Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дифференциальная диагностика различных типов неоваскулрных мембран


1----------

     Неоднородность офтальмоскопических признаков позволила провести раннюю диагностику типа неоваскуляризации на этапе первичного осмотра пациентов до использования дополнительных методов исследования (табл. 15). Подобная диагностика основывалась на офтальмоскопической картине, характерной при том или ином виде неоваскуляризации. При проведении дифференциальной диагностики необходимо было учитывать следующие признаки:

    • наличие ретинальных геморрагий;

    • присутствие субретинальных геморрагий;

    • отек макулярной области;

    • друзы в пределах макулы:

    • отслойка ПЭпС или нейроэпителия;

    • наличие рубцовой ткани в макулярной области.

    При проведении корреляционного анализа было выявлено разграничение офтальмологических параметров при разных типах ХНВ. Наличие рубцовой ткани в макулярной области при ВМД с ХНВ определяло принадлежность неоваскуляризации к фиброваскулярной мембране с низкой степенью активности (4-я группа) или активной фиброваскулярной мембране (5-я группа). При этом дифференциальными признаками между 4-й и 5-й группами пациентов являлись отслойка и отек нейроэпителия. При визуализации отслойки ПЭпС в макулярной области можно говорить о скрытой ХНВ (3-я группа) или смешанной (2-я группа) с преобладаем субпигментного компонента. Такие признаки, как отек макулярной области, ретинальные геморрагии свойственны классической ХНВ (1-я группа).

    При проведении сравнительного анализа по данным микропериметрии при различных типах неоваскулярных мембран выявлено четкое разграничение между процессами неоваскуляризации и фиброзирования. Градиентом подобной дифференцировки являлась суммарная зональная функциональная активность (табл. 16).

    При преобладании процессов фиброзирования суммарная световая чувствительность была менее 2 дБ. Это наблюдалось при образовании фиброваскулярной мембраны. При формировании активной фиброваскулярной мембраны (5-я группа) световая чувствительность была в 5,93 раза меньше, чем этот же показатель при классической неоваскуляризации и в 10 раз – чем при скрытой ХНВ. Последующее увеличение процессов фиброзирования (4-я группа) приводило к большему снижению суммарной световой чувствительности: в 6,83 раза меньше, чем этот же показатель при классической неоваскуляризации и в 11,16 раз – чем при скрытой ХНВ. Подобное явление наблюдалось во всех зонах, в которых данные микропериметрии не превышали 2,7 дБ, что свидетельствовало о выраженной дисфункции фоторецепторных клеток. Наибольшее нивелирование функциональной активности определялось в центральной, наиболее значимой, зоне.

    При анализе функционального картирования центрального отдела сетчатки с неоваскулярной мембранной без признаков фиброзирования, с локализацией на различном уровне относительно ПЭпС, наиболее благоприятные в прогностическом плане изменения выявлены при скрытой неоваскуляризации (3-я группа), при которой суммарная функциональная активность составляла 11,83±3,73 дБ. Субпигментная локализация вызывала патологические изменения функциональных клеток только в точках дополнительного ликеджа. В целом при подобной локализации процессы неоваскуляризации были направлены в сторону хориокапиллярного компонента. Примером этого явления были изменения, встречаемые при формировании классической и смешанной неоваскуляризации, где основным офтальмоскопическим признаком являлся отек, отслойка нейроэпителия, что было обусловлено противоположной направленностью процессов неоваскуляризации.

    При проведении сравнительной зональной оценки при различных типах неоваскуляризации установлено центральное расположение процесса как в 1-ой, так и во 2-ой группах (снижение световой чувствительности от 8,63±3,68 дБ до 5,57±3,71 дБ и от 8,79±2,64 дБ до 2,02±1,84 дБ соответственно), что приближало в прогностическом плане данные типы мембран к фиброваскулярным. При субпигментном расположении мембраны наблюдался противоположный эффект: повышение световой чувствительности по мере приближения к центру от 11,31±2,34 дБ до 13,14±3,21 дБ, что обусловлено сохранением плотного контакта межу клетками ПЭпС и фоторецепторным слоем.

    Кроме световой чувствительности одним из основных значений являлись данные фиксационного теста, которые демонстрировали уровень поражения макулярной области на основании смещения точки фиксации. При минимальном поражении фовеолы это значение практически не изменялось. При увеличении области поражения возникала активация адаптивных процессов, приводящих к поиску наиболее значимого второстепенного участка, выполняющего роль фиксационной точки. В исследуемых группах точка фиксации изменялась неравнозначно.

     Наибольшее смещение точки фиксации выявлено при фиброваскулярных мембранах. В 5-ой группе картирование фиксационного теста составляет 13,65° ±2,14° (p1-5 <0,05, p2-5 <0,05, p3-5 <0,05), в 4-й группе - 12,11° ±4,62° (p2-4 <0,05, p3-4 <0,05). Наименьшее смещение выявлено при формировании скрытой неоваскулярной мембраны, где данные фиксационного теста демонстрировали практически вариант нормы и составляли 0,38° ±0,24° . Этот факт подтверждал сохранность макулы и перспективность терапии в плане получения положительного эффекта. При развитии мембраны над уровнем ПЭпС (1-я группа) точка фиксации смещалась на 3,29° ± 2,71° , что было обусловлено отеком и снижением функциональной активности центрального отдела сетчатки. При локализации патологического процесса на уровне МБ активность неоваскуляризации была направлена в сторону фоторецепторного слоя частично (2-я группа), при этом данные фиксационного теста составляли 2,14° ±2,05° .

    При проведении сравнительного анализа морфологических изменений в макулярной области при различных типах ХНВ определялось неоднородное изменение активности клеток, что индуцировалось разной локализацией неоваскулярной мембраны относительно интерфейса ПЭпС, а также преобладанием рубцовой ткани (табл. 17).

    ХНВ при различной локализации имела разную высоту. Наиболее сильное развитие неоваскуляризации выявлено при образовании фиброваскулярной ткани в 4-й и 5-й группах. Так, в 4-й группе высота ХНВ была практически в 3,63 раза больше, чем тот же показатель при классической неоваскуляризации и 4,1 раз, чем при смешанной. При остаточной активности процесса (5-я группа) высота ХНВ была в 3,28 раз больше, чем тот же показатель при классической неоваскуляризации и 3,71 раз, чем при смешанной. Такое развитие неоваскуляризации было связано с преобладанием фиброза, в сравнении с неоваскулярными мембранами без признаков фиброзирования. При этом субпигментная локализация мембраны определяла зону экранирования, при которой визуализация ХНВ не представлялась возможной. Таким образом, высоту функционально значимого участка определяла не локализация относительно интерфейса ПЭпС, а преобладание фиброза, что и демонстрировалось в 4-й и 5-й группах.

    Противоположная закономерность наблюдалась при анализе изменений в фоторецепторном слое. Наибольшие изменения клеток прослеживались при активности процесса: 1-я, 2-я, 5-я группы. Так при развитии неоваскуляризации над интерфейсом ПЭпС (1-я группа), высота фоторецепторов была в 2,5 раза выше, чем тот же показатель в 4-й группе и в 2,12 раз, чем в 3-ей. Несмотря на развитие процессов фиброзирования при активной неоваскулярной мембране (5-я группа), высота фоторецепторов соответствовала показателям классической неоваскуляризации. Наименьшие изменения определялись при формировании скрытой неоваскуляризации (3-я группа), при которой фоторецепторный компонент соответствовал 117 63,26±25,91 мкм (p1-3 <0,05, p3-5 <0,05), что являлось вариантом нормы. Частичная сохранность при развитии скрытой неоваскуляризации объяснялась возникновением зоны ликеджа между ХНВ и фоторецепторным компонентом, что обусловило опосредованную индукцию дисфункции функционально активных клеток. В 4-й группе при развитии неактивной фиброваскулярной мембраны высота фоторецепторного слоя соответствовала 53,51±32,57 мкм (p1-4 <0,05, p4-5 <0,05). В данном случае подобное изменение являлось неблагоприятным, что подтверждалось неровностью поверхности фоторецепторного компонента и характеризовалось развитием участков дистрофии. Таким образом, высоту фоторецепторного слоя определяло не развитие ХНВ, а активность процесса.

    Изменение функциональных результатов определяло тип неоваскулярной мембраны. Так, при преобладании процессов фиброзирования функциональность макулярной зоны снижалась, что демонстрировалось изменением световой чувствительности и изменением точки фиксации в 4-й и 5-й группах.

    Наиболее значимая положительная корреляция морфологических показателей определялась при проведении сравнительной оценки фоторецепторного слоя и общего профиля сетчатки. Подобная закономерность была обусловлена зоной отека, распространяющейся на все слои сетчатки над интерфейсом ПЭпС. Максимальное увеличение общего профиля сетчатки определялось при формировании классической неоваскуляризации (1-я группа), смешанной (2-я группа) (p2-3 <0,05, p2-4 <0,05) и при активной фиброваскулярной мембране (5-я группа) (p3-5 <0,05, p4-5 <0,05). При скрытой неоваскуляризации (3 -я группа) и при неактивной фиброваскулярной мембране высота общего профиля соответствовала варианту нормы.

    Установлено, что смещение точки фиксации от фовеолы происходит при прорастании неоваскулярной мембраны через пигментный эпителий. На основании корреляционного анализа функциональных и анатомических показателей выявлена сильная обратная корреляционная зависимость остроты зрения от диаметра неоваскулярной мембраны, прямая сильная корреляционная зависимость локализации точки фиксации от диаметра неоваскулярной мембраны (r=-0,7; p<0,05). Между показателями световой чувствительности и диаметром неоваскулярной мембраны выявлена обратная корреляционная зависимость средней степени силы (r=-0,57; р<0,05).

    Таким образом, тип неоваскуляризации и локализация относительно пигментного эпителия сетчатки влияют на сохранность функциональных свойств фовеолярной зоны, что обусловлено несколькими факторами:

    1. преобладание процессов фиброзирования центрального отдела сетчатки;

    2. поражение пигментного эпителия сетчатки, как основного барьерного компонента;

    3. степень сохранности фоторецепторного компонента сетчатки. Подобное различие определило разный подход к терапии, что обусловило дифференцировку одной нозологической структуры.


Страница источника: 110

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru