Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Актуальность темы


1----------

    Одной из серьезных проблем современной офтальмологии остаются воспалительные заболевания глаз. Пациенты с данной патологией занимают более 40% амбулаторного приема врача-офтальмолога и до 50% стационарных больных. С воспалительными заболеваниям связано до 80% временной нетрудоспособности и от 10 до 30% слепоты (Майчук Ю.Ф., 2000; Южаков А.М., 2003).

    Наряду с офтальмогерпесом ведущее место в структуре инфекционных заболеваний глаз занимают широко распространенные в мире аденовирусные заболевания – аденовирусный конъюнктивит (АВК) и эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК) (Анджелов В.О., 1971).

    На сегодняшний день известно уже более 50 серотипов аденовирусов, вызывающих заболевания у человека. К развитию АВК чаще всего приводят серотипы 3, 4, 6, 7а, реже – 1, 5, 10, 16. Длительное время считалось, что ЭКК вызывает 8-й серотип аденовируса (Анджелов В.О., 1971). Затем было доказано участие серотипов 11, 19, 29, 37, 54 (Майчук Ю.Ф., 1981; Aoki K. et al., 1986; Kaneko H. et al., 2011; Huang G . et al., 2014).

    Эпидемический кератоконъюнктивит является более серьезным и тяжелым заболеванием, в некоторых случаях приводящим к инвалидизации пациентов. Это происходит за счет значительного снижения визуальных функций в результате формирования монетовидных инфильтратов в оптической зоне роговицы, которые могут сохраняться месяцы и даже годы (Murrah W .F ., 1988).

    Было показано, что конъюнктивит с точечными эпителиальными и субэпителиальными инфильтратами роговицы, наблюдаемый при вспышках или спорадических случаях аденовирусных заболеваний, может быть вызван и другими серотипами аденовируса – 1, 2, 3, 7, 9, 16, 21 и др. Они могут дать аналогичную ЭКК клиническую картину (Майчук Ю.Ф., 1981; Aoki K. et al., 1986). В связи с этим в ряде работ встречается обобщающее понятие аденовирусного кератоконъюнктивита (АВКК) (Laibson P .R., 1970, 1975; Tabbara K.F ., 2001; Uchio E., 2007; Okumus S., 2012).

    Кроме того, в литературе есть данные о теории патогенеза развития и рецидивирования роговичных инфильтратов при АВКК. Она включает персистенцию аденовируса в субэпителиальных кератоцитах, что стимулирует тем самым местную иммунологическую реакцию, в результате чего и происходит формирование инфильтратов роговицы (Hillenkamp J. et al., 2002). Ранее Sundmacher R. и Engelskirchen U. (1991) также высказали предположение о существовании такой теории, что подтвердили результатами длительных клинических наблюдений, которые показали, что при длительной терапии кортикостероидами происходит рассасывание роговичных инфильтратов, но при отмене гормонального лечения возможен рецидив их развития. При проведении морфологических исследований биоптатов роговицы (Lund O.E., 1978) была установлена гистологическая структура инфильтратов, образующихся при АВ поражении глаз – они состоят из лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов и элементов разрушенных коллагеновых волокон боуменовой мембраны.

    Существует две точки зрения о характере течения аденовирусного процесса глаз. Часть ученых склоняется к существованию только о строго аденовирусного процесса (Анджелов В.О., 1971; Майчук Ю.Ф., 1981). Но на сегодняшний день преобладает мнение о наличии хронического течения аденовирусных заболеваний глаз. Так, ряд авторов (Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б., 1995; Сомова В.В.. 2001; Клещева Е.А., 2012) считают, что наряду с острыми формами АВКК стали встречаться осложненные, затяжные, рецидивирующие и хронические формы, что связывают с особенностями возбудителя, со снижением общего иммунного фона населения, а также с нерациональным лечением. В подтверждение наличия хронических форм аденовирусной инфекции говорит существование так называемых латентных серотипов 1, 5, 6 (Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б., 1995). В литературе есть информация об обнаружении аденовируса в слезе и тканях глаза в хронической фазе течения заболевания, даже спустя несколько лет после перенесенного острого аденовирусного процесса. Нужно отметить, что речь идет в основном о хроническом папиллярном конъюнктивите (Клещева Е.А., 2012; Pettit T .H., et al. 1979; Kaye S.B. et al., 2005; Jin Y ., Hong J., 2010).

    Нельзя не отметить и факт наличия стадийности в течении аденовирусного кератоконъюнктивита. До недавнего времени считалось, что в структуре аденовирусного процесса есть 4 основные стадии: I – острая стадия, II – стадия формирования роговичных инфильтратов, III – выздоровление, IV – стадия формирования вторичного «сухого глаза» (Анджелов В.О., 1971; Майчук Ю.Ф., 1981; Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б., 1995; Майчук Д.Ю., 2005, 2010). Однако, при анализе современного течения аденовирусного процесса Майчук Д.Ю. с соавт. (2011) выделяют самостоятельную V -ю стадию, которая характеризуется повторным появлением роговичных инфильтратов в период 2,5 – 3 месяца от начала заболевания.

    В лечении и профилактике вирусных заболеваний существует 3 основных направления (Каспарова Е.А., 2001):

    – химиотерапия;

    – специфическая иммунотерапия (вакцины, иммуноглобулины). Но в лечении аденовирусных заболеваний глаз вакцинация не используется в связи с онкогенностью вакцины;

    – неспецифическая иммунотерапия (интерферон и его индукторы – иммуностимуляторы, интерфероногены).

    Эффективных противовирусных химиотерапевтических средств для лечения аденовирусных заболеваний глаз, подобных ацикловиру при офтальмогерпесе, в практической офтальмологии нет (Laibson P .R., 1970).

    Наиболее эффективным на сегодняшний день методом терапии инфильтративного постаденовирусного поражения роговицы признано применение местных кортикостероидов, но они имеют побочные действия, такие как повышение внутриглазного давления, развитие катаракты и глаукомы (Егоров Е.А., 2004). Одним из перспективных противовоспалительных препаратов в офтальмологии является 0,05% раствор циклоспорина А, который воздействует на Т-клетки, блокируя выработку ИЛ-2, -3, -4 и γ-ИФН. Основной клеткой-мишенью для этого препарата являются Т-хелперы. Подавляя продукцию ими интерлейкина-2, циклоспорин ингибирует пролиферацию и образование Т-киллеров в начальных фазах их развития. Кроме того, циклоспорин подавляет дегрануляцию тучных клеток и базофильных гранулоцитов, соответственно угнетая продукцию интерлейкинов-3 и -4 этими клетками. В низких концентрациях при местном применении препарат оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, и при этом не обладает вышеуказанными отрицательными свойствами стероидных препаратов (Holland E.J., 1993; Romanowski E.G ., 2005).

    Клиническая эффективность местного применения циклоспорина А в различных концентрациях изучалась как в нескольких небольших пилотных исследованиях (Holland E.J., 1993; Levinger E., 2010), так и в условиях экспериментальных моделей (Romanowski E.G ., 2005). Кроме того, в клинических исследованиях было изучено влияние официнального препарата циклоспорина А с фиксированной концентрацией 0,05% на состояние постаденовирусных субэпителиальных роговичных помутнений (Okumus S., 2012). Вышеуказанные литературные источники сообщают о существенном положительном эффекте препарата на состояние роговицы, а также на снижение риска рецидивирования субэпителиальных помутнений роговицы, развившихся в исходе перенесенного аденовирусного кератоконъюнктивита.

    Важно отметить, что данный препарат на российском рынке зарегистрирован для терапии сниженной слезопродукции на фоне сухого кератоконъюнктивита (согласно инструкции по применению официнального препарата 0,05% циклоспорина А – Рестасис®, Allergan, США). Наличие стадии вторичного синдрома «сухого глаза» у пациентов после перенесенного АВКК является показанием для назначения препарата 0,05% ЦсА в этой группе пациентов.

    Несмотря на то, что в области изучения аденовирусной патологии глаз сделано очень много, остаются неисследованные моменты. Так, изменение клинической картины, затяжное течение и склонность к рецидивированию постАВ поражения роговицы требует более глубокого изучения возможных причин данного состояния, в частности необходимо локальное определение наличия или отсутствия АВ в тканях на данном этапе, а так же подробное изучение местных иммунологических особенностей.

    В настоящее время проводится разработка и изучение ряда лекарственных препаратов, ингибирующих репликацию аденовирусов. Их внедрение в клиническую практику позволит облегчить течение заболевания и резко сократить число осложнений ЭКК. Но, важна терапия не только острого АВ процесса, но и постАВ поражения роговицы, которое приводит к стойкому снижению зрения. Притом что наиболее эффективным на сегодняшний день признано применение кортикостероидов местно, данные препараты обладают целым рядом негативных эффектов для глаз, поэтому проблема поиска эффективной и безопасной схемы лечения постАВ поражения роговицы представляется актуальной.


Страница источника: 6

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru