Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов комбинированного лазерного пересечения ретинального сосуда в зоне клапанного разрыва сетчатки


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность.

     Гемофтальм является одной из актуальных проблем в офтальмологии в связи с распространенностью и тяжестью возможных исходов. В зависимости от сопутствующей патологии, объема и локализации кровоизлияния, давности возникновения и характера течения нередко может развиваться стойкое снижение зрительных функций, трудно поддающееся консервативному лечению. В ряде случаев требуется сложное хирургическое вмешательство [2, 3]. Наиболее опасны гемофтальмы с рецидивирующим течением, при котором самопроизвольное рассасывание, как и результат лечения (консервативное, хирургическое), временны и не всегда являются решением проблемы [4, 7]. Наличие рецидивов обусловливает потребность в проведении дополнительных мер профилактики. Одной из основных причин такого вида кровоизлияний может стать надрыв с последующим восстановлением или полный отрыв (авульсия) кровеносного сосуда в зоне клапанного ретинального разрыва [1, 8, 12]. Анатомический вариант расположения сосуда в области таких разрывов является неблагоприятным прогностическим фактором возникновения кровотечений из-за воздействия динамических тракционных сил со стороны стекловидного тела и (или) непосредственного прогрессирования самого разрыва [9, 13-15] (рис. 1). Поэтому выявление такого рода дополнительных факторов риска гемофтальма при периферических ретинальных разрывах и его предупреждение является важной задачей.

    Цель.

    По результатам отдаленных исследований оценить эффективность комбинированного лазерного пересечения ретинального сосуда при клапанном разрыве сетчатки как меры профилактики гемофтальма.

    Материал и методы.

    Под наблюдением находилось 32 пациента с данной патологией в возрасте 48-76 лет. Из них у 18 клапанные разрывы были выявлены при первичном обследовании глаз в ходе непрямой офтальмоскопии, 9 больных обратились с жалобами в связи с частичным гемофтальмом, 5 – с неоднократно повторяющимися витреальными кровоизлияниями.

    Методы исследования включали:

    - непрямую бинокулярную офтальмоскопию;

    - офтальмоскопию с линзой 78 дптр;

    - офтальмоскопию с линзой Гольдмана;

    - В- сканирование;

    -фоторегистрация глазного дна;

    - мультиспектральное лазерное сканирование сетчатки.

     Для лучшей визуализации формы и величины разрыва, оценки площади локальной отслойки, а также послеоперационного течения клапанного разрыва проводили цветное фотографирование глазного дна на фундус-камере «Visucam 500» (Carl Zeiss Meditec AG, Германия) и мультиспектральное лазерное сканирование на диагностической установке Spectralis HRA+OCT (Heidelberg Ingineering Inc., Германия) (рис. 2).

    При проведении лазерных операций применялись лазерные офтальмологические установки:

    - Carl Zeiss Meditec AG Visulas – 532S;

    - Carl Zeiss Meditec AG Visulas – YAG III.

    Работа осуществлялась поэтапно через трехзеркальную линзу Гольдмана [5, 6]: 1 этап – классическая барьерная лазеркоагуляция сетчатки вокруг локальной отслойки со следующими параметрами излучения:

    - мощность – 0,1-0,3 Вт;

    - диаметр пятна в фокусе 100-200 мкм;

    - длительность импульса 0,05-0,1 сек.

    2 этап (через 2-3 недели на фоне полной пигментации коагулятов) – лазеркоагуляция ретинального сосуда непосредственно над клапанным разрывом на отрезке 0,3-0,7 мм (рис. 3а) с параметрами:

    - мощность – 0,8-1,5 Вт;

    - диаметр пятна в фокусе 50-100 мкм;

    - длительность импульса 0,15-0,3 сек.

    3 этап (в пределах 3-5 минут сразу после коагуляции) – ИАГ–лазерное пересечение сосуда в середине коагулированного отрезка (рис. 3б) с энергией в импульсе 4-8 мДж.

    Результаты.

    Всего за период 2008-2015 гг. проведено 32 операции по данной комбинированной методике. В 26 случаях удалось успешно бескровно пересечь ретинальный сосуд над клапанным разрывом сетчатки. После 2-го этапа операции отмечали грубую интенсивную коагуляцию пигментного эпителия и хориоидеи под коагулируемым сосудом, что позволило избежать кровотечения из хориоидеи при выполнении 3-го этапа операции.

    В 2-х случаях имело место неинтенсивное непродолжительное кровотечение из пересеченного конца сосуда через 3-5 мин., что было связано с невыявленным, несмотря на сбор анамнеза у пациентов, приемом препаратов, влияющих на систему крови. Гемостаз достигался 10-минутной компрессией на глаз линзой Гольдмана (для остановки кровотечения и визуального контроля) с прямой лазеркоагуляцией кровоточащего пересеченного сосуда. Эти меры позволили эффективно прекратить кровотечение, которое при дальнейшем наблюдении не возобновлялось. Других интра- и послеоперационных осложнений при проведении лазерных вмешательств не наблюдалось.

    В ходе выполнения работы нами было установлено, что при примыкании клапанного разрыва к ретинальному сосуду также имеется склонность к кровоизлияниям (рис. 4). Учитывая, что периферические разрывы при наличии витреоретинальных тракций могут прогрессировать, нами было принято решение о проведении комбинированного лазерного пересечения и таких сосудов заблаговременно. Подобные операции были успешно выполнены на 4 глазах у 4 пациентов.

    За период наблюдения от 3 мес. до 7 лет ни у одного пациента, прооперированного по предложенной методике, не отмечено гемофтальма.

    Обсуждение.

    На начальных этапах нашего исследования с целью локальной окклюзии производились попытки неоднократного коагулирования отрезка ретинального сосуда. Однако выявлено, что обтурация носит временный характер с восстановлением кровотока в разные сроки, что согласуется с данными литературы и не может гарантировать предупреждение гемофтальма [10, 11]. Разработанная в поиске нового решения методика заблаговременного бескровного транспупиллярного лазерного пересечения кровеносного сосуда в зоне клапанного разрыва сетчатки показала клиническую эффективность на 30 глазах у 32 пациентов [5, 6]. На фоне приема пациентами антиагрегантов и антикоагулянтов через 3-5 минут после вмешательства может развиться незначительное кровотечение. Его удается успешно остановить с помощью компрессии на глаз линзой Гольдмана с дополнительной лазеркоагуляцией кровоточащего отрезка сосуда (2 случая).

    Выводы.

    1. Транспупиллярное комбинированное лазерное пересечение кровеносных сосудов в зоне клапанного разрыва сетчатки может быть применено как метод профилактики гемофтальма. 2. В случае примыкания ретинального сосуда к клапанному разрыву сетчатки имеется целесообразность его пересечения. 3. Всех пациентов необходимо опрашивать о приеме средств, влияющих на свертываемость крови, с названием лекарственного препарата и заблаговременно временно их отменять при отсутствии риска по общему состоянию.


Страница источника: 65

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru