Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты исследования


1----------

     Результаты трепанобиопсии удаленных новообразований орбиты

    Для проведения исследования необходимо было усовершенствовать общехирургические полуавтоматические иглы для целей ТБ в офтальм ологии и изучить возможность морфологического исследования полученного микробиопсийного материала. Нами апробированы одноразовые полуавтоматические иглы фирмы GTA S.r.l., используемые в общей онкологии.

    В клинической практике игл, отвечающих условиям выполнения ТБ новообразований орбиты, не было, а именно: особенности анатомического строения органа зрения и относительно малые размеры опухоли по сравнению с висцеральными опухолями. Последнее могло обуславливать высокий риск возможных осложнений и технические сложности при проведении пункционной биопсии. Для безопасного выполнения ТБ нами были внесены необходимые изменения в конструкцию общехирургических полуавтоматических биопсийных игл, принятые производителями. Был укорочен наконечник: вместо исходной длины наконечника до 6мм, она составляла 3мм и два положения иглы с размерами окна для забора материала 10 и 20 мм. В результате исследование выполняли с использованием полуавтоматических игл, которые имели укороченный наконечик и регулируемую высоту столбика.

    Разработка ТБ на удаленных новообразованиях орбиты.

    Объектом исследования служили 16 удаленных опухолей орбиты различной плотности и структуры, полученных в результате орбитотомии у пациентов с доброкачественными (n = 11) и злокачественными (n = 5) новообразованиями в орбите.

    В начале исследования проведено изучение количественной и качественной характеристик биопсийного материала, полученного полуавтоматическими иглами различного диаметра. С этой целью использован материал, полученный иглами 18G (16 трепанобиоптатов) и 20G (15 трепанобиоптатов). Было установлено, что количество полученного материала зависит от диаметра иглы. ТБ, выполненная иглами 18G во всех случаях позволила получить образец ткани, достаточный для полноценного гистологического исследования. Кроме того, с полученного биоптата был выполнен мазок – отпечаток, что позволило провести цитологическое исследование. Длина получаемого столбика составляла от 12 до 18мм (в среднем 17мм), и диаметр его достигал 1,2мм, при этом структура на всем протяжении оставалась неповрежденной, не зависимо от плотности очага как при фиброзных, так и при новообразованиях без выраженной стромы.

    ТБ, выполненная иглой 20G, в 15 случаях позволила выполнить забор материала и только в 8 случаях - получить достаточное количество биоптата для ГИ (в 3 случаях при лимфоме, в 4 – при аденоме слезной железы, в 1 – при лимфоэпителиальном поражении слезной железы). Длина получаемого столбика была равна от 5 до 15мм (в среднем 12мм) и диаметром 0,9 мм. Пункция иглой 20G при плотных образованиях требовала больших усилий, чем при выполнении иглой 18G. В одном случае выполнить ТБ данной иглой не удалось. В случаях, когда изолированная опухоль была мягкоэластичной консистенции, структура столбика при выполнении ТБ иглой 20G нарушилась, он фрагментировался, что уменьшало общий объем биоптата.

    Это отмечено в 5 случаях из 8. Особенностью ТБ, выполненных иглой 20G, было малое количество полученного материала, размеры которого в 5 случаях были не больше 5 мм и занимали только ¼ просвета вырезки иглы.

    Проведенные исследования выявили, что полученные трепанобиоптаты в большинстве случаев являются полноценными и пригодны для проведения морфологического исследования. Результат ГИ трепанобиоптатов зависел от размера иглы, которой выполнена ТБ. Полученные данные свидетельствовали о повышении информативности ГИ при использовании биопсийной иглы большего диаметра - 18G. В связи с этим применение иглы 18G для проведения ТБ новообразований орбиты наиболее целесообразно. Информативность ТБ зависела не только от технологических особенностей инструментария, с помощью которого выполняли забор исследуемого материала, но и от структурных особенностей самих новообразований. Учитывая малоинвазивный характер ТБ в случаях гетерогенного строения новообразований, определяемого по результатам инструментальной диагностики, количество трепанобиоптатов должно быть увеличено.

    При макроскопическом исследовании полученного материала после ТБ определяли его внешние характеристики. При сохранении формы столбика тканей, относительно плотной и эластичной его структуре, а также диаметра более 0,5мм и при длине 5мм – для морфологических исследований материал фиксировали в 10% забуференном растворе нейтрального формалина без применения дополнительных устройств и контейнеров. Если по внешним характеристикам материал представлял собой рыхлые неоформленные ткани или малый объем его мог привести к потере во время гистологической проводки, было необходимым принять меры к его сохранению. Для сохранения такого биоптата и возможности свободно подвергать его стандартной гистологической обработке, а также получения максимальной информативности ТБ, нами был предложен “Способ приготовления гистологических препаратов” (Патент РФ № 2420299), основанный на фиксации полученного материала в биологическом контейнере – фрагменте твердой мозговой оболочки (ТМО).

    Для реализации предложенного способа из ТМО вырезали прямоугольную полоску размером 6 мм на 10 мм (ширина и длина соответственно) с помощью лезвия или конъюнктивальных ножниц, в которой расслаивателем или офтальмологическим лезвием формировали карман, соответствующий размерам биоптата, и после получения трепанобиоптата его продольно укладывали в карман, вход в который, при необходимости, сшивали одним узловым или П-образным швом 10.0.

    Полученный биологический контейнер с биоптатом внутри помещали в фиксирующий раствор (10% раствор формалина) на 24 часа. После фиксации контейнер с биоптатом проходил стандартные этапы гистологической обработки. Применяемый способ для сохранения малого количества биоптата и возможности свободно подвергать его стандартной гистологической обработке, не затрудняя её, без потери его информативности позволил во всех 5 случаях малого количества материала полноценно выполнить ГИ.

    По результатам световой микроскопии во всех 16 случаях (16 изолированных опухолей) результаты морфологической диагностики подтвердили диагноз, выставленный на основании совокупных данных клинического и инструментального обследования. Из представленных случаев среди доброкачественных опухолей (n = 11) были диагносцированы гемангиома (n = 5) и аденома слезной железы (n = 5), лимфоэпителиальное поражение слезной железы (n = 1), среди злокачественных (n = 5) – лимфома (n = 4) и рак мейбомиевых желез (n = 1).

    Гистологические характеристики трепанобиоптатов отражают морфологические особенности изолированного материала, что дает основание использовать метод ТБ для диагностики новообразований орбит в клинике. Цитологические характеристики мазков-отпечатков отражают гистологические особенности опухоле й, что дает основание использовать метод отпечатков с трепанобиоптатов для диагностики новообразований орбиты. Проведенные исследования подтвердили, что полученный материал при ТБ является полноценным и пригодным для проведения параллельного ЦИ и ГИ. Их информативность зависела от структурных особенностей новообразований, технологии получения материала и опыта двух специалистов (хирурга и морфолога). Во всех случаях по результатам исследований установлен характер патологического процесса: доброкачественный или злокачественный. В случаях высококлеточного мономорфного процесса, каковым являлась лимфома, возможна его цитологическая верификация. Результат цитологического исследования мазков-отпечатков не зависел от размера иглы, которой выполнена ТБ. Точность цитологической диагностики повышается при условии уверенности специалиста во взятии материала из основного очага поражения.

    Таким образом, проведенное исследование методом ТБ позволило морфологически верифицировать наличие новообразований во всех случаях, что продемонстрировало высокую информативность метода ТБ и являлось обоснованием для его применения в клинической практике.

    Результаты трепанобиопсии у пациентов с новообразованиями орбиты

    Технология выполнения метода ТБ в клинике с использованием усовершенствованных полуавтоматических биопсийных игл под мануальным и визуализационным контролем (УЗИ).

    Для повышения точности и безопасности выполнения ТБ новообразований орбиты был разработан “Способ пункционной биопсии новообразований орбиты” (Патент РФ № 2405508), согласно которому предварительно проводили моделирование орбиты пациента из пластичного материала с содержащимися в ней внутриорбитальными структурами и новообразованием в соответствии с проведенными измерениями на КТ и/или МРТ и определяли на данной модели наиболее безопасное для внутриорбитальных структур и глаза место пункции, угол атаки и необходимую глубину пункции для забора достаточного количества ткани. Предложенный способ позволил повысить точность введения иглы в глазницу и в новообразование, уменьшая травматизацию внутриорбитальных структур.

    Прокол тканей сопровождался ощущением преодоления двух препятствий: первое - при проколе тарзоорбитальной фасции, второй – при попадании в основной очаг, особенно, если новообразование имело капсулу.

    В тех случаях, когда патологический очаг имел малые размеры и/или располагался вблизи глазного яблока, технологию ТБ изменяли для снижения риска травматизации глазного яблока и выполняли либо под мануальным контролем, либо с использованием визуализационного контроля (УЗИ). При мануальном контроле прокол иглой тарзоорбитальной фасции проходил между глазным яблоком и костной стенкой в направлении прилежащей костной стенки орбиты, далее, поступательными движениями, осуществляли плавное изменение направления пункции по касательной к глазному яблоку в сторону новообразования с прикладыванием легких усилий, до появления ощущения второго препятствия при проникновении в патологический очаг, как было описано ранее. Для более точного и безопасного забора материала в 15 случаях при малых размерах опухоли и локализации у вершины орбиты, в непосредственной близости у глазного яблока и зрительного нерва использовали УЗИ. На основании проведенных пункций были сформулированы технические требования для интраоперационного использования ультразвукового контроля при ТБ НО:

    • секторный датчик частотой не менее 10 мHz;

    • глубина сканирования (фокусировки) – 3 см;

    • полипозиционное сканирование;

    • косой ход иглы должен быть как можно более параллелен сканирующей поверхности датчика;

    • мелкоамплитудные возвратно-поступательные движения иглой по типу тремора в области глазницы.

    Результаты клинических исследований применения метода ТБ в группе пациентов с новообразованиями орбиты.

    Изучение клинической эффективности ТБ было проведено у 58 пациентов с новообразованиями орбиты (62 орбиты, из них у 4-х пациентов с билатеральным процессом) с различной локализацией очага в хирургическом пространстве. На основе анализа комплексного клинико–офтальмологического и инструментальных методов обследования в 44 случаях установили злокачественный процесс: лимфома (n=24), рабдомиосаркома (n=8), метастатический характер поражения орбиты (n=6), в 6 случаях диагноз установить было сложно; в 18 случаях - установили доброкачественный процесс. В 30 случаях по результатам ТБ диагнозы сопоставлены с морфологическими исследованиями удаленных новообразований.

    Диагностическая ценность ТБ при новообразованиях орбиты.

    Из 58 пациентов с новообразованиями орбиты (62 орбиты) диагноз по результатам ТБ был установлен у 55 (59 орбит) (табл.1) Достоверность полученного морфологического результата была подтверждена различными способами: в 17 случаях из 55 – совпадениями результатов ГИ ТБ и удаленной опухоли (при инцизионной или эксцизионной биопсии); в 17-результатами ИГХА ТБ; в 13– совпадениями результатов ГИ ТБ и удаленной опухоли (при инцизионной или эксцизионной биопсии) и результатами ИГХА ТБ; в 8-положительными клиническими результатами назначенного лечения с последующим наблюдением. В 3 – х случаях (5%) по результатам ТБ диагноз устано влен не был. Морфологический диагноз был установлен по результатам эксцизионной (в 2 – х случаях) и инцизионной (в одном случае) биопсий. Причинами отрицательного результата в данных случаях оказались: гетерогенная структура опухоли с преобладанием фиброзной стромы в одном из них, выраженная васкуляризация патологического очага в другом, а также взятие материала не из основного очага и можно отнести к технической погрешности забора материала в последнем из перечисленных.

    Для каждого из методов диагностики (ЦИ и стандартного ГИ), диагностическую эффективность оценивали с помощью стандартизованных критериев, рассчитывая чувствительность (ДЧ), специфичность (ДС), точность (ДТ). Диагностические показатели эффективности ТБ у пациентов с новообразованиями орбиты при ГИ и параллельно выполненном ЦИ составили: ДЧ=95%,ДС=100%, ДТ=96%.

    Из осложнений у двух пациентов была отмечена слабовыраженная ретробульбарная гематома, не усугубившая течение процесса и не потребовавшая дополнительного лечения.

    На основе проведенного исследования, изучения и разработки техники выполнения ТБ, риска осложнений метода и определения мер его профилактики, полученных результатов эффективности метода разработаны показания и противопоказания к его использованию в офтальмоонкологии.

    Показания к применению ТБ:

    • опухоли и опухолеподобные процессы в орбите, диагностика которых требует морфологической верификации;

    • необходимость определения гистогенеза новообразований орбиты для выбора адекватной тактики лечения;

    • невозможность выполнения эксцизионной биопсии новообразования.

    Противопоказания:

    абсолютные:

    • размеры опухоли менее 12мм при локализации у вершины орбиты;

    • признаки острого инфекционного воспаления век и конъюнктивы;

    • нарушение свертываемости крови по гипокоагуляционному типу;

    • тяжелое соматическое состояние больного;

    относительные:

    • подозрение на нарушение целостности верхней стенки орбиты.


Страница источника: 10

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru