Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты оценки клинико-эпидемиологических особенностей аденовирусной патологии глаз в период с 2008 по 2014 г.г.


1----------

     Ретроспективная статистическая обработка амбулаторных карт пациентов с аденовирусным поражением глаз за период с 2008 г. по 2012 г., а также результаты наблюдения за пациентами с острым и подострым течением АВК и АВКК в период с 2012 по 2014 г.г. определили следующие особенности эпидемиологии и клинического течения аденовирусного процесса глаз в современной локальной популяции: - постепенное увеличение длительности течения основных четырех стадий аденовирусного процесса глаз на 16,67 % по сравнению с сезоном 2008-2010 г.г.; - расширение стадий процесса по времени в среднем на 2-3 дня; - увеличение общего числа пациентов с аденовирусной патологией глаз на 3,7 % по сравнению с сезоном 2008-2010 г.г. и на 15,46 % по сравнению с сезоном 2010-2012 г.г.; - прогрессирующее увеличение количества пациентов с инфильтративным поражением роговицы от 28,7 % в сезон 2008-2010 г.г. до 59,82 % в сезон 2012-2014 г.г.; - появление пациентов (14,43 %) с формированием рецидивирующего инфильтративного поражения роговицы в сезон 2010-2012 г.г. и увеличение их количества до 59,82 % в сезон 2012-2014 г.г.

    Патоморфологическое in vivo изучение состояния постАВ помутнений роговицы методом конфокальной микроскопии

    При исследовании методом конфокальной микроскопии постАВ помутнение определялось как округлый участок фибропластической реакции в поверхностных слоях стромы, распространяющийся на глубину до 40-65 мкм с явлениями гипоцеллюлярности, снижением прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, признаками активации кератоцитов в парацентральных частях помутнения. Важно отметить, что в зоне снижения гиперрефлективности стромы визуализировались скопления клеток Лангерганса, которые могут быть признаком усиленной аутоиммунной активности в зоне границы помутнения и здоровой ткани роговицы и длительно поддерживать это состояние.

    Определение заинтересованности латентного вирусного инфицирования в развитии инфильтративного поражения роговицы в исходе АВКК

    ДНК АВ было выявлено у всех 45-ти пациентов (100% случаев) в первые дни развития острого воспалительного процесса. На сроке 10-14-х суток течения заболевания положительный результат исследования был получен у 26 пациентов (52 глаза), что составило 57,78 %. Соответственно, у 19 человек (38 глаз) ДНК АВ обнаружено не было, что составило 42,22 %. На сроке 1 месяц от начала заболевания ДНК АВ определялась лишь у 7 пациентов – 11 глаз (12,22 %). Повторное обследование этих пациентов на сроке 3 месяца от начала заболевания выявило отсутствие ДНК АВ (100%) в конъюнктивальных мазках.

    ПЦР-диагностика ДНК АВ в мазках с конъюнктивы была проведена также у 20-ти человек из числа пациентов с повторным формированием постАВ поражения роговицы в сроки 3 и более месяцев после острого периода заболевания. У данных пациентов в большинстве случаев – 39 глаз (97,5%) 20-ти пациентов (100%) – при определении аденовируса в мазке с конъюнктивы методом ПЦР был получен отрицательный результат.

    Результаты оценки системного аутоиммунного ответа у пациентов с постАВ поражением роговицы

    Оценка системного иммунного ответа была проведена у 10 пациентов с выраженным неоднократным возвратным развитием постаденовирусного поражения роговицы после адекватных успешных курсов терапии с применением местных препаратов кортикостероидов. У всех рассматриваемых пациентов (100 %) был получен отрицательный лабораторный результат, что свидетельствует об отсутствии системной аутосенсибилизации пациентов к антигенам роговицы, несмотря на наличие выраженного постАВ поражения, а при условии отсутствия ДНК аденовируса в структурах передней поверхности глаза можно говорить лишь о локальной иммунной воспалительной реакции.

    Клиническая оценка результатов терапии инфильтративного поражения роговицы после перенесенного АВКК в группе I (кортикостероиды)

    До начала лечения у пациентов группы I среднее значение МКОЗ на пораженных глазах составило 0,5±0,14; средний балл поражения роговицы – 2,654. На контрольном осмотре через 1 месяц средняя МКОЗ составила 0,85±0,11. В большинстве случаев на данном сроке (43 глаза – 82,7 %) произошла полная резорбция инфильтратов (0 баллов). На 8-ми глазах (15,38 %) сохранялись единичные помутнения (1 балл). Только на 1 глазу (1,92%) оценка состояния роговицы составила 2 балла. На сроке 3 месяца с момента начала терапии рост остроты зрения увеличился на 0,3-0,4 единицы от первоначальных данных, и МКОЗ составила 0,94±0,07. Полное рассасывание инфильтратов роговицы (0 баллов) произошло в случае 51 глаза (98,08 %). При осмотре на сроке 6 месяцев от начала лечения отмечалось появление субэпителиальных инфильтратов роговицы: на 6 глазах (11,54 %) – 3 балла, на 15 глазах (28,85 %) – 2 балла, на 27 глазах (51,92 %) – 1 балл и на 4 глазах (7,69 %) – 0 баллов. МКОЗ составила в среднем 0,69±0,11, что не имело достоверных отличий по сравнению с группой пациентов до начала терапии (p<0,05) (табл. 1).

     Клинико-функциональные результаты лечения в группе II (терапия кортикостероидами и препаратом 0,15% ганцикловира)

    До начала лечения у пациентов группы II среднее значение МКОЗ на пораженных глазах составило 0,51±0,18; средний балл поражения роговицы – 2,735. Через 1 месяц от начала терапии МКОЗ у пациентов увеличилась и составила 0,83±0,12. При оценке состояния роговицы на данном сроке были зафиксированы следующие данные: 1 балл по оценочной шкале – на 7 глазах (14,29%); 0 баллов – на 42 глазах (85,71 %). На сроке 3 месяца от начала терапии МКОЗ составила 0,91±0,09. Полное очищение роговицы от постАВ помутнений (0 баллов) было отмечено в 83,67 % случаев (41 глаз). В случае 8-и глаз (16,33 %) отмечалось сохранение единичных помутнений (1 балл). При осмотре на сроке 6 месяцев отмечалось возвращение симптомов, подобных тем, что были отмечены до начала лечения, а именно при биомикроскопии распределение баллов произошло следующим образом: на 1 глазу (2,04 %) – 4 балла, на 22 глазах (44,9 %) – 2 балла, на 20 глазах (40,82 %) – 1 балл и на 6 глазах (12,24 %) – 0 баллов. Показатель МКОЗ на данном этапе составил 0,66±0,15 и достоверно не отличался от среднего показателя до лечения в данной группе (p<0,05) (табл. 1).

    Клинико-функциональные результаты лечения в группе III (терапия кортикостероидами и препаратом 0,05% циклоспорина А)

    При первичном осмотре у пациентов данной группы на пораженном глазу МКОЗ составила 0,57±0,17. Средний балл поражения роговицы был 2,706. Спустя 1 месяц показатели визометрии увеличились на 0,2-0,3 единицы, и средняя МКОЗ составила 0,85±0,12. Полная резорбция инфильтратов (0 баллов) произошла в 68,63 % случаев (35 глаз), оценка в 1 балл была установлена в 29,41 % случаев (15 глаз), также была определена оценка в 3 балла в 1,96 % (1 глаз). На 3-х месячном сроке МКОЗ у пациентов группы III составила 0,95±0,07. Распределение баллов по состоянию роговицы произошло следующим образом: 1 балл – 2 глаза (3,92 %), 0 баллов – 49 глаз (96,08 %). На этапе 6 месяцев с момента начала терапии в третьей группе состояние пациентов оставалось стабильным. Лишь на 7 глазах (13,73 %) отмечалось появление новых помутнений роговицы (1 балл). Средняя МКОЗ составила 0,9±0,09. При этом данный показатель был достоверно выше, чем до лечения и на сроках 1 и 3 месяца от его начала (p<0,05) (табл. 1).

    Клинико-функциональные результаты лечения в группе IV (терапия кортикостероидами и препаратом Офтальмоферон)

    До начала лечения у пациентов четвертой группы МКОЗ на пораженных глазах составила 0,49±0,18. Средний балл поражения роговицы был 2,667. На осмотре через 1 месяц при биомикроскопии было установлено, что на 46 глазах (90,20 %) произошло полное рассасывание субэпителиальных помутнений (0 баллов), на 5 глазах (9,80 %) отмечалось сохранение единичных точечных помутнений (1 балл). МКОЗ на данном этапе составила 0,84±0,10. На сроке 3 месяца от начала лечения был отмечен рост МКОЗ до 0,93±0,07. При этом на 50 глазах (98,04 %) произошло полное очищение роговицы (0 баллов), а в случае 1 глаза (1,96 %) сохранялись единичные помутнения (1 балл). На сроке 6 месяцев при биомикроскопии распределение баллов произошло следующим образом: на 9 глазах (17,65 %) – 3 балла, на 15 глазах (29,41 %) – 2 балла, на 20 глазах (39,21 %) – 1 балл и на 7 глазах (13,73 %) – 0 баллов. Средние данные МКОЗ на этом сроке составили 0,63±0,12 (табл. 1).

    Всем пациентам проводили контроль ВГД в течение всего периода наблюдения. При этом ВГД у 95,9 % пациентов оставалось в пределах нормы в течение всего периода наблюдения. У 2 пациентов отмечена гипертензия, которая была купирована временным назначением 0,25% раствора Тимолола.

    Таким образом, на сроках 1 и 3 месяца от начала лечения статистически достоверной разницы между показателями всех групп замечено не было. При этом отмена препарата приводила к развитию симптоматики и клинической картины, сходной с таковой до начала терапии, в группах I, II и IV. У пациентов в группе III мы наблюдали стабилизацию клинического состояния в отдаленные сроки наблюдения.

    Определение локального цитокинового статуса в группе здоровых добровольцев

    В результате качественной оценки в группе здоровых добровольцев была определена экспрессия генов ИФН-α, -β, -λ2, ИЛ-6, -8, -10, -12 и ФНО-α. Цифровые показатели приведены в таблице 2. Изучение экспрессии генов других цитокинов (ИФН-γ, ИФН-λ1, ИФН-λ3, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-17, ИЛ-18) показало отрицательный результат.

    В результате количественной оценки в исследуемых пробах отсутствовал ИЛ-10, количество других изучаемых цитокинов было определено и варьировало в широких пределах в рамках группы каждого отдельного цитокина. Средние значения были следующие: ИФН-α – 2,92 ± 2,19 пкг/мл, ИЛ-2 – 2,81 ± 1,68 пкг/мл, ИЛ-4 – 2,24 ± 0,56 пкг/мл, ИЛ-6 – 0,76 ± 0,51 пкг/мл, ИЛ-8 – 8,13 ± 5,35 пкг/мл (табл. 3).

    Особенности локального цитокинового статуса в группе пациентов с рецидивирующим постАВ поражением роговицы до начала терапии

    По результатам качественного анализа у пациентов до начала терапии были определены ИФН-α, -β, -γ, -λ2 и ИЛ-8, -18. Матричная РНК цитокинов ИФН-λ1, ИФН-λ3, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-17, ФНО-α определена не была. Количество пациентов (в %) с положительным определением указанных цитокинов отражено в таблице 2.

     Количественная оценка цитокинов с помощью метода ИФА в надосадочной жидкости с клеточной культуры соскоба с конъюнктивы показала отсутствие ИЛ-10 у пациентов до начала терапии. При этом вариабельность результатов по другим цитокинам в данной группе также была высокой, как и в группе здоровых добровольцев. Средние показатели при определении самих веществ цитокинов следующие: ИФН-α – 3,43±2,57 пкг/мл, ИЛ-2 – 2,03±1,21 пкг/мл, ИЛ-4 – 3,69±1,72 пкг/мл, ИЛ-6 – 2,57±1,93 пкг/мл, ИЛ-8 – 24,00±13,30 пкг/мл (табл. 3).

    Оценка динамики локального цитокинового статуса у пациентов с рецидивирующим постАВ поражением роговицы на фоне терапии

    В группе I на сроке 1 месяц от начала терапии согласно качественному тесту произошло статистически значимое увеличение количества случаев определения цитокинов ИФН-λ2, ИЛ-6 и ИЛ-10 (р<0,05) по сравнению с группой «До лечения» (табл. 2, 4). На сроке 4 месяца достоверных различий с группой «До лечения» выявлено не было ни по одному из показателей (р<0,05) (табл. 2, 4). Количественный анализ по определению цитокинов на сроке 1 месяц терапии показал достоверное изменение (р<0,01) по сравнению с группой «До лечения» со стороны цитокинов ИЛ-2 (v) и ИЛ-8 (^) (табл. 3, 5).

    На сроке 4 месяца показатели всех изучаемых ИЛ достоверно не отличались от здоровых лиц, а различие результатов определения ИФН-α (^), ИЛ-2 (^) и ИЛ-8 (v) статистически значимо (р<0,01) по сравнению с таковыми на сроке 1 месяц терапии (табл. 3, 5).

    В группе III (комбинированное лечение) на сроке 1 месяц экспрессия генов цитокинов (качественная оценка) ИФН-λ2, ИЛ-1β, ИЛ-6 и ИЛ-10 статистически значимо увеличилась по сравнению с группой «До лечения» (табл. 2, 4). На сроке 4 месяца при статистической оценке выявлена достоверная разница между экспрессией генов ИЛ-6 (^), ИЛ-8 (v) и ИЛ-10 (^) по сравнению с группой «До лечения». При этом отличия от здоровых добровольцев не обнаружено (табл. 2, 4).

    Количественное определение цитокинов на сроке 1 месяц показало статистически достоверные изменения по сравнению с группой «До лечения» со стороны ИФН-α (v, р<0,05), ИЛ-2 (v, р<0,01) и ИЛ-8 (^, р<0,01) (табл. 3, 5).

    На сроке 4 месяца статистический анализ показал достоверное уменьшение (р<0,01) количества ИФН-α и ИЛ-2 по сравнению с группой «До лечения» и достоверное снижение (р<0,01) количества ИФН-α и ИЛ-8 по сравнению со сроком 1 месяц терапии в данной группе (табл. 3, 5).

    В группах I и III на фоне 1 месяца лечения с применением дексаметазона наблюдалось снижение уровня синтеза противовирусного ИФН-α (в 1,4 и 1,54 раза соответственно) до значений, достоверно не отличающихся от здоровых лиц (р < 0,05). В группе III у пациентов на фоне длительного применения комбинированной противовоспалительной терапии в течение 4-х месяцев отмечается полное подавление продукции ИФН-α. Достоверно увеличенное до лечения количество цитокина ИЛ-4 продолжало постепенно расти на фоне противовоспалительной терапии в обеих группах, что может косвенно свидетельствовать об активации гуморального иммунитета (табл. 3, 5). У всех пациентов в обеих группах наблюдалось угнетение продукции провоспалительного ИЛ-2 на фоне лечения. Так как ИЛ-2 является активатором Th-1–типа иммунного ответа, можно косвенно судить об угнетении клеточного звена иммунитета. Терапия дексаметазоном (группа I) способствовала активации синтеза увеличенной до лечения продукции провоспалительного цитокина ИЛ-8. При этом экспрессия генов и содержание ИЛ-8 оставалось высоким даже после отмены лечения (контроль на сроке 4 месяца терапии). В группе III (комбинированная терапия) уровень транскрипции ИЛ-8 на сроке 4 месяца достоверно не отличался от показателя здоровых лиц. Соответственно, на фоне монотерапии дексаметазоном не происходило стабилизации процесса, а у пациентов группы III, которые получали более длительное противовоспалительное лечение с включением препарата 0,05% ЦсА, происходило постепенное восстановление нарушенного до лечения баланса про- и противовоспалительных цитокинов на локальном уровне.


Страница источника: 9
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru