Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогноз наличия диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа


1Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России
2Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Актуальность.

     Диабетическая ретинопатия (ДР), считающаяся до недавнего времени микроваскулярным осложнением сахарного диабета (СД), в настоящее время многими исследователями расценивается как нейроваскулярное осложнение заболевания, развивающегося вследствие поражения нейроваскулярной единицы (совокупность нейронов, глиальных, микроглиальных клеток и капилляров сетчатки). За последние годы появились данные, свидетельствующие о развитии нейродегенеративных изменений на ранней, доклинической стадии ДР.

    Выявление клинических симптомов нейродегенерации является важным вопросом (задачей) для диагностики и своевременного проведения нейропротекторной терапии до развития клинической ДР.

    Нейродегенеративные изменения сетчатки можно выявлять с помощью электрофизиологических и морфометрических методов исследования.

    Однако научные исследования, посвящённые изучению ранних нейрофункциональных и морфометрических особенностей сетчатки у больных СД без ДР, немногочисленны, и, в ряде случаев, результаты противоречивые [2-4].

    Цель.

    Оценка ранних морфофункциональных изменений сетчатки и прогноз развития диабетической ретинопатии у больных СД 2 типа.

    Материал и методы.

     В основу работы легли результаты обследований 30 пациентов (30 глаз) с СД 2 типа без клинических признаков ДР (ДР 0) в возрасте от 46 до 75 лет.

    Средняя продолжительность СД у пациентов составила 8,7 года.

    Группа контроля (норма) включала 25 здоровых людей в возрасте от 45 до 77 лет.

    Офтальмологическое обследование пациентов и клинически здоровых людей включало не только рутинные методы обследования, но и фоторегистрацию глазного дна на фундус-камере (VISUCAM 500, Zeiss, Германия), оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки на RTVue – 100 (Optvue, США), регистрацию разных видов ЭРГ с использованием отечественного электрофизиологического прибора «Электроретинограф» (MBN, Россия), позволяющего регистрировать ЭРГ в различных условиях адаптации и стимуляции.

    Из ОКТ-параметров нами оценивалась общая толщина, толщина внутренней и наружной сетчатки фовеальной (соответствует диаметру 1 мм от фовеолы), парафовеальной (3 мм от фовеолы) и перифовеальной (5 мм от фовеолы) зонах.

    Статистический анализ проводили при помощи пакета статистических программ EpiInfo 5.0, рекомендованного ВОЗ для использования в медико-биологических исследованиях. Считали среднюю величину (M), среднеквадратичное отклонение (s), статистическую погрешность среднего (m). Корректность использования методов параметрического анализа определяли с помощью расчета коэффициентов асимметрии и эксцентриситета. Достоверность различий частот признаков в изучаемых группах оценивали с помощью критерия χ² (для таблиц 2 на 2 – в точном критерии Фишера). Связи между непрерывными числовыми переменными исследовали при помощи корреляционного анализа. Достоверность различия средних значений оценивалась критерием Стьюдента для р=0,05. Диагностическая ценность топографических и функциональных параметров оценивалась с помощью характеристической кривой (Receiver Operating Characteristic – ROC), а для сравнения (оценки) прогностической силы этих параметров сравнивали площадь под ROC-кривыми. Показатель площади ROC-кривой варьирует от 0,5 (отсутствие информативности диагностического теста) до 1,0 (максимально информативный тест) [http://www.basegroup.ru/library/analysis/regression/logistic/].

    Результаты.

     В группе контроля выявлена слабая, но достоверная корреляция между а) возрастом и толщиной внутренних слоев парафовеальной зоны сетчатки (r= -0,32; p=0,03); б) между возрастом и толщиной наружных слоев макулы (для фовеа, пара- и перифовеа соответственно r=0,44; p=0,001; r=0,45; p=0,001; r=0,29; p=0,03). Указанные изменения нами расценены как естественная возрастная (или инволюционная) динамика морфометрических изменений макулы.

    Первичные ранние морфометрические изменения центральной зоны сетчатки у больных с СД 2 типа проявляются в фовеальной и парафовеальной зонах истончением всех слоев сетчатки, а в перифовеальной зоне – истончением толщины общей и внутренней сетчатки. Выявлено, что при СД значимое влияние на ОКТ-показатели оказывает возраст пациентов и продолжительность заболевания: с увеличением длительности СД морфометрические показатели общей и внутренней пара- (соответственно r= -0,29; p=0,01; r= -0,34; p=0,005) и перифовеа прогрессивно снижаются (соответственно r= -0,28; p=0,02; r= -0,33; p=0,006), что может свидетельствовать о развитии ранних нейродегенеративных процессов в разных слоях центральной зоны сетчатки.

    ЭРГ-исследования выявили ранние нейрофункциональные изменения общей сетчатки и макулы в отдельности у больных СД 2 типа (табл. 1). Раннее снижение биоэлектрической активности сетчатки при СД 2 типа свидетельствует о развитии ретинальной дисфункции, возможно, обусловленной дегенеративными/нейродегенеративными процессами в сетчатке.

    Исследование силы и характера связи наличия доклинической ретинопатии с функциональными показателями у больных с СД показало, что ни один из ЭРГ-показателей по отдельности не обладает достаточно сильной связью, чтобы служить патогномонично-прогностическим признаком.

    Однако при многофакторном прогнозировании была получена формула, достаточно точно определяющая наличие доклинической ретинопатии. В таблице 2 представлены регрессионные В-коэффициенты соответствующих ЭРГ-параметров. Это стандартизированные коэффициенты, рассчитанные по стандартизированным значениям переменных, и указывают на важность переменных, вовлеченных в регрессионном уравнении [1].

    Формула по расчету индекса тяжести (ИТ) выглядит таким образом:

    ИТ= -1,596+(-0,028 х ИОП2)+(-0,008 х Аа смешанной ЭРГ)+0,085 х Та красный стимул + 0,022 х Тоn-1 ЭРГ на длит. + 0,008 х А фликер ЭРГ, (1)

    где соответственно: ИОП2 – индекс поздних осцилляторных потенциалов; Аа смешанной ЭРГ – амплитуда а-волны смешанной ЭРГ; Та красный стимул – латентность а-волны макулярной ЭРГ на красный стимул; Тоn-1 ЭРГ на длит. – латентность оn-1 ответа ЭРГ на длительный стимул; А фликер ЭРГ – амплитуда от восходящего (max) до нисходящего пика (min) фликер ЭРГ.

    Значения индекса тяжести, полученные по формуле (1), представлены в табл. 3.

    Значения ИТ, полученные по формуле (1), можно интерпретировать следующим образом: до 0,27 – нет СД, от 0,27 до 0,5 – вероятность наличия субклинической ДР около 30% (29,41%), от 0,5 до 0,67 – 50%, а более 0,67 означает 100% наличие субклинической ДР.

    При прогнозировании по приведенной формуле (1) была получена следующая ROC-кривая (рис.).

    Площадь под ROC-кривой составляет 0,932. Высокая точность прогнозирования наличия субклинической диабетической ретинопатии говорит о том, что патологический процесс, приводящий к развитию ретинопатии у больных с СД, проявляется изменением изучаемых нами функциональных показателей. В связи с этим неблагоприятные изменения именно этих функциональных показателей могут быть предвестниками развивающейся субклинической ретинопатии.

    При многофакторном прогнозировании по ОКТ-показателям получены следующие таблицы коэффициентов регрессионной модели прогнозирования наличия субклинической ДР (табл. 4). В таблице 3 представлены соответствующие значения ИТ и вероятность наличия субклинической ДР у пациентов с СД.

    ИТ=3,377+(-0,012 х Inner parafovea)+(-0,005 х full fovea), (2)

    где Inner parafovea – значение толщины внутренней парафовеа, а full fovea – значение толщины общей фовеа.

    Учитывая ИТ из табл. 5, исследуемые разделились на 3 группы:

    - невысокий риск (ИТ до 0,5) наличия субклинической ДР (доля около 33%);

    - умеренный риск (ИТ от 0,5 до 0,8) наличия субклинической ДР (около 67%);

    - высокий риск (ИТ более 0,8) наличия субклинической ДР (100%).

    При прогнозировании по приведенной формуле площадь под ROC-кривой составляет 0,731, что соответствует умеренной точности прогнозирования наличия субклинической диабетической ретинопатии.

    Из всех перечисленных формул прогнозирования высокая точность прогнозирования имеет формула (1).

    Заключение.

    Основываясь на данных статистического анализа морфофункциональных показателей сетчатки при СД 2 типа, можно предложить следующие выводы:

    1. До проявления ранних офтальмоскопических признаков ретинопатии (микрососудистые изменения) с помощью современных аппаратных обследований (ОКТ и ЭРГ) выявляются ранние морфометрические и нейрофункциональные изменения сетчатки, в частности макулы, указывающие на наличие ранних дегенеративных диабетических поражений сетчатки.

    2. При многофакторном прогнозировании наличия субклинической ДР ЭРГ-показателями нами была получена формула (1), достаточно точно определяющая наличие доклинической ретинопатии, следовательно, неблагоприятные изменения именно этих функциональных показателей возможно являются патогномонично-прогностическими признаками развивающейся субклинической ретинопатии.


Страница источника: 100
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru