Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты оценки клинико-эпидемиологических особенностей аденовирусной патологии глаз в период с 2008 по 2014 г.г.


1----------

     Ретроспективная статистическая обработка амбулаторных карт пациентов с аденовирусным поражением глаз за период с 2008 г. по 2012 г., а также результаты наблюдения за пациентами с острым и подострым течением АВК и АВКК в период с 2012 по 2014 г.г. определили следующие особенности эпидемиологии и клинического течения аденовирусного процесса глаз в современной локальной популяции: - постепенное увеличение длительности течения основных четырех стадий аденовирусного процесса глаз на 16,67 % по сравнению с сезоном 2008-2010 г.г.; - расширение стадий процесса по времени в среднем на 2-3 дня; - увеличение общего числа пациентов с аденовирусной патологией глаз на 3,7 % по сравнению с сезоном 2008-2010 г.г. и на 15,46 % по сравнению с сезоном 2010-2012 г.г.; - прогрессирующее увеличение количества пациентов с инфильтративным поражением роговицы от 28,7 % в сезон 2008-2010 г.г. до 59,82 % в сезон 2012-2014 г.г.; - появление пациентов (14,43 %) с формированием рецидивирующего инфильтративного поражения роговицы в сезон 2010-2012 г.г. и увеличение их количества до 59,82 % в сезон 2012-2014 г.г.

    Патоморфологическое in vivo изучение состояния постАВ помутнений роговицы методом конфокальной микроскопии

    При исследовании методом конфокальной микроскопии постАВ помутнение определялось как округлый участок фибропластической реакции в поверхностных слоях стромы, распространяющийся на глубину до 40-65 мкм с явлениями гипоцеллюлярности, снижением прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, признаками активации кератоцитов в парацентральных частях помутнения. Важно отметить, что в зоне снижения гиперрефлективности стромы визуализировались скопления клеток Лангерганса, которые могут быть признаком усиленной аутоиммунной активности в зоне границы помутнения и здоровой ткани роговицы и длительно поддерживать это состояние.

    Определение заинтересованности латентного вирусного инфицирования в развитии инфильтративного поражения роговицы в исходе АВКК

    ДНК АВ было выявлено у всех 45-ти пациентов (100% случаев) в первые дни развития острого воспалительного процесса. На сроке 10-14-х суток течения заболевания положительный результат исследования был получен у 26 пациентов (52 глаза), что составило 57,78 %. Соответственно, у 19 человек (38 глаз) ДНК АВ обнаружено не было, что составило 42,22 %. На сроке 1 месяц от начала заболевания ДНК АВ определялась лишь у 7 пациентов – 11 глаз (12,22 %). Повторное обследование этих пациентов на сроке 3 месяца от начала заболевания выявило отсутствие ДНК АВ (100%) в конъюнктивальных мазках.

    ПЦР-диагностика ДНК АВ в мазках с конъюнктивы была проведена также у 20-ти человек из числа пациентов с повторным формированием постАВ поражения роговицы в сроки 3 и более месяцев после острого периода заболевания. У данных пациентов в большинстве случаев – 39 глаз (97,5%) 20-ти пациентов (100%) – при определении аденовируса в мазке с конъюнктивы методом ПЦР был получен отрицательный результат.

    Результаты оценки системного аутоиммунного ответа у пациентов с постАВ поражением роговицы

    Оценка системного иммунного ответа была проведена у 10 пациентов с выраженным неоднократным возвратным развитием постаденовирусного поражения роговицы после адекватных успешных курсов терапии с применением местных препаратов кортикостероидов. У всех рассматриваемых пациентов (100 %) был получен отрицательный лабораторный результат, что свидетельствует об отсутствии системной аутосенсибилизации пациентов к антигенам роговицы, несмотря на наличие выраженного постАВ поражения, а при условии отсутствия ДНК аденовируса в структурах передней поверхности глаза можно говорить лишь о локальной иммунной воспалительной реакции.

    Клиническая оценка результатов терапии инфильтративного поражения роговицы после перенесенного АВКК в группе I (кортикостероиды)

    До начала лечения у пациентов группы I среднее значение МКОЗ на пораженных глазах составило 0,5±0,14; средний балл поражения роговицы – 2,654. На контрольном осмотре через 1 месяц средняя МКОЗ составила 0,85±0,11. В большинстве случаев на данном сроке (43 глаза – 82,7 %) произошла полная резорбция инфильтратов (0 баллов). На 8-ми глазах (15,38 %) сохранялись единичные помутнения (1 балл). Только на 1 глазу (1,92%) оценка состояния роговицы составила 2 балла. На сроке 3 месяца с момента начала терапии рост остроты зрения увеличился на 0,3-0,4 единицы от первоначальных данных, и МКОЗ составила 0,94±0,07. Полное рассасывание инфильтратов роговицы (0 баллов) произошло в случае 51 глаза (98,08 %). При осмотре на сроке 6 месяцев от начала лечения отмечалось появление субэпителиальных инфильтратов роговицы: на 6 глазах (11,54 %) – 3 балла, на 15 глазах (28,85 %) – 2 балла, на 27 глазах (51,92 %) – 1 балл и на 4 глазах (7,69 %) – 0 баллов. МКОЗ составила в среднем 0,69±0,11, что не имело достоверных отличий по сравнению с группой пациентов до начала терапии (p<0,05) (табл. 1).

     Клинико-функциональные результаты лечения в группе II (терапия кортикостероидами и препаратом 0,15% ганцикловира)

    До начала лечения у пациентов группы II среднее значение МКОЗ на пораженных глазах составило 0,51±0,18; средний балл поражения роговицы – 2,735. Через 1 месяц от начала терапии МКОЗ у пациентов увеличилась и составила 0,83±0,12. При оценке состояния роговицы на данном сроке были зафиксированы следующие данные: 1 балл по оценочной шкале – на 7 глазах (14,29%); 0 баллов – на 42 глазах (85,71 %). На сроке 3 месяца от начала терапии МКОЗ составила 0,91±0,09. Полное очищение роговицы от постАВ помутнений (0 баллов) было отмечено в 83,67 % случаев (41 глаз). В случае 8-и глаз (16,33 %) отмечалось сохранение единичных помутнений (1 балл). При осмотре на сроке 6 месяцев отмечалось возвращение симптомов, подобных тем, что были отмечены до начала лечения, а именно при биомикроскопии распределение баллов произошло следующим образом: на 1 глазу (2,04 %) – 4 балла, на 22 глазах (44,9 %) – 2 балла, на 20 глазах (40,82 %) – 1 балл и на 6 глазах (12,24 %) – 0 баллов. Показатель МКОЗ на данном этапе составил 0,66±0,15 и достоверно не отличался от среднего показателя до лечения в данной группе (p<0,05) (табл. 1).

    Клинико-функциональные результаты лечения в группе III (терапия кортикостероидами и препаратом 0,05% циклоспорина А)

    При первичном осмотре у пациентов данной группы на пораженном глазу МКОЗ составила 0,57±0,17. Средний балл поражения роговицы был 2,706. Спустя 1 месяц показатели визометрии увеличились на 0,2-0,3 единицы, и средняя МКОЗ составила 0,85±0,12. Полная резорбция инфильтратов (0 баллов) произошла в 68,63 % случаев (35 глаз), оценка в 1 балл была установлена в 29,41 % случаев (15 глаз), также была определена оценка в 3 балла в 1,96 % (1 глаз). На 3-х месячном сроке МКОЗ у пациентов группы III составила 0,95±0,07. Распределение баллов по состоянию роговицы произошло следующим образом: 1 балл – 2 глаза (3,92 %), 0 баллов – 49 глаз (96,08 %). На этапе 6 месяцев с момента начала терапии в третьей группе состояние пациентов оставалось стабильным. Лишь на 7 глазах (13,73 %) отмечалось появление новых помутнений роговицы (1 балл). Средняя МКОЗ составила 0,9±0,09. При этом данный показатель был достоверно выше, чем до лечения и на сроках 1 и 3 месяца от его начала (p<0,05) (табл. 1).

    Клинико-функциональные результаты лечения в группе IV (терапия кортикостероидами и препаратом Офтальмоферон)

    До начала лечения у пациентов четвертой группы МКОЗ на пораженных глазах составила 0,49±0,18. Средний балл поражения роговицы был 2,667. На осмотре через 1 месяц при биомикроскопии было установлено, что на 46 глазах (90,20 %) произошло полное рассасывание субэпителиальных помутнений (0 баллов), на 5 глазах (9,80 %) отмечалось сохранение единичных точечных помутнений (1 балл). МКОЗ на данном этапе составила 0,84±0,10. На сроке 3 месяца от начала лечения был отмечен рост МКОЗ до 0,93±0,07. При этом на 50 глазах (98,04 %) произошло полное очищение роговицы (0 баллов), а в случае 1 глаза (1,96 %) сохранялись единичные помутнения (1 балл). На сроке 6 месяцев при биомикроскопии распределение баллов произошло следующим образом: на 9 глазах (17,65 %) – 3 балла, на 15 глазах (29,41 %) – 2 балла, на 20 глазах (39,21 %) – 1 балл и на 7 глазах (13,73 %) – 0 баллов. Средние данные МКОЗ на этом сроке составили 0,63±0,12 (табл. 1).

    Всем пациентам проводили контроль ВГД в течение всего периода наблюдения. При этом ВГД у 95,9 % пациентов оставалось в пределах нормы в течение всего периода наблюдения. У 2 пациентов отмечена гипертензия, которая была купирована временным назначением 0,25% раствора Тимолола.

    Таким образом, на сроках 1 и 3 месяца от начала лечения статистически достоверной разницы между показателями всех групп замечено не было. При этом отмена препарата приводила к развитию симптоматики и клинической картины, сходной с таковой до начала терапии, в группах I, II и IV. У пациентов в группе III мы наблюдали стабилизацию клинического состояния в отдаленные сроки наблюдения.

    Определение локального цитокинового статуса в группе здоровых добровольцев

    В результате качественной оценки в группе здоровых добровольцев была определена экспрессия генов ИФН-α, -β, -λ2, ИЛ-6, -8, -10, -12 и ФНО-α. Цифровые показатели приведены в таблице 2. Изучение экспрессии генов других цитокинов (ИФН-γ, ИФН-λ1, ИФН-λ3, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-17, ИЛ-18) показало отрицательный результат.

    В результате количественной оценки в исследуемых пробах отсутствовал ИЛ-10, количество других изучаемых цитокинов было определено и варьировало в широких пределах в рамках группы каждого отдельного цитокина. Средние значения были следующие: ИФН-α – 2,92 ± 2,19 пкг/мл, ИЛ-2 – 2,81 ± 1,68 пкг/мл, ИЛ-4 – 2,24 ± 0,56 пкг/мл, ИЛ-6 – 0,76 ± 0,51 пкг/мл, ИЛ-8 – 8,13 ± 5,35 пкг/мл (табл. 3).

    Особенности локального цитокинового статуса в группе пациентов с рецидивирующим постАВ поражением роговицы до начала терапии

    По результатам качественного анализа у пациентов до начала терапии были определены ИФН-α, -β, -γ, -λ2 и ИЛ-8, -18. Матричная РНК цитокинов ИФН-λ1, ИФН-λ3, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-17, ФНО-α определена не была. Количество пациентов (в %) с положительным определением указанных цитокинов отражено в таблице 2.

     Количественная оценка цитокинов с помощью метода ИФА в надосадочной жидкости с клеточной культуры соскоба с конъюнктивы показала отсутствие ИЛ-10 у пациентов до начала терапии. При этом вариабельность результатов по другим цитокинам в данной группе также была высокой, как и в группе здоровых добровольцев. Средние показатели при определении самих веществ цитокинов следующие: ИФН-α – 3,43±2,57 пкг/мл, ИЛ-2 – 2,03±1,21 пкг/мл, ИЛ-4 – 3,69±1,72 пкг/мл, ИЛ-6 – 2,57±1,93 пкг/мл, ИЛ-8 – 24,00±13,30 пкг/мл (табл. 3).

    Оценка динамики локального цитокинового статуса у пациентов с рецидивирующим постАВ поражением роговицы на фоне терапии

    В группе I на сроке 1 месяц от начала терапии согласно качественному тесту произошло статистически значимое увеличение количества случаев определения цитокинов ИФН-λ2, ИЛ-6 и ИЛ-10 (р<0,05) по сравнению с группой «До лечения» (табл. 2, 4). На сроке 4 месяца достоверных различий с группой «До лечения» выявлено не было ни по одному из показателей (р<0,05) (табл. 2, 4). Количественный анализ по определению цитокинов на сроке 1 месяц терапии показал достоверное изменение (р<0,01) по сравнению с группой «До лечения» со стороны цитокинов ИЛ-2 (v) и ИЛ-8 (^) (табл. 3, 5).

    На сроке 4 месяца показатели всех изучаемых ИЛ достоверно не отличались от здоровых лиц, а различие результатов определения ИФН-α (^), ИЛ-2 (^) и ИЛ-8 (v) статистически значимо (р<0,01) по сравнению с таковыми на сроке 1 месяц терапии (табл. 3, 5).

    В группе III (комбинированное лечение) на сроке 1 месяц экспрессия генов цитокинов (качественная оценка) ИФН-λ2, ИЛ-1β, ИЛ-6 и ИЛ-10 статистически значимо увеличилась по сравнению с группой «До лечения» (табл. 2, 4). На сроке 4 месяца при статистической оценке выявлена достоверная разница между экспрессией генов ИЛ-6 (^), ИЛ-8 (v) и ИЛ-10 (^) по сравнению с группой «До лечения». При этом отличия от здоровых добровольцев не обнаружено (табл. 2, 4).

    Количественное определение цитокинов на сроке 1 месяц показало статистически достоверные изменения по сравнению с группой «До лечения» со стороны ИФН-α (v, р<0,05), ИЛ-2 (v, р<0,01) и ИЛ-8 (^, р<0,01) (табл. 3, 5).

    На сроке 4 месяца статистический анализ показал достоверное уменьшение (р<0,01) количества ИФН-α и ИЛ-2 по сравнению с группой «До лечения» и достоверное снижение (р<0,01) количества ИФН-α и ИЛ-8 по сравнению со сроком 1 месяц терапии в данной группе (табл. 3, 5).

    В группах I и III на фоне 1 месяца лечения с применением дексаметазона наблюдалось снижение уровня синтеза противовирусного ИФН-α (в 1,4 и 1,54 раза соответственно) до значений, достоверно не отличающихся от здоровых лиц (р < 0,05). В группе III у пациентов на фоне длительного применения комбинированной противовоспалительной терапии в течение 4-х месяцев отмечается полное подавление продукции ИФН-α. Достоверно увеличенное до лечения количество цитокина ИЛ-4 продолжало постепенно расти на фоне противовоспалительной терапии в обеих группах, что может косвенно свидетельствовать об активации гуморального иммунитета (табл. 3, 5). У всех пациентов в обеих группах наблюдалось угнетение продукции провоспалительного ИЛ-2 на фоне лечения. Так как ИЛ-2 является активатором Th-1–типа иммунного ответа, можно косвенно судить об угнетении клеточного звена иммунитета. Терапия дексаметазоном (группа I) способствовала активации синтеза увеличенной до лечения продукции провоспалительного цитокина ИЛ-8. При этом экспрессия генов и содержание ИЛ-8 оставалось высоким даже после отмены лечения (контроль на сроке 4 месяца терапии). В группе III (комбинированная терапия) уровень транскрипции ИЛ-8 на сроке 4 месяца достоверно не отличался от показателя здоровых лиц. Соответственно, на фоне монотерапии дексаметазоном не происходило стабилизации процесса, а у пациентов группы III, которые получали более длительное противовоспалительное лечение с включением препарата 0,05% ЦсА, происходило постепенное восстановление нарушенного до лечения баланса про- и противовоспалительных цитокинов на локальном уровне.


Страница источника: 9

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru