Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение экссудативной формы ВМД ранибизумабом в сочетании с фотодинамической терапией с вертепорфином (клинический случай)


1Глазная клиника "Визион"

    Актуальность.

     По данным Всемирной организации здравоохранения одним из наиболее частых заболеваний глаз, приводящих к слабовидению и слепоте у лиц старше 50 лет, наряду с катарактой и глаукомой, является возрастная макулярная дегенерация (ВМД). В мире выявлено около 45 млн. чел., страдающих ВМД, из которых более 1,5 млн имеют «влажную» форму заболевания. Число заболевших увеличивается примерно на 600 тыс. чел. в год [8]. Заболеваемость ВМД в России в настоящее время находится на уровне 15 случаев на 1000 населения [1]. По подсчетам ВОЗ численность людей, страдающих ВМД, к 2050 г. может увеличиться втрое [2]. Это связано как с ростом средней продолжительности жизни населения Земли, так и с усовершенствованием методов диагностики данного заболевания. Частота встречаемости заболевания увеличивается с возрастом. Так по данным некоторых авторов среди лиц, находящихся в возрастном диапазоне от 65 до 74 лет, – это 15%, в группе от 75 до 84 лет она составляет 25%, а у лиц старше 85 лет – более 30%. Достоверно известно, что при выявлении ВМД на одном глазу, поражение второго глаза происходит в 12% случаев в течение первых 5 лет [4].

    В соответствии с классификацией Международной группы по изучению эпидемиологии заболевания (The International ARM Epidemiological Study Group) возрастную макулярную дегенерацию принято разделять на две основные формы: неэкссудативную или «сухую» и экссудативную или «влажную». По статистике около 80% случаев заболевания относится к «сухой» форме и соответственно 20% – к «влажной» [9].

    В лечении экссудативной формы ВМД на сегодняшний день применяются несколько методов. Наиболее распространенным методом с доказанной высокой эффективностью является анти-VEGF- (Vascular endothelial growth factor – фактор роста эндотелия сосудов) терапия [3]. Суть которой заключается в интравитреальном введении блокатора VEGF. В клинической практике для интравитреального введения с целью уменьшения отека и сдерживания неоангиогенеза, т.е. прогрессирования «влажной» формы ВМД, применяются различные препараты со схожим механизмом действия, такие как ранибизумаб и бевацизумаб. Однако недостатками этого метода являются высокая стоимость препаратов и необходимость их многократного введения [7]. Ранее известным методом лечения «влажной» формы ВМД, осложненной субфовеалярной неоваскулярной мембраной (НВМ), является фотодинамическая терапия (ФДТ) с препаратом «Визудин» (фотосенсибилизатор Вертепорфин). Задача сегодняшнего дня – поиск оптимальных методов лечения «влажной» формы ВМД с НВМ для увеличения его эффективности: удлинения времени ремиссии (соответственно уменьшения кратности и общего числа интравитреальных инъекций), уменьшения побочных эффектов и снижения риска осложнений, таких как отслойка сетчатки, эндофтальмит, травматическая катаракта и др. [5]. Одним из таких методов лечения экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации стало сочетание инъекций ингибиторов ангиогенеза с фотодинамической терапией [1]. По недавно опубликованным результатам клинических исследований некоторых авторов комбинированный метод лечения способствует значительному уменьшению частоты инъекций блокаторов VEGF [6].

    Материал и методы.

     Пациентка М., 1957 года рождения, обратилась в клинику с жалобами на снижение зрения левого глаза, потерю контрастности, наличие «серого» полупрозрачного пятна перед глазом. Из анамнеза известно, что данные симптомы беспокоят ее около года. Началось заболевание с появления искажений прямых линий. Пациентке ранее был поставлен диагноз экссудативно-геморрагической формы центральной хориоретинальной дистрофии (ЦХРД) OS.

    При первичном обследовании: Vis OD=0,7 c корр. sph+2,0D=1,0.

    Vis OS=0,1 с корр. sph+2,5=0,3-0,4.

    Пневмотонометрия: ВГД OD/OS=16/18 мм рт.ст.

    При непрямой офтальмоскопии OS выявлена зона макулярного отека.

    В день обследования выполнена оптическая когерентная томография (ОКТ). В левом глазу выявлен выраженный кистозный макулярный отек с отслойкой нейроэпителия, пигментного эпителия и признаками субфовеалярной неоваскулярной мембраны. Толщина сетчатки на пике отечной центральной зоны – 446 микрон. Диаметр зоны распространения отека до 4,5 мм (рис. 1).

    Флуоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) обоих глаз, в правом глазу патологии не выявлено. В левом: в ранних фазах исследования проявились очаги гиперфлуоресценции в окнах пигментного эпителия, затем появилась гиперфлуоресценция участков классической субфовеалярной хориоидальной неоваскулярной мембраны, и в поздней фазе наблюдался массивный выход флуоресцеина из перифовеальных ретинальных капилляров, характерный для кистовидного отёка макулы (рис. 2).

    Выставлен диагноз: «влажная» форма возрастной макулодегенерации с неоваскулярной хориоидальной мембраной (НХМ), кистовидный макулярный отек левого глаза. В качестве лечения был выбран комбинированный метод: интравитреальное введение блокатора VEGF и фотодинамическая терапия с вертепорфином. Первым этапом проведена интравитреальная инъекция ранибизумаба по общепринятой методике. На пятые сутки наблюдения повторно сделана ОКТ, по результатам которой выявлено снижение высоты отека и уменьшение его площади (толщина центральной зоны сетчатки снизилась до 389 микрон, ширина распространения отека – около 4,0 мм), стали дифференцироваться границы отслойки нейроэпителия (НЭ) и пигментного эпителия (ПЭ) (рис. 3).

    Vis OS с корр. sph+2,5=0,4.

     Через 2 недели после введения блокатора VEGF при контрольном исследовании ОКТ была выявлена положительная динамика состояния сетчатки (толщина центральной зоны – 317 микрон, ширина распространения отека – 3 мм).

    Была проведена процедура ФДТ с Вертепорфином (доза препарата – 6 мг на 1 м² поверхности тела, через 15 мин после в/венного введения раствора проводилось лазерное облучение пятном в пределах границ неоваскулярной мембраны длиной волны 689 нм при плотности мощности 500-600 мВт/см² в течение 83 с, лазер «Quantel Medical»).

    При контрольном исследовании ОКТ через 1 мес. после ФДТ было выявлено продолжение снижения площади и высоты отека, проявление макулярного профиля (рис. 4).

    Vis OS с корр. sph+2,5=0,6.

    Пациентка отмечала, что пятно перед левым глазом стало прозрачнее.

    На контрольных снимках ОКТ через 2,5 мес. после инъекции и 2 мес. после ФДТ соответственно отмечается отсутствие отека, отслойки НЭ, ПЭ и признаков неоваскулярной мембраны. Сохраняется выраженный макулярный профиль. Толщина центральной зоны – 242 микрона (рис. 5).

    Vis OS с корр. sph+2,5=0,85.

    Заключение.

    Данный клинический случай подтверждает целесообразность комбинированного метода лечения ВМД с НХМ, когда введение блокатора VEGF останавливает неоангиогенез и снижает высоту макулярного отека, что создает оптимальные условия для эффективной облитерации классической неоваскулярной мембраны методом ФДТ с Вертепорфином. В совокупности эти два метода, дополняя друг друга, дали оптимальный и довольно стойкий эффект лечения данного вида патологии сетчатки.


Страница источника: 59
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru