Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт лечения пациентов с меланомой хориоидеи с помощью радиохирургической установки «Гамма-нож»


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии
2Центр радиохирургии, лучевой терапии и общей онкологии ЛДЦ МИБС

    Актуальность.

     Частота встречаемости меланомы хориоидеи составляет от 7 до 13 случаев на 1 млн. населения. Пятилетняя смертность в зависимости от размеров, клеточного строения опухоли и генетических особенностей пациента колеблется от 5 до 40% [1]. Энуклеация не улучшает прогнозов выживаемости пациентов, поэтому существуют различные методы органосохраняющего лечения [2, 4, 6]. В первую очередь это брахитерапия, являющаяся на сегодняшний день золотым стандартом лечения меланомы хориоидеи, а также транспупиллярная термотерапия, блокэксцизия, эндорезекция новообразования и др.

    В 1968 г. была представлена первая радиохирургическая установка «Гамма-нож». Принцип действия «Гамма-ножа» заключается в коллимации излучения от множества источников Со60 в целевую мишень, что позволяет добиться максимального облучения опухоли с минимальным воздействием на окружающие ткани [8]. Установка нашла широкое применение в лечении внутричерепных образований [4]. В настоящее время, с появлением таких высокоинформативных методов исследования, как КТ и МРТ, представляется возможным целевое облучение с точностью до 1 мм с использованием установки «Гамма-нож» [8], что позволяет использовать данную установку в лечении увеальной меланомы [3-7].

    Цель.

    Оценить возможность использования стереотаксической радиохирургии с помощью «Гамма-ножа» для лечения меланомы хориоидеи на основе анализа результатов лечения пациентов с меланомой сосудистой оболочки глаза.

    Материал и методы.

    Было пролечено 4 пациента от 29 до 76 лет с меланомой хориоидеи с марта 2015 г. по июнь 2015 г. Пациентам были проведены следующие стандартные исследования: определение остроты зрения, кинетическая периметрия, тонометрия по Маклакову, а также В-сканирование глаза и фотоконтроль новообразования. Во всех случаях на основе данных клинико-инструментальных обследований была диагностирована меланома хориоидеи стадии Т2-3N0M0. У одного пациента новообразование локализовалось у ДЗН и сопровождалось экссудативной отслойкой сетчатки в нижнем отделе. У остальных трех пациентов опухоль располагалась в экваториально-периферической зоне нижне-височного, верхне-внутреннего и наружного квадранта соответственно. Исходные данные пациентов представлены в табл. 1.

    Лечение проводилось на базе Радиохирургического центра Международного института биологических систем им. С.М. Березина в амбулаторных условиях по стандартной методике [8]. Врачом-нейрохирургом к голове пациента устанавливалась стереотаксическая рама, которая необходима для проведения стереотаксической визуализации и расчетов облучения, а также для обеспечения надежной фиксации головы во время всей процедуры. Важным моментом являлась иммобилизация глаза врачом-офтальмологом, которая проводилась после установки рамы по следующей методике: после эпибульбарной анестезии выполнялась обработка конъюнктивальной полости 5% раствором бетадина, субтеноновая ретробульбарная анестезия (2% раствор лидокаина 2,0, 0,4% раствор маркаина 4,0) и фиксация трех прямых мышц к стереотаксической раме. Далее пациентам проводили стереотаксическую МРТ орбит в режимах T2, T1 и CISS 3D с толщиной срезов 1 мм. На основе данных МР-исследования выполнялось планирование радиохирургического вмешательства с помощью программы Gamma Plan 8,0. Сеанс стереотаксической радиохирургии производился на аппарате Leksell Gamma Knife Perfexion (Elekta AB, Швеция). Доза облучения во всех случаях составила 35 Гр по краю опухоли, предписанная по 50% изодозе (максимальная доза в опухоли равнялась 70 Гр). Время облучения составило от 31 до 59 мин.

     После процедуры пациенты приглашались на контрольный осмотр на следующий день, через 1 неделю, через 1 мес. и далее каждые 2-3 мес. после лечения. В ходе контрольных осмотров выполнялась визометрия, В-сканирование и фотоархивирование картины глазного дна. У двух пациентов была проведена барьерная лазеркоагуляция по границе новообразования, у одного из них через 4 мес. выполнена эндорезекция новообразования с тампонадой силиконом. У остальных пациентов стереотаксическая радиохирургия на сегодняшний день явилась единственным методом лечения.

    Результаты.

    Во всех случаях пациенты перенесли лечение удовлетворительно. У одного больного констатировано постепенное снижение остроты зрения с 0,4 до 0,03, связанное с развитием локальной плоской экссудативной отслойки сетчатки до фовеолы и расцененное нами как признак лучевой реакции. Кроме этого, наблюдалась диссоциация пигмента за первоначальными границами опухоли. Во втором случае острота зрения повысилась с 0,02 до 0,1, при этом высота опухоли уменьшилась с 5,5 до 3,2 мм, экссудативная отслойка сетчатки полностью регрессировала (рис. 1, 2). В третьем случае изменений размеров опухоли не было отмечено за 8 мес. Пациентке была предложена эндорезекция, от которой она отказалась в силу преклонного возраста, высокой остроты зрения на пораженном меланомой лучшем глазу. У одного из 4 пациентов при отсутствии признаков изменения со стороны опухоли была произведена эндорезекция новообразования. Результаты лечения данной группы больных обобщены в табл. 2.

    Выводы.

    Полученные нами предварительные данные по применению радиохирургической установки «Гамма-нож» в органосохранном лечении меланомы хориоидеи свидетельствуют о стабилизации процесса и возможной клинической результативности. Малая инвазивность методики в совокупности с полученными положительными результатами отражает возможную перспективность ее применения как самостоятельного метода лечения, так и в сочетании с эндорезекцией и лазерным лечением, и требует дальнейшего изучения.


Страница источника: 40

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru