Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Причины и механизмы невосстановления зрительных функций в позднем послеоперационном периоде у пациентов, прооперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук
3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Актуальность.

     Одним из распространенных и тяжелых заболеваний зрительной системы является отслойка сетчатки, где в патологический процесс вовлекаются практически все структуры глазного яблока и, соответственно, имеются ассоциированные множественные расстройства зрительных функций [2-6, 8, 11, 12, 14, 15, 18, 20, 21, 23].

    Недостаточным знанием многих патогенетических механизмов возникновения и развития отслойки сетчатки на этапах заболевания и лечения можно объяснить тот факт, что на сегодняшний день критерием успешности хирургического лечения является лишь достижение анатомо-реконструктивного эффекта, без учета необходимой коррекции существующих функциональных расстройств [1-4, 6, 7, 9, 10, 16, 17, 19, 22].

    В то же время именно отсутствие глубоких систематизированных знаний о закономерностях возникновения и формирования функциональных изменений зрительной системы и определяет тот факт, что восстановление достаточного зрительного восприятия при отслойке сетчатки составляет 55-74% [1, 5, 13].

    Цель.

    Выявить причины и механизмы невосстановления остроты зрения в позднем послеоперационном периоде у больных, прооперированных по поводу отслойки сетчатки с помощью эписклеральных методик, и подтвердить полученные результаты с помощью методов многомерной статистики.

    Материал и методы.

    Было обследовано 39 пациентов (39 глаз) с субтотальной и тотальной отслойкой сетчатки с двумя и более разрывами. Длительность заболевания составила от 3 до 5 недель, в среднем 4,0±0,64 недели. Средний возраст пациентов с отслойкой сетчатки 37,3±3,2 года. В группе было 17 мужчин (43,6%) и 22 женщины (56,4%) (p>0,05). Все пациенты были прооперированы способом кругового вдавления склеры, дренирования СРЖ, криопексии. Анатомический результат достигнут во всех случаях и наблюдался на протяжении всего срока наблюдения. Больные были обследованы до операции, а также через 1 и 6 мес. после лечения, проводились визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковая эхобиометрия, цветовая компьютерная периметрия, электрофизиологические исследования, электроретинография (ЭРГ, ритмическая, общая) и регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), оптическая когерентная томография (ОСТ), цветное допплеровское картирование (ЦДК) сосудов заднего полюса глаза. Проводилось определение основных гематологических показателей, липидного профиля, активности системы ПОЛ и гормонального профиля. Всего было исследовано 88 показателей, достаточно полно характеризующих соматический и офтальмологический статус пациентов.

    Через 6 мес. все 39 пациентов были разделены на 2 группы в зависимости от восстановления зрительных функций: группа 1 – 32 пациента с улучшением зрительных функций на 0,05 и более; группа 2 – 7 пациентов, у которых острота зрения не повысилась к 6 мес. после проведенной операции.

    Статистический анализ проводили с помощью пакета статистических и прикладных программ «Statistica for Windows 8.0» (Statsoft) и «SPSS 11.5». Проверка равенства генеральных дисперсий осуществлялась с помощью критерия Фишера (F-test). Использовали параметрический t-критерий Стьюдента или непараметрический U-критерий Манна-Уитни, а также критерий Уилкоксона. Для классификации полученных результатов, оценки качества классификации и выбора наиболее информативных признаков был использован многофакторный дискриминантный анализ. Достоверность различий считалась значимой при р<0,05.

    Результаты.

    Исследование механизмов восстановления зрительной системы через 6 мес. после эписклерального пломбирования у больных с отслойкой сетчатки показало, что отсутствие функционального эффекта у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде объясняется угнетением кровотока в заднем полюсе глаза (рис.).

    Из данных, представленных на рис, видно, что у пациентов 2 группы (с отсутствием восстановления зрительных функций) в позднем послеоперационном периоде наблюдалось повышение периферического сопротивления сосудистой стенки как в артериальном, так и венозном звене кровотока, что, возможно, и было одной из важных причин невосстановления зрения у больных данной группы.

    Эти изменения сопровождались формированием у пациентов дегенеративно-дистрофического процесса ретинальной ткани, на что указывает снижение ее толщины в парамакулярной зоне и вокруг зрительного нерва (331,13±15,26 и 439,25±51,42 соответственно, р<0,05).

    Отсутствие функционального результата, кроме того, объяснялось сохраняющейся депрессией красночувствительных фоторецепторов (по данным Red-периметрии показатель MS 9,2±11,4 и 22,2±7,9 соответственно, р<0,05, а индекс RF 0,3±0,45 и 0,89±0,19, р<0,05), преимущественно занимающих зону фовеолы, ответственную за центральное зрение.

    Дискриминантный анализ всей совокупности полученных результатов выявил наиболее информативные по критерию Фишера и уровня достоверности механизмы, препятствующие восстановлению зрения (табл.).

    С высоким уровнем информативности в уравнение канонической величины вошли показатели фактора надежности и стандартное отклонение, полученные при проведении SWAP-периметрии на синий стимул, характеризующие уровень цветочувствительности парацентральных отделов макулярной зоны сетчатки.

    Информативными признаками, определяющими различия в двух исследуемых группах, были и показатели регионарного кровотока, характеризующие состояние в двух основных бассейнах, кровоснабжающих задний отрезок глаза. Это интеграл линейной скорости в ЦАС, систоло-диастолическое соотношение в ЗКЦА и скорость кровотока в диастолу в ЦВС.

    Также в уравнение вошел показатель ЗВП на вспышку, отражающий степень проведения по зрительному нерву.

    Выводы.

    Отсутствие функционального эффекта в отдаленном послеоперационном периоде связано с формированием дегенеративных изменений сетчатки на фоне сохраняющейся и даже нарастающей ишемии, в ответ на которую развивается значительное подавление функции фоторецепторов и ганглиоцитов как конио-, так и парвоцеллюлярного зрительного канала.


Страница источника: 79
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru