Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Практические рекомендации


1----------

    Использование на практике лазерной микроинвазивной технологии (мЛЭК), основанной на Nd:YAG лазере 1,44 мкм в сопровождении низкоинтенсивного He-Ne лазера, обеспечивает преимущества перед известным аналогом (ЛЭК) и ультразвуковой микроинвазивной факоэмульсификацией (мФЭК) по показателям эффективности и безопасности, что особенно выражено в хирургии катаракт высокой и средней плотности.

    При удалении катаракт высокой плотности на первом энергетическом этапе операции, когда разрушается центральная, самая плотная часть ядра, рекомендуем применять энергию лазера-эндодиссектора Nd-YAG1,44 мкм в пределах 250-300 мДж с длительностью импульса 250 мкс при частоте следования импульсов 30 Гц, вакууме 60-80 мм рт. ст. и высоте ирригационной емкости - 120 см. На втором этапе, при удалении эпинуклеуса, энергию следует уменьшить вдвое и увеличить вакуум до 140 мм рт. ст. Мягкие кортикальные массы удаляются только на вакууме,а при необходимости, с незначительной поддержкой лазерной энергией в виде отдельных импульсов.

    Для проведения лазерной экстракции катаракты средней степени плотности на панели управления прибором целесообразно установить энергию 150-200 мДж на первом этапе операции, а на втором снизить до 100-150 мДж.

    Приступая к энергетическому этапу операции, следует помнить, что максимум выделяемой энергии лазера-эндодиссектора определяется непосредственно у среза световода. Поэтому хирург должен активировать подачу энергии (при помощи педали) только в тот момент, когда есть касание торца наконечника с поверхностью хрусталика. Если нет касания с фрагментом, отсутствует эффективное разрушение вещества хрусталика из-за того, что энергия имеет высокий коэффициент поглощения водой. При отдалении наконечника от фрагмента на расстояние 0,3-0,8 мм, в зависимости от уровня используемой энергии, эффект разрушения прекращается. Нагреванияводной среды вокруг наконечника не происходит благодаря наличию ирригации и аспирации, а также вследствие того, что интервалы между импульсами многократно больше, чем длительность самого импульса.

    В начале операции не следует допускать раннего полного разделения хрусталика на крупные фрагменты. Сохранение широкого пояса нетронутого эпинуклеуса при разрушении центральной самой плотной части ядра, удерживаетформу капсульного мешка, исключает тракции в зоне цилиарных отростков и подвижность задней капсулы, подсасывание и повреждение ее лазерным излучением, экранирует радужку и ресничное тело от воздействия энергии, делает операцию более физиологичной. Для этого на первом этапе операции включенный лазерный наконечник необходимо равномерно перемещать по стенке кратера, не задерживая его на одном месте более 3-х секунд.

    Если не нажата педаль подачи энергии лазерный наконечник с оптическим световодом можно использовать в качестве вспомогательного инструмента для манипуляций с фрагментами ядра или для отведения края капсулы и края зрачка, не опасаясь ожога тканей глаза.

    Показателем эффективности лазерной микроинвазивной хирургии в сравнении с ультразвуковой является наличие энергетически заданного кластерного раскола и расслоения ядра хрусталика в процессе операции без мануальных дополнений. При удалении катаракт высокой плотности в сравнении с катарактой средней плотности, требуется в среднем увеличить время работы лазера на 19,5%, а время работы ультразвука -на 45,5%.

    Низкоинтенсивное излучение He-Ne лазера 0,63 мкм, выполняющее три взаимосвязанные функции: энергетического биостимулятора тканей глаза, маркера для невидимого излучения Nd-YAG лазера и осветителя в глубине образующегося хрусталикового кратера, используется в постоянном режиме от начала до конца энергетического этапа операции. Параметры сопутствующего низкоэнергетического излучения He-Neлазеране меняются при любой плотности хрусталика. Также нет необходимости контролировать время воздействия He-Neлазера, поскольку при этом не изменяется характер биологического воздействияи не возникает фототоксических проявлений.

    По завершению лазерной операции как правило не требуется гидратация краев роговичных разрезов вследствие отсутствия его деформации под действием механических и тепловых воздействий.


Страница источника: 50

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru