Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оперативное лечение высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки на фоне возрастной макулярной дегенерации


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Актуальность.

     Ведущей причиной снижения остроты зрения у лиц старше 60 лет является возрастная макулярная дегенерация [8]. Эффективность проводимой терапии зависит не только от давности процесса, но и от расположения новообразованных сосудов [1]. В настоящее время широкое распространение получила терапия ингибиторами ангиогенеза (ИА) [4, 6]. Терапевтический эффект выявлен при воздействии на классические, смешанные неоваскулярные мембраны, а также на активные фибровазопролиферативные [2]. Однако установлено, что при скрытых неоваскулярных мембранах, сопровождающихся высокой отслойкой пигментного эпителия сетчатки, данная терапия обладает низкой эффективностью [3, 5, 7], поэтому целесообразным является разработка нового подхода к лечению.

    Основной целью терапии является подавление активности неоваскуляризации за счет снижения индукции фактора роста эндотелия сосудов (Vascular endothelial growth factor – VEGF). Антивазопролиферативный препарат при стандартном интравитреальном введении не проявляет свою эффективность в полном объеме. Это связано с его низкой концентрацией в точке-мишени, роль которой выполняет хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ). Кроме того, снижению эффективности терапии благоприятствует сама отслойка пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), при которой проникновение препарата в зону неоваскуляризации затрудняется. Для обеспечения положительного эффекта проводимой терапии требуется определенная последовательность хирургического подхода: снижение объема участка свободного ликеджа, фармакологическая редукция неоваскуляризации.

    С этой целью нами предложен новый способ лечения пациентов со скрытой ХНВ, направленный на снижение активности точки просачивания в макулярную зону и неоваскуляризации.

    Цель.

    Оценить эффективность лечения высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки с использованием сочетания хирургического метода и одномоментного введения антивазопролиферативного препарата в витреальную полость у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

    Материал и методы.

    С целью анализа результатов комбинированного способа лечения скрытой ХНВ и высокой отслойки слоя ПЭС сформированы следующие группы пациентов:

    1-я группа (опытная) – 12 чел. (12 глаз) – пациенты с высокой отслойкой ПЭС и скрытой ХНВ, которым оперативное лечение проводилось по предложенной методике;

    2-я группа (контрольная) – 10 чел. (10 глаз) – пациенты с высокой отслойкой ПЭС и скрытой ХНВ, которым проводилась только антивазопролиферативная терапия – интравитреальное введение ИА в дозе 0,05 мл в количестве 3 интравитреальных инъекций с интервалом в 1 мес. Оценку результатов проводили через 3 мес. после оперативного лечения.

    Пациентам 1-й группы проводили хирургическое лечение с использованием дренажа высокой отслойки ПЭС и введением интраоперационно блокаторов VEGF. Суть оперативного лечения заключалась в проведении субтотальной витрэктомии 25G. В максимально дистальной части формирования пузыря ПЭС проводили дренирование отслойки ретинальным шпателем до полного опорожнения. Выбор точки ретинопункции осуществлялся с учетом данных микропериметрии.

    Ретинотомию закрывали лазерными коагулятами парацентрально. Витреальную полость тампонировали воздухом. При полной замене жидкости на воздух в воздушную помпу добавляли 2 мл газа SF6 для пролонгированного эффекта макулопексии. После проведения оперативного лечения в витреальную полость вводили ИА в дозе 0,05 мл.

    Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование. Локализация точки взора фиксации определялась с помощью фиксационного теста. Сроки послеоперационного наблюдения составили 3 мес.

    Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 97, Statistica 6.0. Критический уровень значимости при проверке гипотез – p<0,05.

    Результаты.

     До проведения терапии морфофункциональные параметры макулярной зоны пациентов с ВМД были идентичными. Острота зрения была умеренно снижена и в среднем составляла 0,2±0,06 с коррекцией. Офтальмоскопически определялся проминирующий в сторону стекловидного тела очаг с четкими контурами, вокруг которого в некоторых случаях визуализировались друзы.

    По данным микропериметрии суммарная световая чувствительность сетчатки по всем секторам составила 11,83±3,73 дБ. Наибольшие изменения выявлены в наиболее периферических I-III секторах. Так, в I секторе световая чувствительность составила в среднем 11,31±2,34 дБ, во II секторе – 10,46±3,74 дБ, в III – 9,42±2,79 дБ, в IV – 14,79±2,11 дБ (рис. 1).

    По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) во всех случаях определялась высокая отслойка ПЭС, соответствующая 347,18±103,45 мкм.

    При проведении дифференциального анализа клеточного слоя над поверхностью ПЭС выявлено отсутствие деструктуризации фоторецепторов, отека. Суммарная толщина клеточного слоя соответствовала 228,78±54,17 мкм, на всем протяжении патологического очага высота фоторецепторного компонента соответствовала 63,26±25,91 мкм (рис. 2).

    У пациентов контрольной группы (2-я) на фоне трехкратного интравитреального введения ИА статистически значимых изменений анатомических и функциональных данных сетчатки не выявлено.

    У пациентов опытной группы (1-я) к концу 1 мес. наблюдения после оперативного вмешательства и дренирования субретинальной жидкости острота зрения улучшилась и в среднем составила 0,52±0,08 с коррекцией (p>0,05), оставаясь стабильной на всем протяжении периода наблюдения.

    Суммарная световая чувствительность сетчатки у пациентов 1-й группы по всем секторам составила 14,86±3,73 дБ. Так, в I секторе световая чувствительность составила 12,27±3,15 дБ, во II секторе – 11,93±2,18 дБ, в III – 15,21±1,96 дБ (p<0,05 в сравнении с данными до операции), в IV – 18,14±1,51 дБ (p<0,05 в сравнении с данными до операции) (рис. 3).

    По данным ОКТ высота отслойки ПЭС снижена до 11,29±4,66 мкм (p<0,05 в сравнении с данными до операции). Толщина сетчатки в фовеа составила 165±10 мкм (рис. 4).

    Заключение.

    При формировании скрытой неоваскулярной мембраны патологические изменения характеризуются морфологической особенностью – отслойкой пигментного эпителия сетчатки, которая представляет собой скопление патологического экссудата под его интерфейсом. Субпигментное расположение неоваскулярной мембраны затрудняет проникновение препаратов в зону поражения сетчатки. Дренирование высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки способствует проникновению антивазопролиферативного препарата и редукции новообразованных сосудов.

    Предложенный способ лечения высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки с использованием сочетания хирургического метода и одномоментного введения антивазопролиферативного препарата в витреальную полость у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией позволяет повысить суммарную световую чувствительность на 3 дБ, остроту зрения – на 0,32, снизить высоту отслойки ПЭС на 225,89 мкм в сравнении с показателями группы, в которой использовалась только антивазопролиферативная терапия.


Страница источника: 38

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru