Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комплексный подход к лечению увеитов в раннем послеоперационном периоде


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Актуальность.

    Мировой и отечественный опыт микрохирургического лечения офтальмопатологии (катаракты, глаукомы) свидетельствует о том, что в ряде случаев при безупречно выполненной операции отмечаются послеоперационные воспалительные реакции в виде фибринозно-пластических увеитов, а также развитие более грозного осложнения – эндофтальмита [5]. Степень тяжести и клиническое течение послеоперационного эндофтальмита зависят от вирулентности и культуры инфицирующих бактерий, а также от времени, требуемого для постановки диагноза, и иммунного статуса пациента, а именно иммунной реактивности организма, которая играет решающую роль в ранней защите организма от патогенов [1, 7]. Неадекватная ответная реакция оперированного глаза связана с наличием ряда отягощающих факторов, особенно у больных пожилого возраста (старше 70 лет). К ним относятся: активация латентных инфекций, наличие сопутствующей соматической патологии и дисбаланс в иммунной системе организма. К латентным инфекциям в настоящий момент чаще всего относят герпетическую, цитомегаловирусную и хламидийную, которые находятся в организме человека в «дремлющем» состоянии. При неблагоприятных условиях (стресс, травма, в том числе и операционная, и т.д.) данные инфекции переходят в активную стадию. Активации латентной инфекции способствует ряд соматических и офтальмологических заболеваний, сопровождающихся нарушением естественного иммунитета (эндогенное инфицирование). Эндогенный путь заноса инфекции возможен в результате метастазирования при гнойных септических процессах любой локализации, при общем сепсисе. Причиной могут стать также фокальные инфекционные очаги (больные зубы, тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей и др.) [3].

    В основе лечения увеитов в раннем послеоперационном периоде лежат общие принципы ведения пациентов с увеитом. Применяется консервативная терапия, хирургическое лечение, при необходимости экстракорпоральная терапия. Проводится дополнительное обследование больного с исключением специфической (латентной) и эндогенной инфекции и ее обострения. Назначается местная, системная, интравитреальная противоинфекционная терапия антибиотиками широкого спектра действия [4, 6].

    В комплексное лечение входит также назначение системной и местной энзимотерапии.

    Цель.

    Проанализировать этиологию послеоперационных увеитов, выработать своевременную тактику ведения и лечения.

    Материал и методы.

    Проведен анализ 5 случаев с послеоперационным фибринозно-пластическим передним увеитом с генерализацией процесса неясной этиологии. Период наблюдения – с 2013 по 2015 гг., возраст варьировал от 49 до 75 лет, среди них 2 мужчин и 3 женщины. 4 пациента были прооперированы по поводу катаракты (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ), 1 пациент – по поводу первичной открытоугольной глаукомы (микроНГСЭ). Все пациенты выписаны на 3-и сутки после операции, повторно поступили с клиникой острого послеоперационного увеита в течение 2-х недель после операции. Пациенты поступали с жалобами на резкую боль в оперированном глазу, резким снижением остроты зрения. Клинически отмечалась смешанная инъекция глазного яблока, цилиарная болезненность, на эндотелии биомикроскопировались преципитаты, в передней камере – гипопион, отложения фибрина, в стекловидном теле – клеточная реакция различной интенсивности, в 2-х случаях с развитием экссудата в витреальной полости, несмотря на проводимое лечение. У 2 пациентов было отмечено повышение температуры до 37 °С на 4-6 сутки после операции с признаками ОРЗ и самостоятельным назначением лекарственных препаратов. Клиническая картина глазного яблока соответствовала фибринозно-пластическому увеиту с гипопионом от 3 до 5 мм и появлением экссудата в стекловидном теле. По данным ПЦР крови отмечалась положительная реакция на герпетическую инфекцию (1, 2 типов). 1 пациентка перенесла обострение хронического пиелонефрита через 7 дней после операции, несмотря на проводимое антибактериальное лечение, поступила через 2 недели после операции с клиникой генерализованного увеита с переходом в эндофтальмит. 1 пациент после операции не закапывал противовоспалительные капли, рекомендованные хирургом, у 1 пациента – на фоне обострения ревматоидного артрита. Клинически картина переднего фибринозно-пластического увеита с формированием круговых задних синехий, выраженной воспалительной клеточной реакцией в стекловидном теле. Всем пациентам назначалась адекватная этиотропная терапия (противовирусная терапия, нестероидная и стероидная противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия). Системно назначались антибиотики широкого спектра действия – ванкомицин внутривенно капельно, парабульбарно, интравитреально с одномоментной пункцией стекловидного тела или содержимого передней камеры и внутримышечное введение цефтазидима [8]. Интравитреально вводился ванкомицин в разведении 1 г на 100 мл физиологического раствора с интервалом через день до 3 инъекций. У 1 пациента с генерализованным увеитом на фоне обострения ревматоидного артрита после двукратного интравитреального введения ванкомицина 3 инъекция была выполнена с раствором триамцинолона в дозировке 0,05 мл.

    Для снижения активности воспалительных процессов назначалась системная энзимотерапия – вобензим по следующей схеме: по 5 таблеток 3 раза в день – 2 недели, по 3 таблетки 3 раза в день – до 3 мес. Для уменьшения воспалительного выпота и рассасывания задних синехий – гордокс (ингибитор протеолиза) субконъюнктивально 1500 КИЕ, внутривенно капельно 100000 КИЕ № 3 через день, чередуя с гемазой (рекомбинантная проурокиназа) субконъюнктивально 0,5 мл до 5 инъекций [2].

    Результаты.

    В 4 из 5 случаев острый воспалительный процесс купировался к 10 дню лечения, рассасывался гипопион, фибрин в передней камере и воспалительный экссудат в витреальной полости. Пациенты выписывались на амбулаторное долечивание с продолжением системной энзимотерапии вобензимом по 3 таблетки 3 раза в день до 3 мес. У 1 пациентки с обострением хронического пиелонефрита на фоне мощной противовоспалительной и антибактериальной терапии отмечалась отрицательная динамика с развитием эндофтальмита. Пациентке выполнена субтотальная витрэктомия с тампонадой полости силиконовым маслом. Посев воспалительного экссудата из витреальной полости показал скудный рост стрептококковой инфекции. Острота зрения при выписке: счет пальцев у лица н/к. В остальных 4 случаях бактериологический посев содержимого передней камеры был неинформативным (не было роста микрофлоры на питательных средах). У троих пациентов после ФЭК+ИОЛ зрительные функции восстановлены до исходных послеоперационных к концу 1 мес. после перенесенного увеита. У 1 пациентки после антиглаукоматозной операции развилась осложненная катаракта, запланировано оперативное лечение.

    Заключение.

    1. Определение факторов риска играет важную роль в прогнозировании послеоперационных осложнений. Очень важна адекватная этиотропная терапия для воздействия на все звенья патогенеза.

    2. Своевременное интравитреальное, системное, подконъюнктивальное и капельное применение антибиотиков широкого спектра действия позволяет купировать воспалительный процесс и предотвратить развитие эндофтальмита.

    3. Системная и местная энзимотерапия позволяет повысить эффективность противовоспалительной и рассасывающей терапии.


Страница источника: 104
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru