагуляцией


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность.

     Хирургическое вмешательство всегда индуцирует воспалительную реакцию, и зачастую более или менее выраженное воспаление развивается во всех случаях. Наличие предшествующего воспаления, даже слабо выраженного, которое нередко сопутствует заболеванию [3, 4, 6, 7, 10, 11], является фактором дополнительного риска осложнений, активирующихся после хирургических вмешательств. Литературные данные подтверждают, что при лазерном воздействии происходит массированная индукция острофазного воспалительного ответа, что приводит к изменениям в большинстве маркеров воспаления, и в частности С-реактивного белка (СРБ) [9]. Для оценки воспалительного процесса в ходе работы определяли концентрацию СРБ, поскольку это не только простой и доступный метод, но и информативный для оценки тяжести воспалительного процесса. Известно, что синтез СРБ увеличивается уже через 6 часов после стимуляции цитокинами, факторами роста и медиаторами воспаления, а концентрация в крови многократно возрастает с первых часов после начала воспаления [1, 2, 5, 8].

    Цель.

    Определить выраженность воспалительной реакции после интравитреальных вмешательств, сочетанных с эндолазеркоагуляцией (ЭЛК) сетчатки.

    Материал и методы.

    Иммунологические исследования проведены у 86 пациентов с различными диагнозами и объемом вмешательств. Возраст пациентов – от 30 до 60 лет.

    Определение содержания СРБ в сыворотке крови до и после хирургического вмешательства проводили с помощью латексного экспресс-теста для качественного и полуколичественного определения Humatex CRP «HUMAN». Забор крови проводился утром перед операцией и в первые 3 суток после вмешательства.

    В зависимости от витреоретинальной патологии и объема эндовитреального вмешательства пациенты были распределены на группы: 1-я – 37 случаев – пациенты, оперированные по поводу регматогенной отслойки сетчатки с выполнением циркулярной эндолазеркоагуляции (ЭЛК) с последующей силиконовой тампонадой. Все случаи характеризовались стадией пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) В и С-1, а также наличием более 1 разрыва и сопутствующими периферическими дистрофиями. Пациентов в данной группе разделили на две подгруппы в зависимости от объема выполненной ЭЛК сетчатки.

    Подгруппа 1А. В 19 случаях ЭЛК выполнялась в 1-2 ряда в шахматном порядке, расстояние между коагулятами в ½-1 коагулят, что составило 120-200 коагулятов.

    Подгруппа 1Б. В 18 случаях ЭЛК сетчатки выполнялась в 3-4 ряда в шахматном порядке, расстояние между коагулятами в ½-1 коагулят, что составило 210-500 аппликатов.

    2-я группа – 20 случаев – пациенты с оперированной отслойкой сетчатки. Состояние после введения силикона. Пациентам выполнялась ревизия витреальной полости, удаление силиконового масла и тампонада газовоздушной смесью. Дополнительная эндолазеркоагуляция не выполнялась ни в одном случае в этой группе.

    3-я группа – 29 случаев. В группу вошли пациенты с различной патологией после выполнения витрэктомии с удалением эпиретинальных мембран (ЭРМ) и/или внутренней пограничной мембраны (ВПМ). В ходе операции эндолазеркоагуляция не выполнялась.

    В подавляющем числе случаев, у 70 пациентов анамнез не был отягощен сопутствующим сахарный диабетом, а в 16 случаях наблюдался инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации.

    Всем пациентам в ходе предоперационной подготовки были назначены инстилляции нестероидного противовоспалительного препарата (0,1% раствор индоколлира или 0,1% раствор диклофенака).

    Результаты и обсуждение.

    При анализе содержания СРБ отмечено, что наиболее высокие концентрации СРБ наблюдались в группе, пациентам которой выполнялась ЭЛК в 3-4 ряда, достигая максимума через 24 часа после операции, средние значения 11,0 мг/л и с постепенным снижением на 2 и 3 сутки. Уровень СРБ в группе с ЭЛК в 1-2 ряда был сопоставим с уровнем во 2 группе с минимально инвазивным вмешательством (рис. 1) . В 3 группе повышенный уровень СРБ зачастую регистрировался в пред- и послеоперационном периоде, что предположительно связано с наличием сахарного диабета, сопутствующими изменениями на всех уровнях обмена веществ (рис. 2). Этому способствуют расстройства микроциркуляции как следствие диабетической ангиопатии.

    Анализ полученных данных указывает на то, что лазеркоагуляция является одним из травмирующих компонентов в эндовитреальной хирургии отслойки сетчатки, о чем свидетельствует увеличение концентрации СРБ в крови в раннем послеоперационном периоде. Также замечено, что концентрация СРБ пропорциональна выраженности клинических проявлений в послеоперационном периоде, т.е. чем больше его содержится в крови, тем более выражен воспалительный процесс, особенно при отягощенном соматическом статусе. Необходимо принимать во внимание, что течение хирургической патологии у пациентов с СД имеет определенные особенности, несмотря на компенсированное состояние. Следует отметить, что интраоперационный избыточный ожоговый компонент является одним из факторов риска развития нежелательной послеоперационной воспалительной реакции. Также замечено, что в отдаленном послеоперационном периоде существует взаимосвязь между выраженностью эндолазеркоагуляции и эпиретинальным фиброзом после первичного интравитреального вмешательства по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Подход к выполнению данного этапа эндовитреальной хирургии отслоек сетчатки должен быть целесообразным и направленным на снижение объема ЭЛК до минимально необходимого. Равным образом необходима индивидуальная предоперационной подготовка и послеоперационное ведения данной категории пациентов с целью уменьшения воспалительных осложнений.

    Выводы.

    Хирургическое вмешательство индуцирует рост концентрации СРБ. Степень выраженности послеоперационного воспаления после эндовитреальных вмешательств по поводу различных заболеваний стекловидного тела и сетчатки регистрируется в широких пределах. Прослеживается очевидная связь между объемом вмешательства и выраженностью воспалительной реакции. При анализе в аспекте предшествующей интраоперационной травмы от эндолазеркоагуляции выявлена явная связь между объемом ЭЛК и увеличением концентрации СРБ в крови.


Страница источника: 140

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru