Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Актуальность проблемы


1----------

    По данным ряда авторов: Е.С. Либман, Е.В. Шахова (2006), Е.С. Либман, В.П. Фокин (2006). С.Л. Бранчевский, Б.Э. Малюгин (2013), G. Brian, H. Taylor(2001), C. Eucebio et al. (2007), H. Limburg et al. (2008), катаракта повсеместно доминирует среди причин обратимой слепоты и инвалидности по зрению. В связи с этим разработка и внедрение более эффективных, безопасных и доступных методов хирургической реабилитации пациентов с катарактой является важной медико-социальной задачей.

    Первым видом энергии, способным разрушать хрусталик глаза человека в условиях минимального операционного доступа был ультразвук. Операция стала более совершенной, безопасной, быстрой и эстетичной (В.Е. Бочаров, 1977; Р.А. Гундорова cсоавт., 1980; R. F Steinert. et al., 1987, 1991; J. Davison et al., 1994; J. Shepherd, 1989). Однако, с физической точки зрения, ультразвуковая энергия, наряду с позитивными свойствами, несет в себе и ряд недостатков, способных вызвать существенные изменения со стороны тканей глаза. С этим связана необходимость сокращения времени использования ультразвука (количества внесеннойэнергии) за счет введения мануального фрагмента операции – разделения хрусталика на части с помощью различных манипуляторов (С.Н. Фёдоров, Э.В. Егорова, С.Н. Багров, Н.Ф. Коростелева, 1981; M. Kraff, D. Sanders, H. Lieberman, 1982; A. Vasavada, R. Singh, J. Desai,1998; R.Vajpayee et al., 1999). Нередко у хирургов возникают проблемы с удалением плотных, бурых ядер, особенно в пожилом возрасте, а также при слабости цинновой связки, диабете и других осложненных случаях (Б.Э. Малюгин, 2002). Основные отрицательные свойства ультразвука применительно к катарактальной хирургии, - это рассеянный характер распространения энергии с вовлечением в рабочую зону (30-40 мм) тканей переднего и заднего отрезка глаза, формирование свободных радикалов в зоне операции и нагревание ультразвуковой иглы (Н.С. Ходжаев, 2000; S. Shimmura et al., 1992; H. Takahashi et al., 2002; M. Topaz et al., 2002; R. Pacifico et al., 1994). Это обосновывает поиск альтернативного вида энергии, который включал бы в себя возможности ультразвука, нобыл лишен его недостатков.

    Предложенный американским хирургом J. Dodick (1991) способ экстракции катаракты на основе неодимового ИАГ лазера с длиной волны 1,06 мкм уступал по своим возможностям ультразвуку и мог применяться только на мягких ядрах хрусталика.

    Эксимерлазерное излучение было апробировано в эксперименте (C. Puliafitoet al, 1985; T.Nanevicz et al, 1986; P.Bath et al, 1987; R. Srivasan et al, 1987), однако в клинике не применялось по ряду технических причин, одна из которых – отсутствие надежных световодов и опасение негативных проявлений ультрафиолетового излучения в полости глаза, взаимодействующего непосредственно с белковыми молекулами. Результатом такого воздействия могут быть мутации клеток и канцерогенные эффекты (E. Dehm et al. 1986; R. Srivasan et al., 1987).

    Наличие водной среды вокруг хрусталика делает целесообразным использование твердотельных ИАГ лазеров. При этом в первую очередь обращает на себя внимание эрбиевый лазер, имеющий наиболее высокий коэффициент поглощения водой (B. Ross, C. Puliafito, 1994; R. Snyder et al., 1994). Достоинством таких приборов является отсутствие нагревания лазерного наконечника, вследствие чего не требуется избыточный ток жидкости для его охлаждения. Однако, по данным ряда исследователей: H. Singer (1997), E. Hachet (1997), H. Hoh, E. Fisher (1998-2000) и др., имеются и существенные недостатки – малый захват глубины ткани хрусталика за один импульс (20-30 мкм), невозможность разрушения плотных ядер.

    В России в 1994-97 годах научная группа офтальмохирургов: В.Г. Копаева и Ю.В. Андреев под руководством академика С.Н. Федорова в содружестве с инженерами Санкт-Петербургского института Точной Механики и оптики А.В. Беликовым и А.В. Ерофеевым последовательно изучили возможность использования твердотельных лазеров с разными длинами волн в катарактальной хирургии. Исследования показали, что оптимальным для цели разрушения хрусталика является излучение неодимового ИАГ (Nd-YAG)лазерас оригинальной длиной волны 1,44 мкм, которая ранее не использовалась в офтальмологии. На этой основе была разработана уникальная бимануальная хирургическая технология лазерной экстракции катаракты (ЛЭК), эффективная при любой степени плотности ядра хрусталика, создана первая отечественная лазерная установка «Ракот» (С.Н. Федоров и соавторы, 1995-2000; В.Г. Копаева, Ю.В. Андреев, 2011). Научные исследования, выполненные в клиниках ФГБУ «МНТК МГ им. акад. С.Н. Федорова», выявили преимущества данной технологии лазерной экстракции перед существующими в мире другими способами использования лазерной энергии в хирургии катаракты. Работами ряда ученых: В.Г. Копаева с соавт. (2002-2012), К. Окаша (2003), В.Н. Канюков, А.А. Горбунов, Л.Ю. Селиванова (2005), Е.В. Лексуткина (2006), Ю.В. Андреев (2007), О.В. Кравчук (2007), Р. Якуб (2008), Н.В. Пыцкая (2008), М.Н. Немсицверидзе (2009), и др. доказаны преимущества использования данной технологии в хирургии осложненных катаракт в сравнении с ультразвуковой факоэмульсификацией.

    Эффективность данной операции определяется, прежде всего, физическими характеристиками излучения и адекватными энергетическими параметрами установки, обеспечена отсутствием ограничений по времени использования лазерной энергии. Это первая и единственная в мире полностью лазерная технология разрушения плотного хрусталика без дополнительных мануальных усилий разделения ядра и без дополнения ультразвуком. По целому ряду параметров данная методика является более безопасной по сравнению с ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты (В.Г. Копаева, Ю.В. Андреев, 2011).

    Пользуясь большим опытом клинического применения ЛЭК, накопленным в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова», необходимо дать объективную оценку отечественной технологии, сравнить её результаты с другими современными видами энергетической хирургии катаракты. Вместе с тем, следует углубленно изучить воздействие физических факторов лазерного излучения на ультраструктуру наиболее чувствительных, функционально важных тканей глазного яблока, отличить случайные проявления от закономерных, определить основные позиции дальнейшего совершенствования и оптимизации данной технологии, в соответствии с требованиями современной микрохирургии глаза.

    Деликатность и эффективность микроинвазивных технологий в офтальмохирургии должна сочетаться с максимальной безопасностью послеоперационного периода, т. к. хирургическая травма уже в первичной фазе альтерации индуцирует синтез простагландинов, повышает интенсивность окислительных реакций. Свободные радикалы и продукты перекисного окисления липидов являются одними из главных повреждающих факторов, вызывающих деструкцию тканей глаза при развитии воспалительного процесса (Н.Ф. Коростелева, Т.Е. Марченкова, 1991; Ходжаев Н.С. 2000).

    Известно, что все живые клетки, ткани, органы, системы и организмы в стрессовых ситуациях испытывают дефицит красных квантов энергии, необходимых для нормального осуществления фотохимических процессов.

    Вэкспериментальных и морфологических исследованиях ряда авторов: А.Р. Евстигнеев (1996), М.А. Каплан (1993, 1997), Г.Л. Прокофьева (1994), выявлено положительное влияние низкоинтенсивного излучения гелий-неонового (He-Ne) лазера на процессы физиологической и репаративной регенерации, отмечено ускоренное митотическое деление фибробластов и эпителиоцитов (П.П. Чечин, 1984; Л.В. Сумская, 1985; А. Д. Семенов, Д. А. Магарамов, Л.В. Сумская, О.Б. Ченцова и др. 1987; Семенов А.Д., 1994).

    Биоэнергетическую стимуляцию репаративных процессов после травмы, хирургического вмешательства, в ходе воспаления, при купировании дистрофических процессов с успехом применялиА.Д. Семенов с соавт. (1979-1987), В.В. Волков (1996), Э.С. Аветисов (1997), Т.Б. Басель (1998), О.Л.Фабрикантов, Ю.А. Белый, А.Р. Евстигнеев(1999), А.Е. Коровин (2004), А.Ю. Баларев (2006), О.Л. Фабрикантов (2001, 2004, 2008) и другие исследователи.

    Фундаментальные положения фотобиологии и патофизиологии позволили сформулировать новую научную концепцию обеспечения лазерной хирургии катаракты лечебно-профилактическим воздействием на ткани глаза при комбинированном одномоментном использовании высокоэнергетического Nd-YAG лазера 1,44 мкм и низкоинтенсивного He-Ne лазера 0,63 мкм, доставляемых одним световодом для того, чтобы предотвратить развитие посттравматического воспалительного процесса на начальном этапе запуска патофизиологических механизмов морфофункциональных внутриклеточных изменений.

    Новая научная концепция требует экспериментального и клинического обоснования. Известно положительное воздействие гелий-неон-лазера на внутренние структуры глаза при транскорнеальном наружном использовании, однако ни в отечественной, ни в зарубежной литературе нет сообщений о том, какой эффект будет оказывать гелий-неоновый лазер в условиях интраоперационного, эндоокулярного применения, когда источник света находится в полости глаза. Нет данных о том, сохранится ли положительный биостимулирующий эффект гелий-неонового лазера при одновременной работе с высокоэнергетическим излучением другого лазера, разрушающего биологические ткани (Nd-YAG1,44 мкм). Неизвестно, каким будет новое качество их одновременного воздействия на живые клетки в эксперименте и на течение послеоперационного периода в клинике, не возникнет ли при этом фототоксический эффект, если да, то в какой мере.

    Эти и другие вопросы представлены для изучения в настоящем исследовании.


Страница источника: 3
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru