Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика иммунологических параметров влаги передней камеры глаза у пациентов с различными типами хориоидальной неоваскуляризации на фоне возрастной макулярной дегенерации при проведении антивазопролиферативной терапии


1----------

     Учитывая сложность патогенетических механизмов развития неоваскуляризации, важное значение имеет выявление взаимосвязи дисфункции иммунной системы и катализа индукции VEGF [354]. Известно, что VEGF образуется при активации синтеза ИЛ-6 [268]. При рассмотрении вопросов развития ХНВ и перехода одной формы в другую важным моментом является разработка дифференциальных критериев оценки неоваскуляризации на основе изменения цитокинового профиля у пациентов с ВМД [200].

    5.3.1. Динамика иммунологических параметров влаги передней камеры глаза у пациентов с классической неоваскулярной мембраной на фоне возрастной макулярной дегенерации при проведении антивазопролиферативной терапии

    На фоне проводимой антивазопролиферативной терапии у пациентов группы 1а концентрация IL-1β (табл. 38) достоверно уменьшилась с 1,422± 0,435 пг/мл до 0,638± 0,209 пг/мл (p<0,05). Подобная динамика выявлена и при анализе уровня IL-6, концентрация которого снизилась с 2,346± 0,756 пг/мл до 0,46± 0,119 пг/мл (p<0,05). Эта тенденция определяла снижение воспалительной реакции на локальном уровне с уменьшением активности провоспалительных факторов.

    При исследовании уровня IL-18 статистически достоверной разницы при проведении антивазопролиферативной терапии у пациентов с классической неоваскуляризацией при ВМД выявлено не было.

    Важным моментом проводимого лечения являлась специфичность терапии – блокада фактора роста новообразованных сосудов. Именно поэтому основным критерием эффективности динамики иммунологического профиля было изменение уровня VEGF и PEDF, как антагонистов, являющихся индикатором патологического процесса при поражении ПЭпС на фоне развития ХНВ. Уровень фактора роста новообразованных сосудов на фоне интравитреального введения блокаторов ангиогенеза достоверно уменьшился – с 722,141± 48,479 пг/мл до 230,918± 27,983 пг/мл (p<0,05).

    Уровень PEDF во влаге передней камеры наоборот имел тенденцию к повышению, хотя и не достоверно статистически. Не исключено, что отсутствие статистической достоверности было обусловлено малой выборкой пациентов.

    Таким образом, при проведении терапии блокаторами ангиогенеза у пациентов с классической неоваскулярной мембраной при ВМД достоверно происходило снижение IL-1β, IL-6 и VEGF во влаге передней камеры глаза.

    5.3.2. Динамика иммунологических параметров влаги передней камеры глаза у пациентов со смешанной неоваскулярной мембраной на фоне возрастной макулярной дегенерации при проведении антивазопролиферативной терапии

     При смешанной неоваскулярной мембране (группа 2а) на фоне проводимого лечения не выявлено статистически значимого изменения уровня IL-1β во влаге передней камеры (табл. 39). При анализе изменения уровня IL-6 выявлено достоверное снижение его концентрации во влаге передней камеры глаза на фоне антивазопролиферативной терапии с 4,674± 1,27 пг/мл до 1,957± 0,800 пг/мл (p<0,05).

    При исследовании изменения уровня IL-18 во влаге передней камеры глаза выявлена тенденция к положительной динамике в ходе терапии по данному фактору (табл. 39). Повышение уровня IL-18 было обусловлено локальной воспалительной реакцией, возникающей на уровне интерфейса ПЭпС. Несмотря на то, что данный фактор принадлежит к семейству IL-1, его повышение концентрации не определяло однонаправленность активности IL-1β. Отсутствие однородной направленности изменения концентрации этой пары при классической и смешанной неоваскулярных мембранах было обусловлено разной локализацией ХНВ относительно ПЭпС, а также присоединением дополнительной зоны ликеджа в группе 2а под пигментный слой.

    Исследование динамики концентрации ростового фактора (VEGF) сосудов в группе 2а показало уменьшение его концентрации с 353,37± 20,819 пг/мл до 223,423± 35,624 пг/мл (p<0,05).

    Параллельно с понижением VEGF наблюдалась тенденция к повышению PEDF (табл. 39). Уровень последнего увеличился с 0,549± 0,114 пг/мл до 0,986± 0,322 пг/мл.

    Таким образом, при проведении терапии блокаторами ангиогенеза у пациентов со смешанной неоваскулярной мембраной при ВМД достоверно зафиксировано снижение IL-6 и VEGF во влаге передней камеры глаза.

    5.3.3. Динамика иммунологических параметров влаги передней камеры глаза у пациентов с активной фиброваскулярной мембраной на фоне возрастной макулярной дегенерации при проведении антивазопролиферативной терапии

    При исследовании морфофункциональных параметров центрального отдела сетчатки при формировании активной фиброваскулярной мембраны у пациентов с ВМД выявлена значительная положительная динамика после первой инъекции антивазопролиферативного препарата. Это обусловлено нивелированием остаточных изменений в слоях сетчатки, не связанных с образованием рубцовой ткани. Дальнейшая динамика после повторной инъекции отсутствовала из-за наличия фиброзной ткани и дисфункции фоторецепторного компонента. Этот факт определяет предпосылку исследования иммунологических параметров влаги передней камеры глаза не только перед третьей инъекцией, но и после первого ИВВ препарата (через 1 месяц).

    При формировании активной фиброваскулярной мембраны (группа 3а), линейной зависимости изменения цитокинового профиля на локальном уровне выявлено не было. Так, концентрация IL-1β после первого курса антивазопролиферативной терапии уменьшилась до 0,56±0,05 пг/мл в сравнении с данными до лечения - 1,327±0,706 пг/мл (p<0,05), но снова повысилась после второго курса терапии практически до исходных значений (табл. 40), что подтверждается динамикой функциональных параметров центрального отдела сетчатки: повышение световой чувствительности после первого курса антивазопролиферативной терапии и понижение после второго (глава IV).

    При исследовании концентрации провоспалительного цитокина IL-6 выявлено снижение его уровня до 0,43± 0,182 пг/мл (p<0,05) после первого курса терапии, в сравнении с данными до лечения - 1,79± 0,872 пг/мл. При этом после второго курса терапии концентрация данного показателя оставалась на низком уровне – снижение концентрации в 5,89 раз (p<0,05), в сравнении с данными до лечения.

    В то же время уровень IL-18 на фоне антивазопролиферативной терапии практически не изменился.

    При анализе изменений концентрации ростового фактора сосудов – VEGF, установлено, что его уровень оставался стабильным после двух курсов лечения и соответствовал показателям на дооперационном этапе. В то же время концентрация PEDF значительно изменилась. Максимальный рост уровня PEDF выявлен после первой инъекции антивазопролиферативного препарата с увеличением концентрации до 2,517±1,208 пг/мл (p<0,05 в сравнении с данными до операции). После второй инъекции концентрация ростового фактора резко уменьшилась до исходных значений.

    При исследовании морфофункциональных показателей макулярной области пациентов с активной фиброваскулярной мембраной установлено, что антивазопролиферативная терапия является эффективным методом лечения, проявляющим свое действие после первой инъекции. При последующем лечении выраженного эффекта, значительного изменения функциональных показателей не наблюдалось. Морфологические показатели изменялись постепенно в течение всего курса лечения. Подобная функциональная активность обусловлена изменением следующих иммунологических параметров:

    • повышением активности PEDF;

    • снижением уровня IL-1β и IL-6.

    При этом отсутствие дальнейшей эффективности проводимой терапии у пациентов с активной фиброваскулярной мембраной при ВМД на фоне антивазопролиферативной терапии обусловлено возвратом на исходный уровень таких иммунологических параметров влаги передней камеры, как IL-1β, PEDF.

    Таким образом, в качестве основных иммунологических показателей дифференциальной диагностики различных типов ХНВ при ВМД в данном исследовании были цитокины IL-1β, IL-6, VEGF, концентрация которых зависила от локализации неоваскулярной мембраны, а также присутствия процессов фиброзирования. Так, при выявлении концентрации VEGF более 650 пг/мл развитие процесса происходило преимущественно над интерфейсом ПЭпС, при концентрации ростового фактора в пределах 300-400 пг/мл и повышении концентрации IL-1β, IL-6 – в зоне ПЭпС, при снижении VEGF менее 160 пг/мл определялось преобладание процессов фиброзирования. Выявленные критерии оценки локализации ХНВ и активации процессов фиброзирования имели не только практическую значимость в оценке морфологии неоваскуляризации, но и в прогностическом плане при переходе одной формы в другую.


Страница источника: 176
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru