Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Уровень VEGF-А в слезной жидкости у пациентов с различными стадиями диабетической ретинопатии


1Санкт-Петербургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Ростовский государственный медицинский университет
3Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
4Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
5Ленинградская областная клиническая больница

    Актуальность.

     Патологический ангиогенез и развитие макулярного отека при диабетической ретинопатии прежде всего зависят от уровня сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF-А), существование которого предположил еще в 1948 г. Michaelson I.C., назвав его «фактором-Х» [10]. Ряд исследований показал наличие повышенной концентрации росткового фактора во влаге передней камере и в стекловидном теле пациентов с диабетической ретинопатией (ДР) [4, 5, 11] и диабетическим макулярным отеком [5, 8, 13]. Выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнем VEGF во влаге передней камеры или стекловидном теле и тяжестью пролиферативного процесса и отсутствием зависимости тяжести процесса от концентрации фактора в плазме крови [4, 6, 8, 12]. Однако, по мнению Manaviat M.R., сывороточные уровни VEGF могут быть использованы для мониторинга диабетической ретинопатии [9]. Наиболее высокие цифры VEGF были выявлены у пациентов с вторичной неоваскулярной глаукомой [7, 15]. По данным Shinoda K. содержание VEGF во влаге передней камеры у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией не зависит от длительности заболевания, типа сахарного диабета, наличия артериальной гипертензии, нефропатии [14].

    Исследование внутриглазной жидкости на содержание фактора роста оказались очень информативными, однако их невозможно проводить регулярно для оценки состояния активности ангиогенеза в связи с их явной инвазивностью.

    Наряду с большим количеством литературы, посвященной определению VEGF во влаге передней камеры, стекловидном теле, сыворотке и плазме крови, работ о концентрации фактора в слезной жидкости существенно меньше. На данный момент были проведены единичные исследования по оценке VEGF в слезной жидкости. Данные исследования выявили прямую корреляционную зависимость между стадией процесса и концентрацией фактора в слезной жидкости, а также достоверное его снижение после транссклеральной диодной панретинальной коагуляции, особенно в комбинации с ингибиторами ангиогенеза [1, 2]. Максимальный уровень фактора в слезной жидкости определялся при вторичной неоваскулярной глаукоме, когда пролиферация распространялась на передний отдел глаза [1, 3].

    Проведенные исследования являются единичными, проведены не на очень большом клиническом материале с использованием разных тест-систем и разных методов забора слезы. Продолжение изучения уровня вазопролиферативного фактора в слезной жидкости для оценки эффективности различных методов лечения, в том числе и панретинальной коагуляции, состояния ангиогенеза при непрозрачных оптических средах, причем неинвазивным способом, представляется на наш взгляд весьма актуальной задачей.

    Цель.

    Определение уровня VEGF-А в слезной жидкости больных с различными стадиями диабетической ретинопатии, а также в различные сроки после выполнения панретинальной лазеркоагуляции.

    Материал и методы.

     Исследование состояло из двух этапов. На первом этапе был определен уровень VEGF-А в слезной жидкости у 56 чел. (96 глаз) с сахарным диабетом II типа, из них 11 чел. (11 глаз), не имеющие признаков диабетической ретинопатии, и 45 пациентов (84 глаза), страдающие диабетической ретинопатией разной степени тяжести.

    На втором этапе оценена динамика уровня VEGF-А в слезной жидкость 9 пациентов (18 глаз) с пре- и пролиферативной диабетической ретинопатией через 3, 6 и 12 мес. после выполнения панретинальной лазеркоагуляции.

    Комплексное офтальмологическое обследование включало офтальмоскопию с использованием линзы Гольдмана и проведение флуоресцентной ангиографии для точного определения стадии ретинопатии.

    Забор слезной жидкости проводили в процедурном кабинете с частично запрокинутой назад головой. Пациенты вдыхали пары нашатырного спирта. Выделившуюся в ответ на раздражение слезу забирали из нижнего конъюнктивального свода микропипеткой со стерильным наконечником. Собранную жидкость в объеме 50 мкл помещали в микропробирки «Eppendorf» и однократно замораживали при температуре -20°С. После размораживания содержание VEGF-A определяли методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем «Human VEGF-A Platinum BMS277/2* RUO ELISA Kit» (BioSource International Inc., США), обладающей высокой степенью чувствительности (2 пг/мл) и рекомендованной для использования в научно-исследовательских целях.

    Панретинальная коагуляция выполнялась с помощью «желтого» лазера с длиной волны 561 мкм. Диаметр пятна составил 300 мкм, длительность импульса 0,05. Полный объем лечения был выполнен в 3 сеанса в течение 2 мес.

    Математико-статистическая обработка данных исследования осуществлена с помощью табличного редактора Excel, в частности, его модулей «Анализ данных» и «Мастер диаграмм» и пакета программ по статистической обработке данных Statistica for Windows. Малое число наблюдений в исследовательских группах предопределило выбор непараметрических методов для оценки значимости различия двух групп по количественным показателям (метод Вальда-Вольфовица) и оценки различия количественных показателей в динамике в отдельной группе (метод Вилкоксона). Оценка связи изучаемых количественных признаков осуществлялась с использованием корреляционного анализа, в частности рассчитывая коэффициент корреляции r Пирсона. Связь качественных показателей производилась посредством построения таблиц сопряженности и расчета критерия χ² Пирсона. Для оценки динамики количественных показателей в ходе исследования (до операции, через 1, 3, 6, 12 мес.) использовался дисперсионный анализ. Дисперсионный анализ позволил рассчитать средние значения показателей на каждом срезе исследования, рассчитать и построить 95% доверительные интервалы и оценить значимость различия средних значений.

    Результаты и обсуждение.

    У всех пациентов удалось определить уровень VEGF-А в слезе. У пациентов без признаков диабетической ретинопатии средние значения вазопролиферативного фактора составили 1425,5±257,3 пг/мл (m ± средняя ошибка среднего; табл. 1, рис. 1). При непролиферативной диабетической ретинопатии 1-3 стадий (НПДР 1-3) уровень VEGF-A статистически значимо (p=0,001) увеличился до 2003,5±96,68 пг/мл, что закономерно и согласуется с имеющимися в литературе данными по его уровню во внутриглазных жидкостях. При пролиферативной ДР 1-3 стадий (ПДР 1-3) параметры остались на том же уровне – 2210,9±161,87 пг/мл (p=0,96), что не стыкуется с нашими представлениями об ангиогенезе и данными по содержанию VEGF в стекловидном теле и влаге передней камеры и безусловно требует дополнительного изучения. При далеко зашедшей стадии пролиферативной ретинопатии (ПДР 4) уровень вазопролиферативного фактора статистически значимо (p=0,0003) снизился до 1134,143±223,54 пг/мл. При терминальных состояниях, при исходе пролиферативной ретинопатии (ПДР 5), но без признаков неоваскулярной глаукомы, уровень VEGF-A продолжил падение до 534,671±146,11 пг/мл, что значительно ниже уровня, выявленного на глазах, вообще не имеющих ретинопатии. Такое падение VEGF, по нашему мнению, можно объяснить масштабной гибелью сетчатки, которая на данных стадиях заболевания перестает продуцировать вазопролиферативный фактор.

    Через 3 мес. после выполнения начала наблюдения и лечения уровень VEGF-A повысился с 2318,14±181,75 до 2799,03±194,30 пг/мл (р=0,074), при этом на 33,3% глаз активность процесса, которую оценивали по динамике площади и активности неоваскуляризации, и площади зон ишемии по данным ангиографии, увеличилась, в 33,3% случаев – стабилизировалась, и в 33,3% – уменьшилась.

    Через 6 мес. наблюдения уровень VEGF-A стал снижаться и составил в среднем 2439,44±194,30 пг/мл, практически вернувшись к исходным значениям (р=0,649). Активность неоваскулярного процесса снизилась статистически незначимо (р=0,575403).

    Через 12 мес. наблюдения произошло дальнейшее снижение уровня VEGF-A до 2119,53±181,75 пг/мл, что оказалось статистически значимо ниже по сравнению с показателями, выявленными к 3 мес. наблюдения (р=0,012), и незначимо по сравнению с исходными значениями. При этом ангиографическая активность неоваскуляризации уменьшилась в 55,56% случаев, что оказалось статистически значимо при сравнении активности процесса в 3 и 12 мес. наблюдения (р=0,042980; табл. 2, рис. 2).

    Выводы.

    Уровень VEGF-А в стимулированной слезной жидкости оказался значительно и статистически значимо выше у пациентов с диабетической ретинопатией по сравнению с данными, которые были получены у пациентов с диабетом, но без признаков диабетической ретинопатии. Статистически значимых различий в уровне VEGF-A у пациентов с непролиферативной и пролиферативной ретинопатиями 1-3 стадий не выявлено. В то же время у пациентов с далеко зашедшей ретинопатией, при которой были отмечены фатальные изменения сетчатки и стекловидного тела (отслойка, выраженный глиоз), но без признаков неоваскуляризации переднего отдела глаза, выявлено значительное снижение уровня вазопролиферативного фактора.

    Панретинальная коагуляция привела к повышению уровня VEGF-A к 3 мес. наблюдения, что сопровождалось усилением активности неоваскулярного процесса в 33,3% случаев. К 6 мес. наблюдения средний уровень VEGF-A снизился практически до исходных значений, продолжил падение к 12 мес., что коррелировало с уменьшением ангиографической активности неоваскуляризации.

    Необходимы дальнейшие исследования на более объемном клиническом материале, в том числе для определения возможности использования тестирования VEGF-А в слезе для оценки эффективности других методов лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека.


Страница источника: 43

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru