Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод повторного закрытия незакрывшихся макулярных разрывов


1Офтальмологический центр Коновалова

    Актуальность.

    Возникновение макулярного разрыва приводит к постепенному значительному снижению остроты зрения пациента, а так же к появлению метоморфопсий [1-7]. При первичной хирургии не всегда удается добиться закрытия макулярного разрыва. Причем в случае не закрытия разрыва он обычно увеличивается в размерах, а острота зрения еще больше снижается [4, 7]. Края незакрывшегося макулярного разрыва становятся более ригидными, а непосредственно вокруг разрыва уже не остается внутренней пограничной мембраны (ВПМ), удаление которой могло бы уменьшить ригидность краев. Перед витреоретинальным хирургом встает непростой вопрос о дальнейшем выборе тактики лечения. В связи с изложенным проблема повторного закрытия макулярного разрыва на сегодняшний день является достаточно актуальной. Разными авторами предложены несколько методик повторного закрытия макулярных разрывов [1-4, 7]. Предложенные методики в большинстве случаев не отличаются от методик закрытия первичных макулярных разрывов большого размера. Стандартная методика основана на механическом сведении краев макулярного разрыва и введении силикона [4]. Но она далеко не всегда позволяет добиться закрытия макулярного разрыва, в то же время ее использование связано с повышенной травматичностью при механическом воздействии на сетчатку в области макулы. Еще несколько методик основаны на введении в область макулярного разрыва биологических клеев, аутокрови [1], тромбоцитарной массы. Их использование чаще позволяет добиться закрытия макулярного разрыва, но не позволяет исключить токсического воздействия на сетчатку в макулярной области при лизировании элементов крови. Для закрытия макулярных разрывов большого размера используются методики по типу «перевернутого лоскута», при этом разрыв закрывается с помощью фрагмента ВПМ [3]. Однако эти методики практически не используются для повторного закрытия макулярных разрывов. В литературе проблема повторного закрытия макулярных разрывов освещена недостаточно по сравнению с первичным закрытием. В связи с этим актуален поиск новых методов закрытия незакрывшихся при первичной хирургии макулярных разрывов.

    Цель.

    Разработка наиболее безопасного и эффективного метода повторного закрытия незакрывшихся при первичной хирургии макулярных разрывов.

    Материал и методы.

    Под нашим наблюдением находились 7 пациентов в возрасте от 57 до 65 лет, из них 5 женщин и 2 мужчин. Острота зрения до операции – от 0,05 до 0,3 с коррекцией. Всем пациентам ранее была проведена операция по поводу первичного макулярного разрыва в сроки от 1 недели до 1 мес. до момента обращения. Однако макулярный разрыв у этих пациентов не закрылся. По данным оптической когерентной томографии (ОСТ) размер не закрывшегося макулярного разрыва составил от 300 до 700 мкм. В связи с этим нами была проведена повторная операция.

    Операцию проводили следующим образом. Устанавливали 3 порта 25G. Проводили дополнительную витрэктомию в случае необходимости. Окрашивали оставшуюся часть внутренней пограничной мембраны сетчатки вокруг макулы с помощью краски Dual blue. При этом четко контурировалась зона уже удаленной ВПМ вокруг макулы. Проводили более широкое вскрытие внутренней пограничной мембраны с латеральной стороны от макулы, противоположной диску зрительного нерва, по полуокружности. Причем лоскут внутренней пограничной мембраны полностью не отрывали. Ширина лоскута составляла примерно от 0,3 до 1 диаметра ширины диска зрительного нерва. При этом образовывался лоскут внутренней пограничной мембраны на «ножке». Перемещая свободную часть лоскута с помощью шпателя и пинцета, закрывали этим лоскутом макулярный разрыв. После этого в витреальную полость вводили перфторорганическое соединение (ПФОС) для более плотной адгезии сформированного лоскута внутренней пограничной мембраны к сетчатке вокруг макулярного разрыва. Затем проводили замену ПФОС на силикон. Троакары удаляли, порты ушивали нитью 8-0 в случае их недостаточной герметичности. Пациент после операции переводился в положение лицом вниз, которое ему рекомендуется выдерживать в течение 3-х дней. Через 2 мес. силикон удаляли из глаза через порты 23G.

    Результаты.

    После операции достигнуто полное закрытие макулярного разрыва во всех 7 случаях. При этом у 5-и пациентов острота зрения повысилась и составила от 0,1 до 0,5 с коррекцией. У 2-х пациентов острота зрения осталась без изменений. Все пациенты отметили уменьшение метоморфопсий. Срок наблюдения составил от 3 мес. до 1 года. По данным ОСТ во всех случая макулярный разрыв был закрыт, четко визуализировать границы лоскута ВПМ на сагиттальных срезах не удавалось. В режиме En faсe в некоторых случаях удавалось определить контуры лоскута ВПМ.

    Главным преимуществом предложенной методики повторного закрытия незакрывшихся макулярных разрывов является то, что ее применение позволяет исключить прямую травму сетчатки вне зависимости от размеров и длительности существования не закрывшегося при первичной хирургии макулярного разрыва. При этом методика позволяет эффективно закрыть макулярный разрыв. В качестве мембраны, закрывающей разрыв, применяется фрагмент ВПМ, которая хорошо адгезируется к сетчатке и является наиболее близкой к ткани сетчатки по клеточному составу и физическим свойствам и, соответственно, вызывает минимальный риск патологических изменений в самой структуре сетчатки в области макулы, что подтверждается полученными результатами лечения. При этом лоскут ВПМ в норме прозрачен, поэтому не вызывает помутнения оптических сред и не снижает остроту зрения.

    Заключение.

    Предложенный метод является наиболее безопасным и эффективным для хирургического лечения незакрывшихся после первичной хирургии макулярных разрывов.


Страница источника: 115

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives