Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности повышения эффективности транспупиллярной термотерапии (ТТТ) меланомы хориоидеи, отдаленные результаты лечения


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность.

    В настоящее время отмечено неуклонное повышение частоты меланомы хориоидеи (МХ) [2, 8, 11]. Транспупиллярная термотерапия (ТТТ) занимает определенное место в структуре методов органосохранного лечения ранних стадий МХ [1, 9, 10, 18, 16].

    Отличительными признаками МХ является развитие собственных сосудов опухоли с постепенным формированием вторичной экссудативной отслойки сетчатки (ЭОС) [12-14]. Эти факторы создают значительные трудности при проведении ТТТ [5]. Наличие собственной сосудистой сети повышает степень метаболизма опухоли и, соответственно, препятствует ее термическому разрушению, а слой субретинальной жидкости затрудняет прохождение лазерного луча до тканей опухоли, снижая его энергию [6, 15].

    Ввиду этого нами была разработана собственная, усовершенствованная методика подготовки пациента к проведению ТТТ (Патент РФ № 2425663. Опубл. 10.08.2011 г.). В начале пациенту проводится однократная системная инфузия раствора Бевацизумаба (Авастина) в кубитальную вену из расчета 5 мг/кг веса больного. Как показали наши исследования, это способствует редукции числа собственных сосудов МХ, а также уменьшению распространенности и высоты ЭОС, т.е. создаются более оптимальные условия для проведения ТТТ МХ [7, 19].

    С использованием данной технологии нами было проведено лечение 10 глаз с МХ Т2N0M0 стадий, локализованных в заднем полюсе глаза (10 пациентов). Непосредственный результат лечения при сроках наблюдения до 6 мес. выражался в отсутствии продолженного роста во всех случаях [3, 4, 7, 13]. Но отдаленные результаты такого подхода оставались неясными.

    Цель.

    Изучение отдаленной клинической эффективности сочетания предварительного системного введения Бевацизумаба и ТТТ при органосохранном лечении МХ Т2N0M0 с локализацией в заднем полюсе глаза.

    Материал и методы.

    Изучено состояние 10 глаз с МХ Т2N0M0 после выполнения ТТТ с предварительной однократной внутривенной инфузией Бевацизумаба. Возраст больных варьировал от 49 до 67 лет, составив в среднем 56±3 года. Среди них было 3 мужчины и 7 женщин.

    Характеристика МХ: протяженность МХ по склере: от 7 до 12 мм (9,1±0,4 мм); высота – от 2,8 до 4,5 мм (3,4±0,1 мм), цвет – от серого до темно-коричневого.

    Всем пациентам выполнялась ОКТ (оценка наличия ЭОС, ее высоты), ФАГ глазного дна (определение границ МХ, степени ее собственной васкуляризации).

    Клинически значимая высота ЭОС варьировала от 250 до 320 мкм. Собственная сосудистая сеть варьировала по интенсивности.

    Данные визометрии колебались от 0,3 до 1,0, в зависимости от локализации МХ по отношению к зоне фовеа и от распространения на нее ЭОС. Показатели ВГД составили от 17 до 23 мм рт.ст.

    При выставлении диагноза все пациенты прошли стандартное обследование онкологом (исключение очагового метастазирования внутренних органов – УЗИ печени и регионарных лимфоузлов, R-графия легких). Выяснялось также наличие системных противопоказаний к инфузии Бевацизумаба (риск паренхиматозных кровотечений, гипертонические кризы).

    Первый этап лечения включал однократную системную инфузию раствора Бевацизумаба – 5 мг/кг (методика была одобрена этическим комитетом ГБОУ ВПО «ДВГМУ» Минздрава России). Все пациенты давали информированное добровольное согласие на проведение данной процедуры.

    Затем на следующие сутки проводилась ограничительная лазеркоагуляция сетчатки вокруг МХ (трехволновый лазер «Trion» фирмы «Carl Zeiss Meditec», Германия), длины волн: 532, 561, 659 нм. Критерием эффективности служила III степень интенсивности коагулятов по L'Esperance. Число варьировало от 480 до 1250.

    Через 12-14 дней (пик редукции сосудистой сети МХ и высоты ЭОС) мы выполняли ТТТ (Iridex «Oculight», США; длина волны 810 нм) [17]. Число коагулятов, в зависимости от размеров МХ, составляло от 20 до 65; критерий эффективности – II степень интенсивности коагулята по L'Esperance. Постоперационная терапия включала местные 3-кратные ежедневные инстилляции стероидных и нестероидных препаратов (соответственно 2 недели и 1 мес.).

    Во всех случаях удалось запланировано наложить необходимое количество коагулятов соответствующей интенсивности без значительного повышения мощности излучения.

    Критерием эффективности лечения в отдаленные сроки являлось отсутствие продолженного роста опухоли в сроки наблюдения до 36 мес. Использовались методы визуализации: офтальмоскопия (бесконтактные линзы 60 и 90 дптр), биомикроскопия, ультразвуковое В-сканирование заднего полюса глаза, оптическая когерентная томография сетчатки (наличие и высота ЭОС). По показаниям выполнялась ФАГ глазного дна (оценка степени васкуляризации, размеров МХ).

    Результаты и обсуждение.

    При осмотре глаз спустя 1 мес. после ТТТ во всех 10 глазах отмечен активный распад ткани опухоли.

    При осмотре через 6 мес. в 7 глазах отмечена полная деструкция МХ. В 3 глазах, на фоне формирующегося атрофического хориоретинального рубца, определялись остатки фиброзных структур (с размерами до 1/3 от исходной опухоли).

    Спустя 24 мес. полная регрессия МХ произошла в 8 глазах. Это проявлялось наличием в зоне расположения МХ атрофического хориоретинального очага. В 2 глазах определялась остаточная рубцовая ткань опухоли (бело-серо-черный цвет, четкие контуры, без наличия собственных сосудов, окруженная поясом атрофического хориоретинального рубца шириной до 1,0-1,5 ДД). Степень проминации остаточной рубцовой ткани составляла от 0,5 до 1,2 мм. Отсутствие собственного кровотока подтверждалось данными ФАГ.

    Зрительные функции во всей совокупности глаз к этому сроку варьировали от 1,0 до 0,05 н/к.

    Спустя 2-3 года у всех пациентов на месте меланомы отмечался атрофический хориоретинальный рубец. У 2 пациентов в центре рубца сохранилась остаточная рубцовая ткань опухоли с проминацией по В-скану до 0,7 мм без признаков прогрессирования. Ни в одном случае за эти сроки не отмечено признаков рецидива МХ.

    Острота зрения в 3 глазах составляла 0,8-1,0; в 2 глазах – 0,5-0,7. В 5 глазах она оказалась низкой (0,05 н/к) из-за захвата фовеальной области сформированным хориоретинальным рубцом. Все пациенты остались социально активными, были полностью работоспособны.

    Выводы.

    1. Применение предоперационной подготовки к выполнению ТТТ при лечении МХ Т2N0M0 с локализацией в заднем полюсе однократной внутривенной инфузией Бевацизумаба позволило создать оптимальные условия для ее проведения к 12-14 дням, выполнив ее запланировано во всех 10 глазах.

    2. При сроках наблюдения пролеченных пациентов с МХ Т2N0M0 до 2,5-3 лет во всех глазах отмечена полная деструкция ткани опухоли, отсутствие признаков ее рецидива; в 5 глазах – наличие высоких зрительных функций.


Страница источника: 121
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru