Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интравитреальное применение антибактериальных препаратов при различном объёме витреальной полости


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»
2Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина

    Актуальность.

     Острый бактериальный послеоперационный эндофтальмит (ОБПЭ) – грозное послеоперационное осложнение с частотой встречаемости от 0,039 до 0,59% после хирургии катаракты [6]. Важно, что любая безупречно выполненная операция не исключает риска его развития. При этом бурный рост технологий в сочетании с увеличением продолжительности жизни населения развитых стран мира способствует поддержанию высокого уровня ОБПЭ, выраженного в абсолютных цифрах [11]. Например, в США ежегодно регистрируется около 630 случаев ОБПЭ после хирургии катаракты [5].

    Общепринятый стандарт («золотой стандарт») лечения ОБПЭ включает витрэктомию, забор содержимого витреальной полости и передней камеры на посев микрофлоры и её чувствительность к антибиотикам (АБ), интравитреальное введение (ИВВ) ванкомицина 1 мг/0,1 мл и цефтазадима 2,25 мг/0,1 мл на завершающем этапе вмешательства [1, 4, 8].

    Состав бактериальной микрофлоры, которая чаще всего индуцирует ОБПЭ, смещён в сторону грамположительных возбудителей и достигает 94% [7]. По этой причине ванкомицин, являясь времязависимым гликопептидом с длительным бактерицидным эффектом, с преимущественной активностью в отношении грамположительной микрофлоры, представляет особый интерес для исследователей [9].

    Актуальность изучения и оптимизации применения ванкомицина обусловлена ещё и тем, что его стандартная, признанная нетоксичной для интравитреального введения дозировка в 1 мг остаётся неизменной при любом объёме витреальной полости [10].

    Цель.

    Исследовать концентрацию ванкомицина при его интравитреальном введении в стандартной дозировке 1мг/0,1 мл при различном объёме витреальной полости.

    Материал и методы.

    Объём витреальной полости может варьировать от 3,5 до 10 мл и более. Эти данные известны из литературы, можно рассчитать, используя модели глазного яблока [3], и из практического опыта, например, по количеству вводимого в витреальную полость силиконового масла.

    Предположим, что острый эндофтальмит развился в глазах с объёмом витреальной полости 4,1; 5,5; 8,7 и 10,2 мл. При проведении расчётов при ИВВ ванкомицина в эти глаза в стандартной дозе 1мг/0,1 мл (m/V = C, где m – масса вещества, V – объём раствора, С – концентрация вещества) его концентрация в первом случае (4,1 мл) составила 244 мкг/мл, во втором (5,5 мл) – 182 мкг/мл, в третьем (8,7 мл) – 115 мкг/мл, в четвертом (10,2 мл) – 98 мкг/мл.

    Математические расчёты были проверены методом спектрофотометрии в ультрафиолетовой области (длина волны 280 нм) на спектрофотометре Shimadzu UV – 2450PC (прибор позволяет определять неизвестную концентрацию вещества путём измерения оптической плотности раствора) (рис.).

    Результаты и обсуждение.

    На начальном этапе исследования производилось построение экспериментальных калибровочных зависимостей. Затем по полученным калибровочным зависимостям определялась неизвестная концентрация ванкомицина в пробе путём измерения оптической плотности пробы на длине волны 230±10 нм для концентрации ванкомицина Cx от 1 до 125 мкг/мл и/или в полосе 280±10 нм для Cx от 30 до 1000 мкг/мл. Полученные концентрации практически не отличались от математических расчётов – в первом случае (4,1 мл) составила 244 мкг/мл, во втором (5,5 мл) – 183 мкг/мл, в третьем (8,7 мл) – 112 мкг/мл, в четвертом (10,2 мл) – 96 мкг/мл (не более чем на 4 мкг/мл).

    Достаточны ли полученные концентрации для уничтожения бактериальной микрофлоры? Для большинства штаммов, в отношении которых ванкомицин обладает умеренной активностью и которые наиболее часто являются возбудителями острого бактериального послеоперационного эндофтальмита, его минимально подавляющая концентрация (МПК) варьирует от 0,03 до 16 мкг/мл [2]. Однако ванкомицин – это АБ с длительным бактерицидным эффектом (для уничтожения бактериальной флоры в глазу ему необходимо длительное время – это времязависимый АБ), и, кроме того, его минимально бактерицидная концентрация (МБК) должна превышать МПК в 2-8 раз [12]. И, таким образом, для гарантированного подавления всех чувствительных микробов и уменьшения риска их мутаций с развитием полирезистентных штаммов концентрация ванкомицина должна составлять около 128 мкг/мл, причём не краткосрочно, а в течение длительного времени. Из полученных результатов следует, что в глазах с большим объёмом витреальной полости микроб может выжить.

    Выводы.

    1. Стандартная доза ванкомицина (1 мг/0,1 мл) при различном объёме витреальной полости может быть достаточной, недостаточной, а возможно, избыточной, что требует дальнейшего изучения. 2. Для ИВВ АБ необходимо разработать унифицированные таблицы (формулы), в которых доза АБ будет коррелировать с объёмом витреальной полости (оптимальная доза для каждого пациента).


Страница источника: 98

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru