Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика первичной инвалидности по диабетической ретинопатии в Пензенской области за период 2009-2015 гг.


1Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава
2Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пензенской области Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
3Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко
4Пензенская областная офтальмологическая больница

    Актуальность.

     Диабетическая ретинопатия (ДР) представляет собой одно из наиболее тяжелых микрососудистых осложнений сахарного диабета (СД) [2, 3, 6]. Её распространенность среди взрослых (18 лет и старше) с СД 1 типа составляет 41,74%, а при СД 2 типа – 17,41% [4]. ДР стабильно занимает одно из первых мест среди причин слепоты и инвалидности лиц трудоспособного возраста и, по данным МСЭ по Пензенской области, находится в первой пятерке в структуре первичной инвалидности по болезням глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59). Только своевременная диагностика, лазерное и хирургическое лечение (в частности витрэктомия и интравитреальное введение анти-VEGF-препаратов) являются эффективной мерой профилактики наступления слепоты и слабовидения и перехода в более тяжелую группу инвалидности у больных с ДР [1-3, 5].

    Цель.

    Провести анализ динамики первичной инвалидности по диабетической ретинопатии и оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий по снижению инвалидности пациентов с ДР в Пензенской области за период 2009-2015 гг.

    Материал и методы.

    Для оценки данных по первичной инвалидности по причине ДР (Н36.0) использовали статистические данные ФКУ «Главное бюро МСЭ по Пензенской области» за 2009-2015 гг.

    Также были проанализированы данные обращаемости и лазерного лечения пациентов с СД (18273 чел.), в том числе с диагнозом ДР (13562 чел.), в специализированном офтальмологическом кабинете эндокринологического отделения ПОКБ им. Н.Н. Бурденко за период 2009-2015 гг. Обследование в кабинете включало в себя визометрию, тонометрию по Маклакову, биомикроскопию сетчатки с линзой Гольдмана и фоторегистрацию глазного дна с помощью ретинальной немидриатической камеры TOPCON TRC-nw 200.

    2374 больным (17,50% всех обратившихся с ДР) была выполнена лазерная коагуляция (ЛК) сетчатки на зеленом диодном фотокоагуляторе «Ocu Light» фирмы IRIS Medical (США) с длиной волны 532 нм, включавшая в себя все этапы фокальной (при макулярном отеке – 77 глаз) и панретинальной (2296 глаз) ЛК.

    Витреоретинальная хирургия по поводу пролиферативной ДР была выполнена на базе ГБУЗ ПООБ у 223 пациентов (223 глаза, 1,64% всех пациентов с ДР), в том числе за период конца 2012 – 2013 гг. (после открытия витреоретинальной операционной в 2012 г.) – 76 вмешательств на 62 глазах, в 2014 г. – 74 операции (74 глаза) и в 2015 г. – 87 операций (87 глаз). Среди пациентов было 90 мужчин (40,36%) и 133 женщины (59,64%) в возрасте от 52 до 74 лет (средний возраст – 64,2±7,9 года) Продолжительность заболевания СД в данной группе составила от 5 до 19 лет (в среднем – 12,4±5,6 года).

    Интравитреальное введение люцентиса было проведено на базе ГБУЗ ПООБ 154 пациентам (1,14% всех больных с ДР), в том числе в 2013 г. – 54 больным (54 глаза), в 2014 г. – 39 больным (39 глаз) и в 2015 г. – 61 пациенту (61 глаз). У 153 пациентов введение люцентиса проводилось по поводу диабетического макулярного отека на фоне пролиферативной ДР, у 1 больного с пролиферативной ДР без отека оно было выполнено с целью подготовки к витрэктомии.

    Пациентам проводился стандартный объем до- и послеоперационного обследования, в том числе визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия сетчатки с линзой Гольдмана, ультразвуковое В-сканирование глазного яблока на аппарате HiScan OPTIKON, оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки на аппарате SOCT Copernicus HR, электроретинография с помощью диагностической офтальмологической системы RETI-port/scan 21.

    Витреоретинальные операции выполнялись с использованием полнофункциональной витреоретинальной системы Constellation Vision System и операционной широкоугольной системы визуализации глазного дна Carl Zeiss Meditec. Основными этапами хирургии были микроинвазивная (25G) витрэктомия с удалением эпиретинальных мембран, пролиферативной ткани, диатермия, панретинальная или дополнительная эндолазеркоагуляция. Для краткосрочной тампонады использовали ПФОС, для длительной – тяжелый силикон. Интравитреальное введение люцентиса проводилось по стандартной технологии.

    Результаты и обсуждение.

     Число пациентов, впервые получивших инвалидность по поводу ДР (Н36.0), за период 2009-2015 гг. колебалось от 8 до 21 чел. в год (максимум – в 2014 г., минимум – в 2015 г.). Ранговое место ДР в структуре первичной инвалидности по болезням глаза и его придаточного аппарата (Н00-Н59) в Пензенской области было четвертым-пятым, лишь в 2012 г. поднявшись до третьего. Уровень первичной инвалидности по ДР на 10 тыс. взрослого населения составил от 0,18 до 0,1, снижаясь в 2010-2011 г. и в 2015 г. до 0,1 и повысившись в 2014 г. до 0,18.

    Также отмечена тенденция к снижению тяжести инвалидизации населения, что демонстрируется данными табл. 1.

    Из данных табл. 1 видно, что доля первичной инвалидности I группы по поводу ДР за период 2009-2014 гг. в целом снизилась с 15,79 до 4,76% и лишь в 2015 г. возросла до 25,00%, не превысив, однако, показателей 2011 г. (27,27%). Такая же тенденция (за исключением 2012 г.) просматривается в относительном числе первичных инвалидов II группы: если в 2009 г. их доля составляла 47,37%, то в 2015 – 25,00%. Одновременно увеличилась доля первичной инвалидности наименее тяжелой, III группы – с 36,84% в 2009 г. до 71,43% в 2014 г., лишь в 2015 г. составив 50,0%. Однако в 2015 г. отмечено двукратное снижение общего числа первичных инвалидов вследствие ДР – до 8 чел. по сравнению с предыдущими годами в целом (в среднем 16,83±2,97 чел. в год за 2009-2014 гг.)

    За анализируемый период в Пензенской области началось активное проведение наблюдения и оказания амбулаторной и стационарной высокотехнологичной медицинской помощи больным СД, ставшей более доступной для населения, что увеличило эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных с диабетическими поражениями органа зрения. Так, за 2009-2015 гг. в офтальмологический кабинет ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н. Бурденко обратилось 18273 чел. с диагнозом сахарного диабета, из них пациентов с ДР – 13562 чел. (74,22%) (табл. 2).

    Из данных табл. 2 видно, что абсолютное количество обращений в год больных с СД в офтальмологический кабинет в течение рассматриваемого периода возросло в 4 раза (4463 пациентов в 2015 г. по сравнению с 1100 обращениями в 2009 г.), а доля больных с выявленной ДР составляла до 93,43%, снизившись за период 2011-2013 гг. до 48,36-59,72%. Из общего количества пациентов с ДР (в том числе с диабетическим макулярным отеком) выявлено больных с непролиферативной ДР 7865 чел. (57,99%), препролиферативной – 1127 чел. (8,31%), пролиферативной – 4570 чел. (33,70%).

    За указанный период было произведено 7512 сеансов ЛК пациентам с диабетическим поражением сетчатки. Объем проведенного амбулаторного лечения (фокальная ЛК по поводу макулярного отека и панретинальная ЛК при ДР на различных стадиях) представлен в табл. 3.

    Таким образом, в течение рассматриваемого периода в офтальмологическом кабинете ГБУЗ «ПОКБ им. Н.Н. Бурденко» проводился большой объем лечебно-профилактических мероприятий пациентам с диабетическим поражением сетчатки, при этом число пациентов с СД, которым было проведено обследование и лечение, из года в год возрастало.

    При проведении витреоретинальной хирургии в ГБУЗ ПООБ был отмечен только один случай осложнения, оказавшего влияние на конечный функциональный результат лечения – возникновение в период освоения методики интраоперационно субтотального гемофтальма с исходом в витреопролиферативный процесс, приведший к отслойке сетчатки. Больные выписывались на амбулаторное долечивание с динамическим наблюдением 6-8 мес. Окончательная оценка динамики процесса по данным остроты зрения осуществлялась амбулаторно. Во всех случаях отмечалась положительная динамика с повышением остроты зрения в среднем с 0,01±0,05 до 0,40±0,22. Результатом введения люцентиса, кроме повышения остроты зрения, было снижение высоты отека сетчатки в макулярной зоне по данным ОКТ, а у пациента, которому вмешательство проводилось с целью подготовки к операции – снижение числа новообразованных сосудов.

    Таким образом, проводимые в течение 2009-2015 гг. лечебно-профилактические мероприятия пациентам с диабетическим поражением сетчатки сопровождались стабилизацией уровня первичной инвалидности по ДР, а также уменьшением числа случаев первичной инвалидности I-II группы, что говорит об эффективности указанных мероприятий.

    Выводы.

    1. Выявлено за период 2009-2015 гг. отсутствие отрицательной динамики уровня первичной инвалидности по диабетической ретинопатии, а также отмечена тенденция к снижению тяжести первичной инвалидности вследствие диабетической ретинопатии (уменьшение числа случаев первичной инвалидности I-II группы).

    2. В этот же период в Пензенской области начал проводиться практически полный объем лечебно-профилактических мероприятий пациентам с диабетической ретинопатией, включающий амбулаторное обследование, лазерную коагуляцию сетчатки, витреоретинальную хирургию и введение анти-VEGF-препаратов, что могло отразиться в положительной динамике уровня инвалидности вследствие ДР.


Страница источника: 118

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru