Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хориоретинальная дисфункция контрлатеральных асимптомных глаз при унилатеральной центральной серозной хориоретинопатии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность.

    Достигнутый уровень развития хориоретинальной визуализации современных неинвазивных методов исследования позволяет более детально изучить патологические изменения, происходящие не только в нейросенсорной сетчатке и субретинальном пространстве, но и на уровне РПЭ и хориоидеи, что особенно важно при центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) [4, 6, 7]. Достижения в спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) являются отличным образцом этой тенденции. Так, с появлением модуля улучшенной глубины изображения к оптическому когерентному томографу (EDI-OКT) на приборе Spectralis (Heidelberg Engeneering, Германия) определена возможность визуализации хориоидеи на полную глубину, улучшая морфологический анализ хориоидальных сосудов и измерений толщины хориоидальной оболочки [2, 4, 6]. Технология позволила дифференцировать три различных слоя хориоидальной ткани, расположенных между мембраной Бруха и склерохориоидальным соединением: хориокапиллярную пластинку (самую внутреннюю часть), средний сосудистый слой Саттлера и слой Галлера, состоящий из крупных наружных сосудистых структур [4].

    Кроме того, спектральная ОКТ с изображениями высокого разрешения дала возможность прицельно изучить состояние ретинального пигментного эпителия (РПЭ), выявить области декомпенсации и соотнести их с изменениями на уровне хориоидеи, оценив, таким образом, состояние хориоретинального комплекса (ХРК) в целом [2, 4, 6].

    В дополнение к спектральной ОКТ наиболее полно определить функциональное состояние клеток РПЭ при ЦСХ позволяет проведение коротковолновой (КВ-АФ, 488 нм) и инфракрасной аутофлуоресценций глазного дна (ИК-АФ, 787 нм). Исследования отражают содержание не только липофусцина, но и меланина в клетках РПЭ, что дает возможность оценить уровень меланогенеза, влияющего на остроту и качество зрения больных [2, 6, 7].

    Склонность ЦСХ к рецидивам, наблюдаемым в 33-50% случаев уже после первого острого эпизода заболевания [2, 3, 6], определяет частый переход патологии в хроническую форму. Развитие атрофических изменений в РПЭ и фоторецепторном слое сетчатки, формирование кистовидной интраретинальной дегенерации, а в тяжелых случаях – субретинальной неоваскулярной мембраны осложняют хроническое течение заболевания [2, 6], приводя к необратимому снижению остроты и качества зрения у таких пациентов, требуя более интенсивного дорогостоящего лечения. Поэтому представляется актуальной необходимость выявления ранних субклинических асимптомных форм ЦСХ.

    Взаимосвязь патологии с такими системными факторами риска, как стресс, тип личности А, эндогенный или экзогенный избыток глюкортикостероидов, определяет распространенный билатеральный характер хориоретинальной дисфункции, лежащей в основе патогенеза заболевания [1-3, 8]. В связи с этим, в случаях с унилатеральным течением ЦСХ представляется необходимым изучение ХРК не только в пораженных, но и в контрлатеральных асимптомных глазах, что позволит выявить ранние субклинические изменения.

    Цель.

    Изучить структурно-функциональное состояние хориоретинального комплекса контрлатеральных асимптомных глаз пациентов с унилатеральной центральной серозной хориоретинопатией.

    Материал и методы.

    В исследование вошел 21 пациент (42 глаза) с унилатеральным течением ЦСХ. Среди них насчитывалось 19 мужчин и 2 женщины. Средний возраст – 36,9±5,8 года. Длительность жалоб составляла более 3-х мес. Эти пациенты были включены в основную группу (I), в которой изучение ХРК проводилось как в глазах с ЦСХ (IА подгруппа), так и в контрлатеральных асимптомных глазах (IB подгруппа).

    Контрольную группу (II) составил 21 здоровый доброволец. Группы были сопоставимы по возрасту и половому составу.

    Измерение толщины хориоидеи, а также детальное изучение структуры хориоидальных сосудов и состояния РПЭ проводилось с использованием модуля улучшенной глубины изображения (EDI-OКT) к оптическому когерентному томографу на приборе Spectralis (Heidelberg Engeneering, Германия). При этом в центре макулярной области размером 50×300 получали 7 сечений. Среди них выбирался горизонтальный срез, проходящий непосредственно через центр фовеа. Измерение толщины слоя сосудистой оболочки проводили вручную от наружной границы РПЭ до внутренней границы склеры в 3-х точках (центр фовеа, 1000 мкм темпоральнее и назальнее фовеа), вычисляя среднее значение.

    Проведение снимков аутофлуоресценции глазного дна (КВ-АФ и ИК-АФ) осуществлялось также на приборе Spectralis (Heidelberg Engeneering, Германия).

    При статистической обработке результатов показатели средней толщины хориоидеи подчинялись нормальному распределению, оцениваясь с помощью параметрических методов (t – критерий Стьюдента). Результаты представлены в виде: ±σ, где – среднее, а σ – стандартное отклонение. Для поиска корреляционных зависимостей применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

    Результаты и обсуждение.

    Во всех исследуемых группах максимальной была субфовеальная толщина сосудистой оболочки с прогрессивным уменьшением её к периферии макулярной области.

    В глазах пациентов основной группы с клиническими проявлениями ЦСХ (IА подгруппа) средняя толщина хориоидеи составила 463,2±123,2 мкм.

    В контрлатеральных асимптомных глазах пациентов основной группы (IB подгруппа) значения средней толщины хориоидеи были ниже, составляя 398,6±107,7 мкм. Сравнительный анализ этих показателей в глазах с клиническими проявлениями ЦСХ (IА подгруппа) и контрлатеральных асимптомных глаз (IB подгруппа) выявил статистически значимую разницу (p<0,05).

    По сравнению с основной группой в глазах контрольной группы было отмечено еще большее снижение cредней толщины хориоидеи, составляющее 299,2±60,6 мкм. При этом статистически значимое различие наблюдалось не только между контрольной группой (II) и IА подгруппой (глаза с клиническими проявлениями ЦСХ) (p<0,01), но и между контрольной группой и подгруппой IB (контрлатеральные асимптомные глаза) (p<0,05).

    Статистический анализ выявил сильную прямую корреляционную связь (r=0,93) между толщиной хориоидеи глаз с клиническими проявлениями ЦСХ (IА подгруппа) и этим показателем в контрлатеральных асимптомных глазах (IB подгруппа). Такие результаты позволяют предположить системные нарушения в сосудистом русле глаз с ЦСХ, определяя риск возникновения патологии в контрлатеральных асимптомных глазах.

    Прицельное изучение морфологических изменений хориоидальной структуры в контрлатеральных асимптомных глазах пациентов с ЦСХ (IB подгруппа) показало утолщение хориоидеи на фоне диффузной дилатации сосудов на 9 глазах (42,9%) за счет локального расширения крупных хориоидальных сосудов из слоя Галлера – в 12 глазах (57,1%). При этом на 10 глазах (47,6%) над зонами дилатированных сосудов отмечено значительное истончение хориокапиллярной пластинки. Такие изменения могут быть следствием компрессии хориокапилляров дилатированными сосудами из наружных слоев хориоидеи.

    На 19 контрлатеральных асимптомных глазах (90,5%) (IB подгруппа) выявлены аномалии РПЭ, расположенные над областями расширенных сосудов хориоидеи. Из них на 8 глазах (42,1%) наблюдались плоские нерегулярные отслойки РПЭ, на 9 глазах (47,4%) – области атрофии, а на 2 глазах (10,5%) – зоны гипертрофии РПЭ.

    Области декомпенсации РПЭ, выявленные по спектральной ОКТ, подтверждались картиной аутофлуоресценции глазного дна. Областям отслоек РПЭ соответствовала фокальная гипо-ИК-АФ и фокальная гипер-КВ-АФ. В зонах РПЭ атрофии наблюдалась фокальная гипо-ИК-АФ и фокальная гипо-КВ-АФ, а участки гиперплазии РПЭ коррелировали с фокальной гипер-ИК-АФ и фокальной гипер-КВ-АФ.

    Выявленные нами изменения ХРК в контрлатеральных асимптомных глазах с унилатеральной ЦСХ согласуются с данными зарубежных коллег, предложивших ввести термин «pachychoroid пигментная эпителиопатия» [5]. Это понятие отражает состояние ХРК, характеризующееся широким спектром аномалий РПЭ на фоне патологически дилатированных сосудов хориоидеи.

    Выводы.

    1. Выявленное увеличение толщины хориоидеи в контрлатеральных асимптомных глазах пациентов с унилатеральной ЦСХ свидетельствует о системном билатеральном характере сосудистых изменений.

    2. Анализ структурных изменений хориоидеи показал ее утолщение на фоне диффузной дилатации или за счет локального расширения крупных хориоидальных сосудов.

    3. Широкий спектр пигментных аномалий (отслойки РПЭ, участки гиперплазии и атрофии РПЭ) в сочетании с истончением хориокапиллярного слоя над областями расширенных крупных хориоидальных сосудов предполагает скрытые структурно-функциональные нарушения ХРК в контрлатеральных асимптомных глазах пациентов с унилатеральной ЦСХ.

    4. Определение начальных, скрытых изменений ХРК в контрлатеральных асимптомных глазах пациентов с унилатеральной ЦСХ позволяет выделить ранние субклинические формы заболевания, требующие наблюдения и своевременного лечения при появлении первых признаков острой ЦСХ.


Страница источника: 112

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru