Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Морфология идиопатической эпиретинальной мембраны, осложненной ламеллярным разрывом сетчатки


1Медико-санитарная часть ОАО «Татнефть»
2Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

    Актуальность.

     Патогенетические механизмы формирования эпиретинальной мембраны (ЭРМ) до сих пор остаются противоречивыми. Известно, что развитие первичной ЭРМ происходит в результате миграции и пролиферации глиальных клеток из дефектов во внутренней пограничной мембране (ВПМ) сетчатки, которые образуются при патологической задней отслойке стекловидного тела (СТ) [5]. Нередко ЭРМ осложняется формированием псевдоразрыва или ламеллярного разрыва сетчатки. В развитии подобных осложнений не исключается роль гликопротеинов фибронектина и ламинина [4], которые обеспечивают морфологическую взаимосвязь СТ и сетчатки. В единичных исследованиях указывается на обнаружение фибронектина в эпиретинальных и субретинальных мембранах [6], поэтому углубленное изучение морфологических аспектов этиопатогенеза ЭРМ является актуальной проблемой.

    Цель.

    Сравнительная клинико-морфологическая характеристика с определением цитокинового профиля идиопатической ЭРМ без дефекта сетчатки и осложненной ламеллярным разрывом.

    Материал и методы.

    Для проведения исследования были использованы 15 фрагментов ЭРМ, удаленных во время витрэктомии. Все образцы мембран были распределены на две группы: 1 группу составили 8 ЭРМ, которые клинически не сочетались с дефектами на сетчатке, во 2 группу вошли 7 ЭРМ, осложненные ламеллярным разрывом сетчатки.

    Фрагменты мембран фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина, обезвоживали в серии спиртов возрастающей концентрации и заливали в парафин по общепринятой методике. Гистологические срезы готовили на микротоме LEICA RM 2145 (Германия), которые окрашивали гематоксилином и эозином по Маллори. Для иммуногистохимических исследований парафиновые срезы толщиной 4 мкм окрашивали с помощью иммуногистостейнера LeicaMicrosystemsBond™ (Германия). В качестве первых антител применяли фибронектин – в разведении 1:100 (номер по каталогу sc 8422), ламинин – в разведении 1:100 (номер по каталогу sc 6018), GFAP – в разведении 1:300 (номер по каталогу sc 33673) (SantaCruzBiotechnology, США). Для окрашивания использовали непрямую стрептавидин-биотиновую систему детекции Leica BOND (Novocastra™, Германия). Оценку специфичности реакции проводили при окрашивании срезов без первых антител. Исследование и визуализацию препаратов проводили с использованием светового микроскопа AxioImager Z1, оснащенного фотонасадкой ProgRes C3 и программой анализа изображений Axiovision (Carl Zeiss, Германия). Морфометрию объектов проводили при увеличении Х1000 с иммерсией.

    Результаты и обсуждение.

    ЭРМ в 1 группе (без разрыва сетчатки) представляли собой удлиненную лентообразную волокнистую структуру, которая образовывала многочисленные складки, направленные в витреальную полость. Средняя толщина мембран варьировала от 2,1±0,7 до 4,4±1,4 мкм. Витреальная поверхность мембран выглядела ворсинчатой на всем ее протяжении и не содержала клеток. На противоположной ретинальной стороне мембраны были расположены клетки радиальной глии сетчатки (мюллеровые клетки), которые располагались как в виде монослоя, так и образовывали массивные скопления. При исследовании GFAP обнаружено, что данный цитокин не выявлялся в самой мембране, а располагался в цитоплазме клеток, расположенных на ее поверхности, и очень интенсивно экспрессировался клетками нейроглии – радиальными глиоцитами во всех исследованных образцах (рис. 1).

    В толще самой мембраны обнаруживались единичные фибробластические клетки с удлиненным веретеновидным ядром – ламиноциты. ЭРМ интенсивно окрашивалась по Маллори в синий цвет, характерный для волокон коллагена, вероятно за счет его синтеза ламиноцитами. При иммуногистохимическом выявлении фибронектина и ламинина реакция ткани в большинстве случаях (62,5%) была отрицательной.

    При морфологическом исследовании ЭРМ, осложненных ламеллярным разрывом сетчатки (2 группа), выявлено, что они представляли собой также непрерывные фибриллярные мембраны, имеющие волокнистое строение. Средняя толщина мембран находилась в диапазоне от 6,03±1,6 до 7,56±1,02 мкм. ЭРМ были инфильтрированы различными типами клеток: радиальными глиоцитами и фибробластическими клетками. Среди клеток фибробластического ряда наблюдались фибробласты, ламиноциты, миофибробласты.

     Также на поверхности мембраны встречались гиалоциты округлой формы. Говоря о клеточных источниках, известно, что фиброциты и гиалоциты присутствуют в витреальной полости и являются резидентными клетками стекловидного тела. Особая патогенетическая их роль проявляется при развитии патологических состояний стекловидного тела, поскольку они способны к размножению и синтезу межуточного вещества [1].

    Миофибробласты располагались пристеночно возле мембраны и образовывали массивные пролиферирующие инфильтраты, состоящие из нескольких рядов (рис. 2). Линейная ориентация клеток вдоль тяжей пролиферации может играть роль в феномене сокращения мембран. Известно, что миофибробласты являются основным типом клеток в мембранах со значительным тракционным компонентом [6]. По данным Guidry C. (1996) [3], при изменении фенотипа нейроглиальных клеток на фибробластический экспрессия GFAP редуцируется, а α-актин гладкомышечных клеток в цитоплазме накапливается. Следовательно, радиальные глиоциты способны трансформироваться в миофибробласты.

    При окраске по Маллори ЭРМ окрашивались в интенсивный синий цвет, что являлось свидетельством коллагеноволокнистой природы происхождения. Мембрана имела в основном ламеллярное строение, в некоторых зонах обнаруживалась складчатость.

    Иммуногистохимически мембраны 2 группы имели положительное иммунофенотипирование к антигенам против белков адгезии фибронектина, ламинина, а также к GFAP. Фибронектин и ламинин выявлялись со стороны витреальной полости наряду с выраженной фибробластической и макрофагальной инфильтрацией (рис. 3).

    Фибронектин является гликопротеином внеклеточного матрикса и может играть роль хемоаттрактанта клеток, образовывать каркас для их миграции, обладает высоким сродством к основным компонентам стекловидного тела, к коллагену II типа и гиалуроновой кислоте. Фибронектин продуцируется в основном фибробластоподобными клетками, а также может экспрессироваться и другими клетками: клетками пигментного эпителия, радиальными глиоцитами, гиалоцитами [2, 7]. Ламинин или коллаген IV типа экспрессируется ламиноцитами, которые были обнаружены в большом количестве в ЭРМ 2 группы [6]. Все эти морфофункциональные нарушения сопровождались изменениями степени экспрессии в ткани сетчатки GFAP, выполняющего роль маркера глиоза.

    Заключение.

    Таким образом, морфологически идиопатическая эпиретинальная мембрана, осложненная ламеллярным разрывом сетчатки, характеризуется увеличением толщины ЭРМ, высокой плотностью клеток: радиальных глиоцитов, клеток фибробластического ряда (фибробласты, ламиноциты, миофибробласты) и гиалоцитов. Сопоставимая положительная реакция данных мембран на фибронектин, ламинин и GFAP может означать участие данных цитокинов в развитии и прогрессировании нейродегенеративного процесса. Они могут способствовать накоплению избыточного коллагена, фиброзированию и утолщению мембраны, что и наблюдается в данном исследовании. Накопление коллагеновых волокон и миофибробласты способствуют усилению контракции и снижению эластических свойств ЭРМ с последующим развитием тангенциальных тракций и разрыва сетчатки.


Страница источника: 23
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru