Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение иммунологического профиля влаги передней камеры глаза при различных типах неоваскуляризации


1----------

    Введение

     В последние годы большое значение уделяется роли иммунной системы в формировании ХНВ [185, 313, 366]. Современные исследователи подчеркивают непосредственное участие иммунной системы при формировании ХНВ [129, 225, 289], что лишний раз подчеркивает важность определения иммунологического профиля [70].

    С целью оценки функциональной значимости некоторых иммунологических факторов в развитии влажной формы возрастной макулярной дегенерации проведено исследование в четырех клинических группах пациентов, у которых выявлена положительная ответная реакция на антивазопролиферативную терапию. Дизайн исследования включал следующую выборку:

    • 1а группа – 8 человек (8 глаз) – пациенты с классической неоваскулярной мембраной;

    • 2а группа – 7 человек (7 глаз) - пациенты со смешанной неоваскулярной мембраной;

    • 3а группа – 7 человек (7 глаз) - пациенты с активной фиброваскулярной мембраной;

    • 4а группа – 15 человек (15 глаз) – контрольная группа, пациенты без ВМД. Пациентам данной группы планировалось оперативное лечение – факоэмульсификация катаракты. При этом забор влаги передней камеры производился перед оперативным лечением.

    Оценку результатов проводили после 2-й инъекции антивазопролиферативного препарата. В связи с тем, что функциональное исследование центральной области сетчатки показало эффективность антивазопролиферативной терапии при формировании активной фиброваскулярной мембраны только после первого введения блокаторов ангиогенеза (глава IV), оценка результатов в исследуемой группе 3а была проведена после первой и второй инъекции.

    Эффективность анти–VEGF препаратов при формировании фиброваскулярной мембраны после первой инъекции антивазопролиферативного препарата обусловлена нивелированием патологического процесса в слоях сетчатки, не связанного с образованием рубцовой ткани. Дальнейшая динамика отсутствовала из-за наличия фиброзной ткани и дисфункции фоторецепторного компонента.

    Для оценки локальных иммунологических параметров у пациентов с ВМД использовали влагу передней камеры, экстракцию которой осуществляли до начала терапии и перед 3-м курсом антивазопролиферативной терапии.

    Общий иммунный ответ оценивался по цитокиновому профилю периферической крови, также до начала терапии и после 3-го курса антивазопролиферативной терапии.

    В качестве дифференциаторов патологического процесса использовались следующие цитокины и ростовые факторы: IL-1β, IL-6, IL-18, VEGF, PEDF. Данная выборка основывалась на современных представлениях звеньев патогенеза (глава I):

    • воспаление в очаге поражения;

    • неоваскуляризация.

    Изменение иммунологического профиля влаги передней камеры глаза при различных типах неоваскуляризации

    При анализе иммунологического профиля влаги передней камеры установлено, что различным типам неоваскуляризации соответствует различный цитокиновый профиль. Данная закономерность является важной в плане проведении дифференциальной диагностики различных типов ХНВ и прогнозирования перехода неоваскуляризации из одного типа в другой, а также изменения положения мембраны относительно интерфейса ПЭпС.

    Уровень IL-1β во влаге передней камеры при всех типах неоваскуляризации изменялся. В группе контроля (группа 4а) уровень IL-1β во влаге передней камеры составил 1,435± 0,674 пг/мл. При классической неоваскулярной мембране (группа 1а) концентрация цитокина составила 1,422± 0,435 пг/мл.

    При появлении зоны ликеджа под слоем пигментного эпителия и формировании смешанной ХНВ (группа 2а) концентрация IL-1β во влаге передней камеры повышалась до 2,667± 0,489 пг/мл (р2а-4а , р1а-2а <0,05). Данное увеличение уровня цитокинов может объясняться активацией иммунного ответа, а также повышением интенсивности воспалительной реакции на местном уровне. При дальнейшем течении патологического процесса на морфологическом уровне и дальнейшей эволюции мембраны в макулярной области происходило усиление склерозирования с развитием фиброзной ткани, появлением атрофических участков и угасанием воспалительной реакции (группа 3а), что проявлялось снижением уровня IL-1β у пациентов группы 3а до 1,327± 0,706 пг/мл (табл. 35).

    Таким образом, повышение содержания IL-1β во влаге передней камеры глаза нормальных величин происходило только при усилении воспалительной реакции на локальном уровне, проявляющейся фильтрацией под интерфейс ПЭпС.

    Аналогичные изменения выявлены и при исследовании концентрации IL-6. При отсутствии патологии макулярной области (группа 4а) уровень IL-6 соответствовал 2,241± 0,382 пг/мл. В группе 1а уровень данного цитокина не отличался от нормального значения и составлял 2,346± 0,756 пг/мл. Последующие изменения, сопровождающиеся просачиванием влаги под ПЭпС (группа 2а) характеризовались увеличением концентрации данного интерлейкина до 4,674± 1,27 пг/мл (р2а-4а <0,05, р1а-2а <0,05). В исходе заболевания с формированием рубцовой ткани (группа 3а) концентрация цитокина снижалась до 1,79± 0,872 пг/мл, что статистически не отличалось от значений в группе контроля.

    Учитывая то, что IL-6 является одним из основных провоспалительных цитокинов, концентрация которого отражает уровень воспалительной активности, можно было говорить о повышении воспалительной реакции при формировании смешанной неоваскулярной мембраны и снижении воспалительной активности при переходе ХНВ в стадию фиброзирования. Дополнительным подтверждением подобной тенденции являлся синергизм функциональной активности цитокиновой пары - IL-1β, IL-6.

    При анализе изменений концентрации IL-18, установлено, что его концентрация при отсутствии ВМД (группа 4а) соответствовал 367,184±68,128 пг/мл. Концентрация IL-18 при формировании классической ХНВ (группа 1а) составила 373,313±93,452 пг/мл. В ходе течения заболевания с соответствующей динамикой морфологических изменений сетчатки, уровень данного цитокина оставался неизменным. В группе 2а концентрация IL-18 составила 320,874±47,251 пг/мл, в группе 3а -337,483±45,233 пг/мл. Несмотря на то, что IL-18 и IL-1β относятся к одному цитокиновому семейству, динамика их концентрации не была однонаправленной.

    Основным патогенетическим звеном развития неоваскуляризации при ВМД является повышение активности VEGF и снижение активности PEDF ростовых факторов, действие которых является антагонистически направленным. Основным диагностическим признаком развития неоваскуляризации, в частности при влажной форме ВМД, является повышение концентрации VEGF.

    В группе контроля (группа 4а), при отсутствии признаков неоваскуляризации, концентрация данного ростового фактора соответствовала 127,937±34,376 пг/мл. При этом, при формировании классической ХНВ (группа 1а) концентрация VEGF по влаге передней камеры составила 722,141±48,479 пг/мл (р1а-4а <0,05). Подобные высокие значения демонстрировали активность ангиогенного процесса, протекающего в центральном отделе сетчатки.

    При формировании смешанной ХНВ (группа 2а) концентрация VEGF по влаге передней камеры составила 353,37±20,819 пг/мл (р2а-4а <0,05, р1а-2а <0,05). Подобное снижение концентрации могло быть обусловлено двумя основными моментами:

    • снижением активности процессов, протекающих в макулярной зоне;

    • появлением скрытого компонента воспалительной активности и ростом ХНВ под ПЭпС, где концентрация VEGF значительно повышалась за счет экранирования процесса.

    Несмотря на снижение уровня ростового фактора в группе 2а относительно показателей группы 1а, значения VEGF оставались высокими и достоверно отличались от показателей контроля (группа 4а).

    Фиброваскулярный компонент мембраны развивался на фоне низкого значения концентрации VEGF в передней камере (группа 3а) - 120,216± 24,074 пг/мл (р1а-2а <0,05, р1а-3а <0,05), что могло быть обусловлено исходом развития ХНВ с образованием рубцовой ткани и снижением неоваскуляризации на фоне активизации процессов фиброзирования. Значения уровня VEGF при замещении зоны васкуляризации соответствовали контрольным величинам (группа 4а).

    Повышение концентрации фактора роста новообразованных сосудов наблюдалось только при развитии неоваскуляризации, при этом максимальная концентрация определялась при классической неоваскулярной мембране с последующим снижением до нормальных величин при развитии процессов фиброзирования.

    Несмотря на разнонаправленность активности ростового фактора ПЭпС и сосудов корреляционная зависимость изменения их уровня во влаге передней камеры отсутствовала (r=-0,02, p>0,05). В группе контроля (группа 4а) концентрация PEDF соответствовала 0,628± 0,189 пг/мл. При классической неоваскулярной мембране (группа 1а) уровень PEDF соответствовал 0,756± 0,313 пг/мл, при смешанном варианте мембраны (группа 2а) - 0,549± 0,114 пг/мл, при развитии фиброзирования (группа 3а) -0,531± 0,082 пг/мл. Статистическая достоверность динамики этого фактора отсутствовала.

    В качестве иммунологических показателей дифференциальной диагностики различных типов ХНВ были определены следующие цитокины: IL-1β, IL-6, VEGF, концентрация которых относи тельно друг друга зависела от локализации неоваскулярной мембраны и процессов фиброзирования (табл. 36). Повышение IL-1β и IL-6 выявлено при распространении патологического процесса под интерфейс ПЭпС – смешанная ХНВ. При этом значения ростового фактора новообразованных сосудов снижалось при формировании смешанной неоваскуляризации с последующей депрессией показателей при присоединении процессов фиброзирования.

    Резюме.

    Преимуществом предлагаемого способа дифференциальной диагностики ВМД с формированием ХНВ являлось однократное определение содержания, в частности, VEGF во влаге передней камеры глаза, что позволяло контролировать переход одной формы неоваскуляризации в другую точнее, чем офтальмологические методики исследования, такие как офтальмоскопия и оптическая когерентная томография.

    У пациентов с классической ХНВ уровень VEGF во влаге передней камеры глаза соответствовал 722,1± 48,4 пг/мл, концентрация фактора роста эндотелия сосудов всегда была более 650 пг/мл. У пациентов со смешанной ХНВ концентрация фактора роста эндотелия сосудов была в пределах 300-400 пг/мл, средняя концентрация - 353,3± 20,8 пг/мл. У пациентов с активной фиброваскулярной ХНВ уровень VEGF был менее 160 пг/мл, средняя концентрация соответствовала 120,2± 24,1 пг/мл.


Страница источника: 168

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru