Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика первичной инвалидности по диабетической ретинопатии в Пензенской области за период 2009-2015 гг.


1Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава
2Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пензенской области Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
3Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко
4Пензенская областная офтальмологическая больница

    Актуальность.

     Диабетическая ретинопатия (ДР) представляет собой одно из наиболее тяжелых микрососудистых осложнений сахарного диабета (СД) [2, 3, 6]. Её распространенность среди взрослых (18 лет и старше) с СД 1 типа составляет 41,74%, а при СД 2 типа – 17,41% [4]. ДР стабильно занимает одно из первых мест среди причин слепоты и инвалидности лиц трудоспособного возраста и, по данным МСЭ по Пензенской области, находится в первой пятерке в структуре первичной инвалидности по болезням глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59). Только своевременная диагностика, лазерное и хирургическое лечение (в частности витрэктомия и интравитреальное введение анти-VEGF-препаратов) являются эффективной мерой профилактики наступления слепоты и слабовидения и перехода в более тяжелую группу инвалидности у больных с ДР [1-3, 5].

    Цель.

    Провести анализ динамики первичной инвалидности по диабетической ретинопатии и оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий по снижению инвалидности пациентов с ДР в Пензенской области за период 2009-2015 гг.

    Материал и методы.

    Для оценки данных по первичной инвалидности по причине ДР (Н36.0) использовали статистические данные ФКУ «Главное бюро МСЭ по Пензенской области» за 2009-2015 гг.

    Также были проанализированы данные обращаемости и лазерного лечения пациентов с СД (18273 чел.), в том числе с диагнозом ДР (13562 чел.), в специализированном офтальмологическом кабинете эндокринологического отделения ПОКБ им. Н.Н. Бурденко за период 2009-2015 гг. Обследование в кабинете включало в себя визометрию, тонометрию по Маклакову, биомикроскопию сетчатки с линзой Гольдмана и фоторегистрацию глазного дна с помощью ретинальной немидриатической камеры TOPCON TRC-nw 200.

    2374 больным (17,50% всех обратившихся с ДР) была выполнена лазерная коагуляция (ЛК) сетчатки на зеленом диодном фотокоагуляторе «Ocu Light» фирмы IRIS Medical (США) с длиной волны 532 нм, включавшая в себя все этапы фокальной (при макулярном отеке – 77 глаз) и панретинальной (2296 глаз) ЛК.

    Витреоретинальная хирургия по поводу пролиферативной ДР была выполнена на базе ГБУЗ ПООБ у 223 пациентов (223 глаза, 1,64% всех пациентов с ДР), в том числе за период конца 2012 – 2013 гг. (после открытия витреоретинальной операционной в 2012 г.) – 76 вмешательств на 62 глазах, в 2014 г. – 74 операции (74 глаза) и в 2015 г. – 87 операций (87 глаз). Среди пациентов было 90 мужчин (40,36%) и 133 женщины (59,64%) в возрасте от 52 до 74 лет (средний возраст – 64,2±7,9 года) Продолжительность заболевания СД в данной группе составила от 5 до 19 лет (в среднем – 12,4±5,6 года).

    Интравитреальное введение люцентиса было проведено на базе ГБУЗ ПООБ 154 пациентам (1,14% всех больных с ДР), в том числе в 2013 г. – 54 больным (54 глаза), в 2014 г. – 39 больным (39 глаз) и в 2015 г. – 61 пациенту (61 глаз). У 153 пациентов введение люцентиса проводилось по поводу диабетического макулярного отека на фоне пролиферативной ДР, у 1 больного с пролиферативной ДР без отека оно было выполнено с целью подготовки к витрэктомии.

    Пациентам проводился стандартный объем до- и послеоперационного обследования, в том числе визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия сетчатки с линзой Гольдмана, ультразвуковое В-сканирование глазного яблока на аппарате HiScan OPTIKON, оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки на аппарате SOCT Copernicus HR, электроретинография с помощью диагностической офтальмологической системы RETI-port/scan 21.

    Витреоретинальные операции выполнялись с использованием полнофункциональной витреоретинальной системы Constellation Vision System и операционной широкоугольной системы визуализации глазного дна Carl Zeiss Meditec. Основными этапами хирургии были микроинвазивная (25G) витрэктомия с удалением эпиретинальных мембран, пролиферативной ткани, диатермия, панретинальная или дополнительная эндолазеркоагуляция. Для краткосрочной тампонады использовали ПФОС, для длительной – тяжелый силикон. Интравитреальное введение люцентиса проводилось по стандартной технологии.

    Результаты и обсуждение.

     Число пациентов, впервые получивших инвалидность по поводу ДР (Н36.0), за период 2009-2015 гг. колебалось от 8 до 21 чел. в год (максимум – в 2014 г., минимум – в 2015 г.). Ранговое место ДР в структуре первичной инвалидности по болезням глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59) в Пензенской области было четвертым-пятым, лишь в 2012 г. поднявшись до третьего. Уровень первичной инвалидности по ДР на 10 тыс. взрослого населения составил от 0,18 до 0,1, снижаясь в 2010-2011 г. и в 2015 г. до 0,1 и повысившись в 2014 г. до 0,18.

    Также отмечена тенденция к снижению тяжести инвалидизации населения, что демонстрируется данными табл. 1.

    Из данных табл. 1 видно, что доля первичной инвалидности I группы по поводу ДР за период 2009-2014 гг. в целом снизилась с 15,79 до 4,76% и лишь в 2015 г. возросла до 25,00%, не превысив, однако, показателей 2011 г. (27,27%). Такая же тенденция (за исключением 2012 г.) просматривается в относительном числе первичных инвалидов II группы: если в 2009 г. их доля составляла 47,37%, то в 2015 – 25,00%. Одновременно увеличилась доля первичной инвалидности наименее тяжелой, III группы – с 36,84% в 2009 г. до 71,43% в 2014 г., лишь в 2015 г. составив 50,0%. Однако в 2015 г. отмечено двукратное снижение общего числа первичных инвалидов вследствие ДР – до 8 чел. по сравнению с предыдущими годами в целом (в среднем 16,83±2,97 чел. в год за 2009-2014 гг.)

    За анализируемый период в Пензенской области началось активное проведение наблюдения и оказания амбулаторной и стационарной высокотехнологичной медицинской помощи больным СД, ставшей более доступной для населения, что увеличило эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных с диабетическими поражениями органа зрения. Так, за 2009-2015 гг. в офтальмологический кабинет ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко обратилось 18273 чел. с диагнозом сахарного диабета, из них пациентов с ДР – 13562 чел. (74,22%) (табл. 2).

    Из данных табл. 2 видно, что абсолютное количество обращений в год больных с СД в офтальмологический кабинет в течение рассматриваемого периода возросло в 4 раза (4463 пациентов в 2015 г. по сравнению с 1100 обращениями в 2009 г.), а доля больных с выявленной ДР составляла до 93,43%, снизившись за период 2011-2013 гг. до 48,36-59,72%. Из общего количества пациентов с ДР (в том числе с диабетическим макулярным отеком) выявлено больных с непролиферативной ДР 7865 чел. (57,99%), препролиферативной – 1127 чел. (8,31%), пролиферативной – 4570 чел. (33,70%).

    За указанный период было произведено 7512 сеансов ЛК пациентам с диабетическим поражением сетчатки. Объем проведенного амбулаторного лечения (фокальная ЛК по поводу макулярного отека и панретинальная ЛК при ДР на различных стадиях) представлен в табл. 3.

    Таким образом, в течение рассматриваемого периода в офтальмологическом кабинете ГБУЗ «ПОКБ им. Н.Н. Бурденко» проводился большой объем лечебно-профилактических мероприятий пациентам с диабетическим поражением сетчатки, при этом число пациентов с СД, которым было проведено обследование и лечение, из года в год возрастало.

    При проведении витреоретинальной хирургии в ГБУЗ ПООБ был отмечен только один случай осложнения, оказавшего влияние на конечный функциональный результат лечения – возникновение в период освоения методики интраоперационно субтотального гемофтальма с исходом в витреопролиферативный процесс, приведший к отслойке сетчатки. Больные выписывались на амбулаторное долечивание с динамическим наблюдением 6-8 мес. Окончательная оценка динамики процесса по данным остроты зрения осуществлялась амбулаторно. Во всех случаях отмечалась положительная динамика с повышением остроты зрения в среднем с 0,01±0,05 до 0,40±0,22. Результатом введения люцентиса, кроме повышения остроты зрения, было снижение высоты отека сетчатки в макулярной зоне по данным ОКТ, а у пациента, которому вмешательство проводилось с целью подготовки к операции – снижение числа новообразованных сосудов.

    Таким образом, проводимые в течение 2009-2015 гг. лечебно-профилактические мероприятия пациентам с диабетическим поражением сетчатки сопровождались стабилизацией уровня первичной инвалидности по ДР, а также уменьшением числа случаев первичной инвалидности I-II группы, что говорит об эффективности указанных мероприятий.

    Выводы.

    1. Выявлено за период 2009-2015 гг. отсутствие отрицательной динамики уровня первичной инвалидности по диабетической ретинопатии, а также отмечена тенденция к снижению тяжести первичной инвалидности вследствие диабетической ретинопатии (уменьшение числа случаев первичной инвалидности I-II группы).

    2. В этот же период в Пензенской области начал проводиться практически полный объем лечебно-профилактических мероприятий пациентам с диабетической ретинопатией, включающий амбулаторное обследование, лазерную коагуляцию сетчатки, витреоретинальную хирургию и введение анти-VEGF-препаратов, что могло отразиться в положительной динамике уровня инвалидности вследствие ДР.


Страница источника: 118
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru