Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод повторного закрытия незакрывшихся макулярных разрывов


1Офтальмологический центр Коновалова

    Актуальность.

    Возникновение макулярного разрыва приводит к постепенному значительному снижению остроты зрения пациента, а так же к появлению метоморфопсий [1-7]. При первичной хирургии не всегда удается добиться закрытия макулярного разрыва. Причем в случае не закрытия разрыва он обычно увеличивается в размерах, а острота зрения еще больше снижается [4, 7]. Края незакрывшегося макулярного разрыва становятся более ригидными, а непосредственно вокруг разрыва уже не остается внутренней пограничной мембраны (ВПМ), удаление которой могло бы уменьшить ригидность краев. Перед витреоретинальным хирургом встает непростой вопрос о дальнейшем выборе тактики лечения. В связи с изложенным проблема повторного закрытия макулярного разрыва на сегодняшний день является достаточно актуальной. Разными авторами предложены несколько методик повторного закрытия макулярных разрывов [1-4, 7]. Предложенные методики в большинстве случаев не отличаются от методик закрытия первичных макулярных разрывов большого размера. Стандартная методика основана на механическом сведении краев макулярного разрыва и введении силикона [4]. Но она далеко не всегда позволяет добиться закрытия макулярного разрыва, в то же время ее использование связано с повышенной травматичностью при механическом воздействии на сетчатку в области макулы. Еще несколько методик основаны на введении в область макулярного разрыва биологических клеев, аутокрови [1], тромбоцитарной массы. Их использование чаще позволяет добиться закрытия макулярного разрыва, но не позволяет исключить токсического воздействия на сетчатку в макулярной области при лизировании элементов крови. Для закрытия макулярных разрывов большого размера используются методики по типу «перевернутого лоскута», при этом разрыв закрывается с помощью фрагмента ВПМ [3]. Однако эти методики практически не используются для повторного закрытия макулярных разрывов. В литературе проблема повторного закрытия макулярных разрывов освещена недостаточно по сравнению с первичным закрытием. В связи с этим актуален поиск новых методов закрытия незакрывшихся при первичной хирургии макулярных разрывов.

    Цель.

    Разработка наиболее безопасного и эффективного метода повторного закрытия незакрывшихся при первичной хирургии макулярных разрывов.

    Материал и методы.

    Под нашим наблюдением находились 7 пациентов в возрасте от 57 до 65 лет, из них 5 женщин и 2 мужчин. Острота зрения до операции – от 0,05 до 0,3 с коррекцией. Всем пациентам ранее была проведена операция по поводу первичного макулярного разрыва в сроки от 1 недели до 1 мес. до момента обращения. Однако макулярный разрыв у этих пациентов не закрылся. По данным оптической когерентной томографии (ОСТ) размер не закрывшегося макулярного разрыва составил от 300 до 700 мкм. В связи с этим нами была проведена повторная операция.

    Операцию проводили следующим образом. Устанавливали 3 порта 25G. Проводили дополнительную витрэктомию в случае необходимости. Окрашивали оставшуюся часть внутренней пограничной мембраны сетчатки вокруг макулы с помощью краски Dual blue. При этом четко контурировалась зона уже удаленной ВПМ вокруг макулы. Проводили более широкое вскрытие внутренней пограничной мембраны с латеральной стороны от макулы, противоположной диску зрительного нерва, по полуокружности. Причем лоскут внутренней пограничной мембраны полностью не отрывали. Ширина лоскута составляла примерно от 0,3 до 1 диаметра ширины диска зрительного нерва. При этом образовывался лоскут внутренней пограничной мембраны на «ножке». Перемещая свободную часть лоскута с помощью шпателя и пинцета, закрывали этим лоскутом макулярный разрыв. После этого в витреальную полость вводили перфторорганическое соединение (ПФОС) для более плотной адгезии сформированного лоскута внутренней пограничной мембраны к сетчатке вокруг макулярного разрыва. Затем проводили замену ПФОС на силикон. Троакары удаляли, порты ушивали нитью 8-0 в случае их недостаточной герметичности. Пациент после операции переводился в положение лицом вниз, которое ему рекомендуется выдерживать в течение 3-х дней. Через 2 мес. силикон удаляли из глаза через порты 23G.

    Результаты.

    После операции достигнуто полное закрытие макулярного разрыва во всех 7 случаях. При этом у 5-и пациентов острота зрения повысилась и составила от 0,1 до 0,5 с коррекцией. У 2-х пациентов острота зрения осталась без изменений. Все пациенты отметили уменьшение метоморфопсий. Срок наблюдения составил от 3 мес. до 1 года. По данным ОСТ во всех случая макулярный разрыв был закрыт, четко визуализировать границы лоскута ВПМ на сагиттальных срезах не удавалось. В режиме En faсe в некоторых случаях удавалось определить контуры лоскута ВПМ.

    Главным преимуществом предложенной методики повторного закрытия незакрывшихся макулярных разрывов является то, что ее применение позволяет исключить прямую травму сетчатки вне зависимости от размеров и длительности существования не закрывшегося при первичной хирургии макулярного разрыва. При этом методика позволяет эффективно закрыть макулярный разрыв. В качестве мембраны, закрывающей разрыв, применяется фрагмент ВПМ, которая хорошо адгезируется к сетчатке и является наиболее близкой к ткани сетчатки по клеточному составу и физическим свойствам и, соответственно, вызывает минимальный риск патологических изменений в самой структуре сетчатки в области макулы, что подтверждается полученными результатами лечения. При этом лоскут ВПМ в норме прозрачен, поэтому не вызывает помутнения оптических сред и не снижает остроту зрения.

    Заключение.

    Предложенный метод является наиболее безопасным и эффективным для хирургического лечения незакрывшихся после первичной хирургии макулярных разрывов.


Страница источника: 115

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru