Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш опыт хирургии тяжелых форм пролиферативной диабетической ретинопатии


1Научно-клиническое объединение «Дагестанский центр микрохирургии глаза»
2Дагестанская Государственная Медицинская Академия

     Актуальность.

    Сахарный диабет (СД) занимает 3 место в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения СД страдает 2,8% населения всего земного шара. Ежегодно регистрируется более 600 тыс. новых случаев заболевания [2]. В Республике Дагестан на 2015 г. по данным Республиканского эндокринологического центра (РЭЦ) зарегистрировано более 42 тыс. случаев. На диспансерном учете в ГБУ ДЦМГ состоит 2897 пациентов.

    Важнейшим признаком пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) является неоваскуляризация, которая вызвана действием ангиогенных факторов роста, вырабатываемых сетчаткой в состоянии гипоксии в попытке вызвать ее реваскуляризацию. Идентифицировано множество ангиогенных стимуляторов, важнейшую роль из которых играет сосудистый эндотелиальный фактор роста, а также фактор, вырабатываемый пигментным эпителием сетчатки (ПЭС) [3].

    Массивные нерассасывающиеся интравитреальные кровоизлияния – самое частое показание к хирургическому лечению, при этом плотные кровоизлияния препятствуют проведению адекватной лазерной коагуляции (ЛК). Источником кровотечения, как правило, служат новообразованные сосуды в составе фиброваскулярной ткани, поврежденные при ее механическом отделении от сетчатки. Длительное рассасывание массивных кровоизлияний в послеоперационном периоде оказывает токсическое действие на фоторецепторный слой сетчатки, ведет к удлинению сроков реабилитации пациентов, может способствовать развитию тракционной деформации сетчатки, ее отслойке и значительно снижает функциональные результаты хирургического лечения [2].

    Благоприятными прогностическими факторами являются высокие зрительные функции перед операцией; возраст до 40 лет; отсутствие рубеоза радужки и глаукомы до операции, предшествующая лазеркоагуляция не менее ¼ площади сетчатки [3].

    Цель.

    Дифференцировать объем хирургической работы по степени тяжести ПДР, а также проследить рост количества хирургических вмешательств при ПДР в Дагестанском центре микрохирургии глаза с 2010 по 2015 гг.

    Материал и методы.

    Для анализа результатов пациенты разделены на три группы в зависимости от объема вмешательства (табл.). Следует пояснить, что газовоздушную тампонаду и ингибиторы ангиогенеза мы стали применять с 2013 г., после чего количество витрэктомий без тампонады заменителями стекловидного тела возросло.

    Первую группу (56 чел.) составили пациенты с ранней стадией ПДР: локальные единичные сосудистые или бессосудистые эпиретинальные и интравитреальные пролифераты в области ДЗН или по ходу сосудистых аркад, начальные явления пролиферации, частичный гемофтальм. Около 30% подверглись транспупиллярной ПРЛК, но ухудшение эндокринологического статуса привели к прогрессированию ПДР. Им проводилась витрэктомия и удаление задней отслойки стекловидного тела (ЗГМ) с помощью вертикальных либо горизонтальных ножниц, в витреальную полость вводилась газовоздушная смесь.

    Вторую группу (138 чел.) составили пациенты с развитой стадией ПДР, с эпиретинальной и интравитреальной пролиферацией с локальным ретиношизисом, локальной тракционной отслойкой сетчатки (ТОС), начальными помутнениями хрусталика. Объем вмешательства включал следующие этапы: субтотальная витрэктомия 23-25G, швартэктомия, удаление ЗГМ, факоэмульсификация (ФЭМ) + ИОЛ, тампонада ПФОС, эндолазеркоагуляция сосудов и последующая замена ПФОС на газовоздушную смесь. Для интраоперационной адаптации отслоенной сетчатки после отслоения небольшой части гиалоидной мембраны вводился ПФОС. Затем тампонада ПФОС осуществлялась от заднего полюса глазного яблока к периферии, что обеспечивало полную звакуацию субретинального содержимого. Иссечение задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) устраняло передне-задние тракции при диабетической ТОС.

    Третья группа (191 чел.) – это больные с тяжелыми формами ПДР, далеко зашедшая стадия: выраженные явления пролиферативного процесса на глазном дне и полости стекловидного тела с распространенным ретиношизисом, субтотальной ТОС, помутнением хрусталика. Операция проводилась в 1 или 2 этапа. Субтотальная витрэктомия 23-25G с тампонадой ПФОС, мембранопилингом в среде ПФОС, эндолазеркоагуляцией, заменой на силикон. На первом этапе проводилась витрэктомия с максимальным удалением фиброваскулярной ткани и мембранопилингом, однако вследствие выраженности пролиферативного процесса, сохранения складчатой конфигурации сетчатки, и как следствие, ее неприлегания, дополнительно производилась продленная на 2-7 дней эндотампонада витреальной полости ПФОС. Следующим этапом было завершение курса эндотампонады с заменой на силиконовое масло.

    Тампонада силиконовым маслом имеет ряд преимуществ, как и ряд недостатков. Главное преимущество заключается в отсутствии рецидивов кровоизлияний. При этом недостатки, помимо рефракционных (приобретенная гиперметропия), – это возможность роста фиброваскулярной пролиферации между силиконом и поверхностью сетчатки. Также силикон блокирует поступление кислорода от здоровой сетчатки к ишемизированной, что значительно снижает зрительные функции [4].

    Пациентам всех трех групп было рекомендовано в предоперационном периоде введение ингибиторов неоангиогенеза (за 7 дней до операции). Но по экономическим причинам было проведено только 121-му пациенту, в основном это были пациенты с гемофтальмом (1 и частично 2-я группы).

    Результаты.

    Анализ архивных данных после хирургического лечения больных с ПДР выявляет многочисленные осложнения, связанные с интраоперационными кровотечениями и рецидивами кровоизлияний в раннем послеоперационном периоде. 1-я группа пациентов – 56 случаев. Из них рецидивы кровоизлияний – 17 случаев: 7 случаев – на 2-3 день после операции, 10 случаев – в позднем послеоперационном периоде (через 1 мес. и более). Для остановки интраоперационных кровотечений производились изменения параметров витреоретинальной системы в сторону увеличения ВГД, длительное промывание витреальной полости, а также лазеркоагуляция сосудов. Если эти методы использовать было невозможно в условиях ухудшения визуализации, то использовали тампонаду витреальной полости ПФОС.

    У пациентов 2-й группы при диссекции и отделении плотных фиброваскулярных и фиброглиальных мембран от поверхности сетчатки и пересечении тракций в 20% случаев также возникали интраоперационные кровотечения из новообразованных сосудов, что значительно осложняло ход операции и влияло на тактику хирургического вмешательства. В 20% случаев на 1-2 день после операции наблюдались рецидивы кровоизлияний, которые приводили к формированию вторичных, как правило более грубых и плотных мембран, оказывающих тракционное воздействие на сетчатку, а также токсическое влияние на фоторецепторный слой. В таких случаях проводили повторную ревизию витреальной полости и эндотампонаду силиконовым маслом.

    У пациентов 3-й группы после первого этапа в 30% случаев наблюдались кровоизлияния из новообразованных сосудов в составе пролиферативной ткани. Свернувшиеся под ПФОС преретинальные сгустки значительно осложняли 2 этап тампонирования витреальной полости силиконом, так как они плотно адгезировались к поверхности сетчатки и формировали вторичные мембраны. Но у 70% больных было достигнуто анатомическое прилегание сетчатки с максимально возможным освобождением ее от эпиретинальных мембран и витреоретинальных тракций.

    Обзор литературы показывает повышение зрительных функций после хирургического лечения в 70% случаев, ухудшение – около 10%, в остальных случаях зрение не изменяется. Первые несколько месяцев после операции являются очень важными. Если через 6 мес. наблюдают улучшение, то возможность хорошего прогноза возрастает [3].

    Зрительные функции в п/о периоде зависели от состояния сетчатки и зрительного нерва и повысились почти во всех случаях, от исходной правильной светопроекции -0,05 до 0,1-0,7 (в среднем на 0,3), кроме нескольких пациентов с терминальной стадией ПДР, которым гарантировалось анатомическое прилегание сетчатки без изменения зрительных функций.

    13% пациентов в первой группе пришлось на отслойку сетчатки с разрывом, по поводу чего была проведена силиконовая тампонада. Во второй группе у 30-40% пациентов, несмотря на анатомическое прилегание сетчатки из-за кровоизлияний в послеоперационном периоде, острота зрения повысилась незначительно, в среднем на 0,05. В третьей группе у нескольких пациентов произошел рецидив отслойки, несмотря на силиконовую тампонаду, причина рецидива – формирование дополнительных тракций с разрывом сетчатки и затекание силикона под сетчатку.

    Заключение.

    Таким образом, основным фактором, ограничивающим возможности хирурга и приводящим к наиболее частым осложнениям трансцилиарной витрэктомии – кровоизлияниям, является массивная неоваскуляризация сетчатки. Это требует повторных хирургических вмешательств, а в ряде случаев приводит к гибели глаза.

    После появления в арсенале ингибиторов ангиогенеза и предварительного их интравитреального введения с последующей витрэктомией, кровоизлияния, возникающие в процессе диссекции, фрагментации и пилинга пролиферативной ткани минимальны и устраняются в процессе операции.

    Соответственно, хирургическое лечение ПДР наиболее целесообразно в ранней и развитой стадиях после предварительной лазеркоагуляции не менее ¼ площади сетчатки и интравитреального введения ингибиторов неоангиогенеза.


Страница источника: 20

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru