Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние антивазопролиферативной терапии на морфофункциональные показатели центрального отдела сетчатки при различных типах формирования неоваскулярных мембран


1----------

     На сегодняшний день остается неразрешенным вопрос целесообразности применения анти- VEGF терапии при каждом типе неоваскуляризации в зависимости от локализации мембраны относительно пигментного эпителия сетчатки [248], а также использования препаратов при экранировании мембраны высокой отслойкой ПЭпС на фоне скрытой ХНВ [68]. Кроме того, при формировании фиброза активность неоваскуляризации ингибируется только при переходе мембраны из фиброваскулярной активной в фиброваскулярную с низкой степенью активности. В данном случае применение антивазопролиферации эффективно при наличии процессов воcпаления на уровне нейросенсорного интерфейса.

    Целью исследования являлось определение режима проведения антивазопролиферативной терапии у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией в зависимости от типа неоваскулярной мембраны.

    Для определения влияния антивазопролиферативной терапии на различные типы неоваскуляризации было обследовано 239 пациентов (239 глаз) с ХНВ на фоне ВМД. Были обследованы те же пациенты, что и в III главе, которые были разделены на группы:

    • 1-я группа (76 человек, 76 глаз) - классическая неоваскулярная ХНВМ;

    • 2-я группа (53 человек, 53 глаз) - смешанная неоваскулярная ХНВМ;

    • 3-я группа (33 человек, 33 глаз) - скрытая неоваскулярная ХНВМ;

    • 5-я группа (77 человек, 77 глаз) - активная фиброваскулярная ХНВМ.

    В качестве антивазопролиферативного препарата использовался ранибизумаб, который вводился интравитреально с использованием устройства для интравитреальных инъекций в дозе 0,5 мг трехкратно с интервалом в 1 месяц.

    Основной целью исследования являлось определение корреляционной связи изменения функциональных и морфологических параметров макулярной области. Всем пациентам проводили офтальмологическое обследование до и после каждого ИВВ ранибизумаба.

    В исследование не вошли пациенты с фиброваскулярной мембраной низкой степени активности. Такой дифференцированный подход обусловлен тем, что в патогенезе фиброзирования выключается звено активации неоваскуляризации, в результате чего патогенетическая терапия, имеющая подобный вектор воздействия, не является патогенетически обоснованной. С другой стороны, исследована динамика изменения морфофункциональных показателей при активной фиброваскулярной мембране, когда процессы, индуцируемые VEGF, находятся в стадии депрессии, но еще влияют на функции центрального зрения.

    4.2.1. Результаты влияния антивазопролиферативной терапии на морфофункциональные показатели центрального отдела сетчатки у пациентов с классической неоваскулярной мембраной

     При проведении микропериметрии у пациентов 1-й группы с классической неоваскулярной мембраной (76 пациентов, 76 глаз) выявлена положительная динамика функциональных показателей на фоне антивазопролиферативной терапии (табл. 19).

    Острота зрения до ИВВ ранибизумаба составила в среднем 0,34±0,18. Данные визометрии на фоне ИВВ блокаторов ангиогенеза выглядели следующим образом: острота зрения после первой инъекции практически не изменилась, после второго использования блокаторов ангиогенеза выявлена тенденция повышения параметров центрального зрения до 0,42±0,12 (прирост – 0,08, в сравнении с данными до проведение терапии), после третьей инъекции до 0,47±0,14 (табл. 19).

    На фоне трехкратного ИВВ блокаторов ангиогенеза установлено повышение функциональной активности центрального отдела сетчатки с 7,24±2,73 дБ до 13,88±1,94 дБ (p<0,05), что явилось положительным моментов в прогностическом плане. На фоне первой инъекции ранибизумаба суммарная световая чувствительность повысилась до 9,96±2,18 дБ, тем не менее, статистически значимой разницы, в сравнении с показателями до лечения выявлено не было. После второй инъекции показатели функционального картирования глазного дна увеличились до 12,04±2,81 дБ. Наибольшая прогрессия фиксировалась после третей инъекции препарата.

    Положительная динамика обусловлена патогенетической терапией, направленной на два основных звена:

    • проникновение препарата со стороны виреомакулярного интерфейса;

    • рост ХНВ со стороны ПЭпС к фоторецепторному компоненту сетчатки.

     Подобная положительная динамика наблюдалась и при проведении дифференциальной зональной оценки. Так, при анализе изменения данных микропериметрии IV зоны после всего курса терапии выявлено повышение показателей до 15,41±1,48 дБ (p<0,05 к значению до лечения). Выраженный скачок показателей определялся уже после первой инъекции, показатели световой чувствительности повысились до 13,26±3,11 дБ в сравнении с данными до лечения. При дальнейшей терапии продолжилась положительная динамика показателей: после второй инъекции чувствительность повысилась до 13,85±1,96 дБ в сравнении с данными до лечения.

    Несмотря на то, что III зона, так же как и IV, имела периферическую локализацию, наблюдалась динамика световой чувствительности. На фоне интравитреального введения блокатора роста новообразованных сосудов показатели картирования центрального отдела повысились до 15,17±2,91 дБ (p<0,05, в сравнения с показателями до лечения, световая чувствительность составила 8,29±2,17 дБ). Значительный подъем показателей выявлен после первой инъекции, после которой световая чувствительность повысилась до 12,28±2,83 дБ, в сравнении с данными до лечения. После второго курса терапии чувствительность центрального отдела увеличилась до 13,83±2,19 дБ, в сравнении с данными до лечения.

    Во II и I зонах выявлена линейная динамика функциональных показателей. И если в III и IV зонах наблюдался явный положительный скачок световой чувствительности после первой инъекции, то в центральных отделах функционально активной зоны выявлялась плавная динамика.

    При интравитреальном введении ранибизумаба световая чувствительность во II зоне повысилась до 9,6±1,75 дБ после первой инъекции, после второй – показатели функциональной активности не изменились. При сравнении показателей до проводимой терапии и после трехкратного введения ранибизумаба активность центрального отдела сетчатки увеличилась до 11,79 ±1,92 дБ. В I зоне световая чувствительность сетчатки на фоне однократного введения препарата повысилась до 8,55±1,49 дБ, после второй инъекции до 9,92±3,16 дБ. При сравнении показателей до проводимой терапии и после трехкратного введения ранибизумаба активность центрального отдела сетчатки увеличилась в 2,26 раз (p<0,05, в сравнения с показателями до лечения).

    При проведении фиксационного теста у пациентов с классической неоваскуляризацией после каждого курса терапии выявлено смещение точки фиксации в центральный отдел (рис. 22).

    После первой инъекции показатели фиксационного теста изменились от 3,29° ±2,71° до 1,39° ±0,91° (p<0,05). При последующих инъекциях положение точки фиксации практически не менялось и оставалось на указанном уровне (рис. 23).

    При проведении ОКТ на фоне антивазопролиферативной терапии выявлена положительная динамика снижения морфологических показателей фоторецепторного слоя и участка неоваскуляризации (табл. 20.)

    На фоне трехкратного введения ранибизумаба наблюдалось выраженное снижение морфологических параметров мембраны: снижение высоты до 14,39±9,83 мкм (p<0,05 в сравнении с результатами до лечения, 43,21±15,73 мкм). После первой инъекции высота неоваскулярной мембраны уменьшилась в среднем до 20,29±17,84 мкм, после второй - высота составила 13,31±8,33 мкм.

    Фоторецепторный слой на фоне антивазопролиферативной терапии приобрел, практически, нормальные показатели, его высота составляла в среднем 61,6±24,98 мкм (p<0,05 в сравнении с результатами до лечения, 134,01±51,35 мкм). При этом отмечается плавная динамика изменения морфологических параметров: после однократной терапии высота фоторецепторного слоя уменьшилась в среднем до 103,67±62,04 мкм, после второй инъекции – до 77,84±32,25 мкм.

    Общий профиль сетчатки после трехкратного интравитреального введения блокатора роста новообразованных сосудов уменьшился в среднем от 367,22±122,84 мкм до 253,44±118,44 мкм. После первой инъекции суммарная высота сетчатки в фовеолярной зоне уменьшилась в среднем до 331,15±72,98 мкм, после второй инъекции – до 283,71±39,41 мкм.

    Резюме.

    Таким образом, при формировании ХНВ над интерфейсом ПЭпС, антивазопролиферативная терапия изменила показатели световой чувствительности. Наблюдалась положительная динамика в виде линейной зависимости кратности введения препарата и функциональной активностью изучаемой структуры. Повышение суммарной световой чувствительности центрального отдела сетчатки у пациентов с классической ХНВ на фоне ВМД обусловлено активацией функций сетчатки в I, III и IV зонах. Антивазопролиферативная терапия стимулировала нивелирование патологического действия неоваскулярной мембраны в течение всего периода терапии в виде линейного снижения морфологических показателей исследуемых структур. Особенностью изменения морфологии ХНВМ была выраженная ответная реакция на проводимую терапию после первой инъекции, что явилось индикатором перспективности проводимой терапии, с одной стороны, и обеспечивало нормализацию других морфологических показателей структур сетчатки, с другой (рис. 24). Это подтверждалось улучшением функциональных показателей в виде повышения световой чувствительности всех зон и определило суммарное повышение зрительных функций, а также остроты зрения.

    4.2.2. Результаты влияния антивазопролиферативной терапии на морфофункциональные показатели центрального отдела сетчатки у пациентов со смешанной неоваскулярной мембраной

     При проведении микропериметрии пациентам 2-й группы со смешанной неоваскулярной мембраной (53 пациента, 53 глаза) острота зрения до интравитреального вмешательства составила - 0,27±0,22. После трехкратного ИВВ ранибизумаба выявлена тенденция к повышению данных визометрии в среднем до 0,41±0,17, при этом после первой инъекции - до 0,31± 0,19, после второй - до 0,36±0,13 (табл. 21).

    Установлено повышение функциональной активности центрального отдела сетчатки в среднем до 10,87±2,51 дБ (p<0,05) на фоне антивазопролиферативной терапии. На фоне первой инъекции ранибизумаба суммарная световая чувствительность повысилась в среднем до 6,6±1,79 дБ, тем не менее, статистически значимой разницы, в сравнении с показателями до лечения выявлено не было. После второй инъекции показатели функционального картирования глазного дна увеличились в среднем до 8,39±2,17 дБ, в сравнении с данными до лечения . При сравнении данных динамики световой чувствительности макулы при классической и смешанной ХНВ выявлено, что повышение световых показателей при смешанном типе мембраны на фоне активазопролиферативной терапии происходило медленнее. Это было обусловлено особенностью расположение ХНВМ. Учитывая то, что часть ХНВМ локализуется субпигментарно, доступ препарата из витреальной полости затруднен. В данном случае фармакокинетика ранибизумаба при смешанном типе ХНВ не являлась идентичной классическому.

    При проведении зонального анализа динамики световой чувствительности на фоне антивазопролиферативной терапии установлено нелинейное повышение тестовых данных.

    Подобная положительная динамика наблюдалась и при проведении дифференциальной зональной оценки. Так, при анализе изменения данных микропериметрии IV зоны выявлено повышение показателей в среднем до 15,34±1,92 дБ (p<0,05). Умеренный подъем показателей выявлен после первой инъекции, показатели световой чувствительности повысились в среднем до 9,67±2,85 дБ в сравнении с данными до проведения терапии. При дальнейшей терапии отмечен рост показателей: после второй инъекции чувствительность центрального отдела повысилась в среднем до 11,85±3,44 дБ в сравнении с данными до проведения терапии. Максимальное повышение функциональности, а следовательно, и нивелирование патогенного эффекта ХНВ наблюдалось после третьего курса терапии. Подобная динамика обусловила необходимость проведения полного курса антивазопролиферативного лечения при смешанной неоваскулярной мембране, а также отсутствие полного терапевтического эффекта от двукратного ИВВ.

    На фоне интравитреального введения блокатора роста новообразованных сосудов показатели картирования центрального отдела сетчатки в III зоне повысились в среднем до 12,05±1,87 дБ (p<0,05, в сравнения с показателями до лечения, световая чувствительность составляла в среднем 6,58±1,57 дБ). Незначительный подъем показателей выявлен после первой инъекции, на фоне которой световая чувствительность повысилась в среднем до 7,44±3,21 дБ, после второго курса терапии – до 10,04±1,72 дБ, в сравнении с данными до лечения. Во второй зоне наибольшая активация центрального отдела сетчатки отмечалась после второй инъекции. Учитывая ступенчатый характер восстановления функциональных показателей различных зон: от внутреннего к наружному, можно предположить прямую взаимосвязь данных параметров с редукцией патологической неоваскуляризации центрального отдела сетчатки (r=0,62, p<0,05).

     При интравитреальном введении ранибизумаба световая чувствительность во II зоне повысилась в среднем до 6,39±1,87 дБ после первой инъекции, до 7,17±2,14 дБ – после второй, в сравнении с данными до лечения. При сравнении показателей до проводимой терапии и после трехкратного введения ранибизумаба активность центрального отдела сетчатки увеличилась в 1,48 раз. В I зоне световая чувствительность сетчатки после однократного введения препарата возросла в среднем до 5,29±2,63 дБ, после второй инъекции антивазопролиферативного препарата - до 6,32±2,19 дБ. При сравнении показателей до проводимой терапии и после трехкратного введения ранибизумаба активность центрального отдела сетчатки увеличилась в 2,35 раз. Закономерность, наблюдаемая ранее, прослеживается и во второй зоне, где световая чувствительность увеличилась после первой инъекции. Тем не менее, функция центральной зоны частично восстановилась только после третьей инъекции ранибизумаба.

    При проведении фиксационного теста у пациентов со смешанным типом неоваскуляризации после каждой инъекции выявлено смещение точки фиксации в центральный отдел (рис.25). После первой инъекции показатели фиксационного теста изменились в среднем от 2,14° ±2,05° до 1,32° ±1,22° . После третьей инъекции показатели фиксационного теста изменились в среднем от 0,96° ±0,55° до 0,25° ±0,12° (p<0,05 в сравнения с показателями до лечения). Таким образом, в отличие от результатов фиксационного теста у пациентов с классической ХНВ, у пациентов со смешанной мембраной определялась линейная положительная динамика изменения точки фиксации, которая приобрела более центральное положение.

    При проведении ОКТ пациентам со смешанной ХНВ, получавшим антивазопролиферативную терапию, выявлена положительная динамика изменения морфологии центрального отдела сетчатки. Так, на фоне трехкратной терапии ранибизумабом у пациентов со смешанной неоваскуляризацией была выявлена редукция ХНВМ (табл. 22): снижение Период наблюдения высоты в среднем до 21,23±14,74 мкм (до лечения - 38,22±16,05 мкм). После первой инъекции высота неоваскулярной мембраны уменьшилась в среднем до 27,02±12,78 мкм, после второй инъекции – до 21,67±18,42 мкм. Наблюдалось неоднородное снижение протяженности неоваскулярной ткани, что проявлялось появлением участков с практически полной редукцией ХНВ. Подобная динамика привела к изменению морфологических показателей и фоторецепторного слоя и снижению экранированной субпигментной зоны ликеджа.

    Фоторецепторный слой на фоне антивазопролиферативной терапии приобрел практически нормальные показатели, его высота составляла в среднем 66,78±19,74 мкм (p<0,05 в сравнении с результатами до лечения, 115,65±81,39 мкм). При этом отмечалась плавная динамика изменения морфологических параметров: после однократной терапии высота фоторецепторов уменьшилась в среднем до 87,33±32,58 мкм, после второй инъекции – до 77,56±27,83 мкм.

    На фоне всего курса антивазопролиферативной терапии высота отслойки ПЭпС уменьшилась в среднем до 25,09±12,82 мкм (p<0,05 в сравнении с результатами до лечения - 102,89±39,34мкм). При этом отмечалась плавная динамика морфологических параметров: после однократной терапии высота отслойки ПЭпС уменьшилась в среднем до 80,02±34,57 мкм, после второй инъекции – до 42,71±24,58 мкм (p<0,05 в сравнении с результатами до лечения).

    На фоне антивазопролиферации высота общего профиля сетчатки уменьшился в среднем до 268,83±112,49 мкм (p<0,05 в сравнении с результатами до лечения, 433,25±91,39 мкм). При этом отмечалась плавная динамика изменения морфологических параметров: после однократной терапии высота уменьшилась в среднем до 350,1±81,48 мкм, после второй инъекции – до 300,98±115,19 мкм.

    Резюме.

     Учитывая тот факт, что нивелирование неоваскуляризации при смешанном типе мембран происходило неравномерно: после первой инъекции выявлена тенденция к восстановлению второй зоны, после второй – третьей, после третьей инъекции – первой и четвертой зон, можно предположить, что подобное явление наблюдается за счет частичной резорбции патологического субстрата, занимающего субпигментное пространство, что подтверждено данными ОКТ.

    Однако, отслойка пигментного эпителия полностью не редуцировалось. Остаточное просачивание визуализировалось в виде отдельных участков пониженной эхогенности (рис. 26).

    Подобное изменение морфологических параметров может быть связано с двумя основными причинами: недостаточное воздействие антивазопролиферативного препарата на ХНВ за счет интравитреального доступа, остаточная активность неоваскулярной ткани. Несмотря на это, выявлена динамика изменения морфологических параметров ПЭпС. При проведении сравнительной оценки функциональных и морфологических данных можно сделать вывод о том, что неравномерное изменение функциональных параметров связано с неполной резорбцией субпигментного ликеджа и неполным восстановлением функции фоторецепторного компонента. Тем не менее, линейное изменение показателей фиксационного теста демонстрирует положительный эффект от проводимой терапии, что отражается в показателях общего профиля сетчатки.

    4.2.3. Результаты влияния антивазопролиферативной терапии на морфофункциональные показатели центрального отдела сетчатки у пациентов со скрытой неоваскулярной мембраной

    В 3-й группе при формировании скрытой неоваскулярной мембраны трехкратное интравитреальное введения ингибитора ангиогенеза было проведено 33-м пациентам (33 пациента, 33 глаза). Острота зрения у пациентов до операции составила в среднем 0,51±0,19. При дальнейшем проведении антивазопролиферативной терапии данные визометрии оставались на этом же уровне. Динамики показателей микропериметрии на фоне лечения также выявлено не было (табл. 23).

    При оценке эффективности антивазопролиферативной терапии в отношении морфологических показателей центрального отдела сетчатки у пациентов со скрытой неоваскулярной мембраной выявлено отсутствие статистически достоверных изменений (табл. 24).

    Несмотря на то, что при данном варианте неоваскуляризации функции центрального зрения наиболее высоки, лечение методом интравитреального ингибирования вазопролиферации не показало эффективности. Не исключено, что такая особенность связана с локализацией ХНВ. Субпигментное расположение приводило к тому, что препараты, проникающие со стороны витреомакулярного интерфейса, экранировались слоем ПЭпС, что затрудняло их проникновение в зону поражения.

    Отсутствие эффективности действия ранибизумаба заставило искать другие направления лечения скрытой неоваскулярной мембраны.

    4.2.4. Результаты влияния антивазопролиферативной терапии на морфофункциональные показатели центрального отдела сетчатки у пациентов с активной фиброваскулярной мембраной

     При проведении микропериметрии пациентам 5-й группы (1-я подгруппа) с активной фиброваскулярной мембраной на фоне ВМД (31 пациент, 31 глаз) выявлена положительная динамика функциональных показателей на фоне антивазопролиферативной терапии (табл. 25). Острота зрения у пациентов до операции составила в среднем 0,08±0,06. Данные визометрии на фоне ИВВ блокаторов ангиогенеза изменились следующим образом: острота зрения после первой инъекции повысилась до в среднем 0,21±0,08, при последующем лечении выявлено некоторое снижение данных визометрии до исходных показателей.

    Установлено повышение суммарной функциональной активности центрального отдела сетчатки в среднем до 3,97±1,21 дБ (p<0,05) при использовании блокаторов ангиогенеза у пациентов с активной фиброваскулярной мембраной при ВМД. После первой инъекции ранибизумаба суммарная световая чувствительность повысилась в среднем до 4,22±1,74 дБ, тем не менее, статистически значимой разницы, в сравнении с показателями до лечения выявлено не было. После второй инъекции показатели функционального картирования глазного дна составили в среднем 4,37,04±2,18 дБ (в 3,31 раза выше в сравнении с исходным значением).

    При зональном анализе динамики функциональных показателей при активной неоваскулярной мембране визуализировались те же самые изменения, что и при оценке суммарной световой чувствительности. Так, при анализе изменения данных микропериметрии IV зоны выявлено повышение показателей в среднем до 4,85±1,82 дБ (в 2,12 раз). Выраженный скачок показателей определялся уже после первой инъекции, на фоне которой световая чувствительность повысилась в среднем до 6,12±2,53 дБ (p<0,05, при сравнении с показателями до лечения). При дальнейшей терапии наблюдалась стабилизация процесса, определяемая отсутствием динамики изменения данных микропериметрии. После второй инъекции показатели световой чувствительности увеличились в среднем до 6,05±1,94 дБ (p<0,05, при сравнении с показателями до лечения). Отсутствие дальнейшей положительной динамики было обусловлено наличием фиброзной ткани в центральном отделе сетчатки.

    В третьей зоне на фоне ИВВ блокатора роста новообразованных сосудов световая чувствительность повысилась в среднем до 5,08±2,04 дБ - в 3,04 раза (p<0,05, при сравнении с показателями до лечения), при этом максимальное повышение определялось после первой инъекции ранибизумаба, на фоне которой световая чувствительность повысилась в среднем до 4,9±2,32 дБ. При последующих ИВВ препарата изменение функциональных показателей не было столь значимым.

    В I и II зонах сохранялась подобная закономерность изменения световой чувствительности в функционально значимой зоне. Выраженный положительный эффект определялся после первого ИВВ, суммарная динамика изменялась следующим образом: во II зоне – повышение световой чувствительности в среднем до 3,10±1,17 дБ (p<0,05, при сравнении с показателями до лечения), в первой – до 3,53±1,67 дБ (p<0,05, при сравнении с показателями до лечения). Несмотря на низкую динамику в сравнении с другими типами неоваскуляризации, для данного типа ХНВ подобное изменение является существенным.

    При интравитреальном введении ранибизумаба световая чувствительность во II зоне повысилась в среднем до 3,75±1,13 дБ (в 4,52 раза) после первой инъекции (p<0,05, при сравнении с показателями до лечения), до 4,11±2,51 дБ (в 4,95 раз) после второй инъекции. В I зоне световая чувствительность сетчатки на фоне однократного введения препарата повысилась в среднем до 3,60±1,99 дБ (в 5,37 раз), после второго ИВВ антивазопролиферативного препарата до 3,80±2,34 дБ. При проведении фиксационного теста у пациентов с активной фиброваскулярной мембраной выявлено смещение точки фиксации в центральный отдел (рис. 27).

    После первой инъекции показатели фиксационного теста изменились в среднем с 12,11° ±4,62° до 6,24° ±3,66° . При последующих инъекциях положение точки фиксации практически не менялось и оставалось на указанном уровне.

    По данным ОКТ выявлена положительная динамика редукции высоты мембраны (табл. 26) При этом ширина мембраны оставалась неизменной. Это связано с наличием фиброзной структуры, не изменяющей свою морфологию на фоне антивазопролиферативной терапии. Высота мембраны в результате трехкратного интравитреального введения ранибизумаба уменьшилась в среднем до 113,03±42,17 мкм (до проведенной терапии - 141,76±42,91 мкм). В некоторых участках выявлена редукция мембраны (p<0,05). После первого ИВВ ранибизумаба высота мембраны составила в среднем 138,71±38,58 мкм, после второго - 133,29±27,03 мкм. Отсутствие значимо выраженных результатов до и после лечения, наблюдаемое при фиброваскулярной мембране, связано с редукцией участков новообразованной ткани до уровня процессов фиброзирования.

    Более выраженная положительная динамика определялась при картографии морфологических показателей фоторецепторного компонента на фоне антивазопролиферации (рис. 28). После проведенного лечения высота фоторецепторного слоя приблизилась к физиологическим значениям и составила в среднем 63,44±23,85 мкм, что статистически значимо отличается от параметров до лечения (p<0,05, высота фоторецепторного слоя - 125,46±36,11мкм). После первой инъекции наблюдалась выраженная положительная динамика, уменьшение высоты пласта в среднем до 90,71±27,14 мкм. Данные изменения находились в прямой корреляционной зависимости от динамики функциональных параметров (r=0,74, p<0,05), что определялось частичным восстановлением активности клеток сетчатки. После второго курса терапии высота фоторецепторного слоя составила в среднем 81,11±24,97 мкм. Дальнейшая динамика изменения толщины фоторецепторного слоя, как и динамика световой чувствительности существенно снизилась, что опредило стабилизацию процесса.

     Оценка морфологических параметров общего профиля сетчатки, включающего фоторецепторный слой, а также слой нервных волокон, показала снижение их высоты на фоне антивазопролиферативного лечения. Так, после проведенного лечения общий профиль сетчатки уменьшился в среднем до 228,84±94,48 мкм, что достоверно отличалось от исходных показателей (p<0,05, общий профиль сетчатки – 443,24±132,91 мкм). После первого курса интравитреального введения ранибизумаба общий профиль сетчатки уменьшился в среднем до 367,83±74,9 мкм, после второго курса -264,07±81,02 мкм.

    С целью оценки зависимости клинического эффекта ИВВ от количества инъекций у пациентов с активной фиброваскулярной мембраной сформирована дополнительная подгруппа – 5а - 36 человек (36 глаз). Интравитреальное введение ранибизумаба в дозе 0,5 мг осуществлялось однократно. Анализ динамики морфофункциональных показателей центрального отдела сетчатки проводили до ИВВ и после, 1 раз в месяц в течение последующих 3-х месяцев.

    Острота зрения у пациентов данной подгруппы до операции составила в среднем 0,06±0,05. Данные визометрии на фоне ИВВ блокаторов ангиогенеза изменились следующим образом: острота зрения через 1 месяц повысилась в среднем до 0,3±0,04 (p<0,05, в сравнении с данными до оперативного лечения), через 2 месяца - до 0,18±0,05, через 3 месяца – 0,15±0,08 (табл. 27).

    При зональном анализе динамики функциональных показателей при активной неоваскулярной мембране выявлены те же самые изменения, что и при оценке суммарной световой чувствительности. Суммарная световая чувствительность повысилась в 3,38 раз (p<0,05). Через 1 месяц после инъекции ранибизумаба суммарная световая чувствительность повысилась в среднем до 3,58±2,15 дБ, в сравнении с данными до оперативного лечения, через 2 месяца показатели функционального картирования глазного дна увеличились в среднем до 3,79±1,93 дБ (в 2,83 раз) (в сравнении с данными до оперативного лечения). Постепенное повышение функциональной активности свидетельствовало о стабилизации процесса. Статистической разницы показателей в сравнении с данными функциональной активности центрального отдела сетчатки пациентов, которым проводилось трехкратное введение препарата, выявлено не было.

    При проведении фиксационного теста у пациентов 2-й подгруппы выявлено смещение точки фиксации к центру в среднем с 10,42° ±3,29° до 7,39° ±5,28° . Максимальное смещение отмечено через 1 месяц после антивазопролиферативной терапии. При последующих наблюдениях ее локализация соответствовала более центральному положению - 8,25° ±4,93° .

    По данным ОКТ выявлена редукции ХНВМ в среднем с 152,83±58,28 мкм до 93,75±51,42 мкм (p<0,05) через 1 месяц после антивазопролиферативной терапии. В течение всего периода наблюдения высота ХНВМ в среднем составила 125,27±42,95 мкм. Подобная динамика выявлена и при анализе изменения высоты фоторецепторного слоя, высота которого через 1 месяц после антивазопролиферативной терапии составляла в среднем 69,51±41,24 мкм (p<0,05, в сравнении с данными до лечения - 132,72±34,71 мкм). Через 2 месяца высота фоторецепторного слоя составляла в среднем 82,84±21,37 мкм, через 3 месяца - 72,51±25,76 мкм.

    Резюме.

    Таким образом, антивазопролиферативная терапия при активной фиброваскулярной мембране является эффективным методом лечения, проявляющим свое действие после первой инъекции препарата и стабилизирующая процесс в течение 3 месяцев после терапии. Это обусловлено нивелированием остаточных изменений в слоях сетчатки, несвязанных с образованием рубцовой ткани. Дальнейшая динамика не зафиксирована из-за наличия фиброзной ткани и дисфункции фоторецепторного компонента. Несмотря на то, что при активной фиброваскулярной мембране присутствовали процессы фиброзирования, препараты, направленные на блокаду вазопролиферации были патогенетически обоснованными. Этот факт базировался на присутствии процессов активности ХНВ, сопровождающихся отеком сетчатки. Линейная зависимость динамики световой чувствительности, наблюдаемая при классическом варианте ХНВ, при данном типе неоваскуляризации отсутствовала.

    Морфологические показатели изменяются постепенно в результате всего лечения.

    При скрытой неоваскуляризации, а также при формировании фиброваскулярной мембраны низкой степени активности антивазопролиферативная терапия не эффективна.


Страница источника: 128

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru