Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение экссудативной формы ВМД ранибизумабом в сочетании с фотодинамической терапией с вертепорфином (клинический случай)


1Глазная клиника "Визион"

    Актуальность.

     По данным Всемирной организации здравоохранения одним из наиболее частых заболеваний глаз, приводящих к слабовидению и слепоте у лиц старше 50 лет, наряду с катарактой и глаукомой, является возрастная макулярная дегенерация (ВМД). В мире выявлено около 45 млн. чел., страдающих ВМД, из которых более 1,5 млн имеют «влажную» форму заболевания. Число заболевших увеличивается примерно на 600 тыс. чел. в год [8]. Заболеваемость ВМД в России в настоящее время находится на уровне 15 случаев на 1000 населения [1]. По подсчетам ВОЗ численность людей, страдающих ВМД, к 2050 г. может увеличиться втрое [2]. Это связано как с ростом средней продолжительности жизни населения Земли, так и с усовершенствованием методов диагностики данного заболевания. Частота встречаемости заболевания увеличивается с возрастом. Так по данным некоторых авторов среди лиц, находящихся в возрастном диапазоне от 65 до 74 лет, – это 15%, в группе от 75 до 84 лет она составляет 25%, а у лиц старше 85 лет – более 30%. Достоверно известно, что при выявлении ВМД на одном глазу, поражение второго глаза происходит в 12% случаев в течение первых 5 лет [4].

    В соответствии с классификацией Международной группы по изучению эпидемиологии заболевания (The International ARM Epidemiological Study Group) возрастную макулярную дегенерацию принято разделять на две основные формы: неэкссудативную или «сухую» и экссудативную или «влажную». По статистике около 80% случаев заболевания относится к «сухой» форме и соответственно 20% – к «влажной» [9].

    В лечении экссудативной формы ВМД на сегодняшний день применяются несколько методов. Наиболее распространенным методом с доказанной высокой эффективностью является анти-VEGF- (Vascular endothelial growth factor – фактор роста эндотелия сосудов) терапия [3]. Суть которой заключается в интравитреальном введении блокатора VEGF. В клинической практике для интравитреального введения с целью уменьшения отека и сдерживания неоангиогенеза, т.е. прогрессирования «влажной» формы ВМД, применяются различные препараты со схожим механизмом действия, такие как ранибизумаб и бевацизумаб. Однако недостатками этого метода являются высокая стоимость препаратов и необходимость их многократного введения [7]. Ранее известным методом лечения «влажной» формы ВМД, осложненной субфовеалярной неоваскулярной мембраной (НВМ), является фотодинамическая терапия (ФДТ) с препаратом «Визудин» (фотосенсибилизатор Вертепорфин). Задача сегодняшнего дня – поиск оптимальных методов лечения «влажной» формы ВМД с НВМ для увеличения его эффективности: удлинения времени ремиссии (соответственно уменьшения кратности и общего числа интравитреальных инъекций), уменьшения побочных эффектов и снижения риска осложнений, таких как отслойка сетчатки, эндофтальмит, травматическая катаракта и др. [5]. Одним из таких методов лечения экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации стало сочетание инъекций ингибиторов ангиогенеза с фотодинамической терапией [1]. По недавно опубликованным результатам клинических исследований некоторых авторов комбинированный метод лечения способствует значительному уменьшению частоты инъекций блокаторов VEGF [6].

    Материал и методы.

     Пациентка М., 1957 года рождения, обратилась в клинику с жалобами на снижение зрения левого глаза, потерю контрастности, наличие «серого» полупрозрачного пятна перед глазом. Из анамнеза известно, что данные симптомы беспокоят ее около года. Началось заболевание с появления искажений прямых линий. Пациентке ранее был поставлен диагноз экссудативно-геморрагической формы центральной хориоретинальной дистрофии (ЦХРД) OS.

    При первичном обследовании: Vis OD=0,7 c корр. sph+2,0D=1,0.

    Vis OS=0,1 с корр. sph+2,5=0,3-0,4.

    Пневмотонометрия: ВГД OD/OS=16/18 мм рт.ст.

    При непрямой офтальмоскопии OS выявлена зона макулярного отека.

    В день обследования выполнена оптическая когерентная томография (ОКТ). В левом глазу выявлен выраженный кистозный макулярный отек с отслойкой нейроэпителия, пигментного эпителия и признаками субфовеалярной неоваскулярной мембраны. Толщина сетчатки на пике отечной центральной зоны – 446 микрон. Диаметр зоны распространения отека до 4,5 мм (рис. 1).

    Флуоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) обоих глаз, в правом глазу патологии не выявлено. В левом: в ранних фазах исследования проявились очаги гиперфлуоресценции в окнах пигментного эпителия, затем появилась гиперфлуоресценция участков классической субфовеалярной хориоидальной неоваскулярной мембраны, и в поздней фазе наблюдался массивный выход флуоресцеина из перифовеальных ретинальных капилляров, характерный для кистовидного отёка макулы (рис. 2).

    Выставлен диагноз: «влажная» форма возрастной макулодегенерации с неоваскулярной хориоидальной мембраной (НХМ), кистовидный макулярный отек левого глаза. В качестве лечения был выбран комбинированный метод: интравитреальное введение блокатора VEGF и фотодинамическая терапия с вертепорфином. Первым этапом проведена интравитреальная инъекция ранибизумаба по общепринятой методике. На пятые сутки наблюдения повторно сделана ОКТ, по результатам которой выявлено снижение высоты отека и уменьшение его площади (толщина центральной зоны сетчатки снизилась до 389 микрон, ширина распространения отека – около 4,0 мм), стали дифференцироваться границы отслойки нейроэпителия (НЭ) и пигментного эпителия (ПЭ) (рис. 3).

    Vis OS с корр. sph+2,5=0,4.

     Через 2 недели после введения блокатора VEGF при контрольном исследовании ОКТ была выявлена положительная динамика состояния сетчатки (толщина центральной зоны – 317 микрон, ширина распространения отека – 3 мм).

    Была проведена процедура ФДТ с Вертепорфином (доза препарата – 6 мг на 1 м² поверхности тела, через 15 мин после в/венного введения раствора проводилось лазерное облучение пятном в пределах границ неоваскулярной мембраны длиной волны 689 нм при плотности мощности 500-600 мВт/см² в течение 83 с, лазер «Quantel Medical»).

    При контрольном исследовании ОКТ через 1 мес. после ФДТ было выявлено продолжение снижения площади и высоты отека, проявление макулярного профиля (рис. 4).

    Vis OS с корр. sph+2,5=0,6.

    Пациентка отмечала, что пятно перед левым глазом стало прозрачнее.

    На контрольных снимках ОКТ через 2,5 мес. после инъекции и 2 мес. после ФДТ соответственно отмечается отсутствие отека, отслойки НЭ, ПЭ и признаков неоваскулярной мембраны. Сохраняется выраженный макулярный профиль. Толщина центральной зоны – 242 микрона (рис. 5).

    Vis OS с корр. sph+2,5=0,85.

    Заключение.

    Данный клинический случай подтверждает целесообразность комбинированного метода лечения ВМД с НХМ, когда введение блокатора VEGF останавливает неоангиогенез и снижает высоту макулярного отека, что создает оптимальные условия для эффективной облитерации классической неоваскулярной мембраны методом ФДТ с Вертепорфином. В совокупности эти два метода, дополняя друг друга, дали оптимальный и довольно стойкий эффект лечения данного вида патологии сетчатки.


Страница источника: 59
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru