Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Материалы и методы


1----------

    Исследование проводилось в период с 2009 - 2013 гг. в областном детском офтальмологическом центре ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» и основывалось на результатах обследования 3714 детей группы риска по развитию ретинопатии недоношенных. К группе риска относились дети, рожденные до 35 недели гестации и массой тела менее 2000 гр., а также дети весом до 2500 гр. с отягощенным перинатальным анамнезом и наличием тяжелой соматической патологии.

    Эпидемиологические аспекты РН в Челябинской области исследованы на основании анализа данных медицинской учетной документации офтальмологической, педиатрической и акушерско-гинекологической служб региона. Изучение клинических особенностей течения РН у близнецов проводилось путем сравнительного анализа групп детей, рожденных от многоплодной и одноплодной беременности.

    Группу исследования составили 174 ребенка (66 мальчиков, 108 девочек), рожденных от многоплодной беременности (91 пара) , средний гестационный возраст (ГВ) 31,2±2,3 нед., вес при рождении 1659,2±414,1 гр., из них 36 детей (18 пар) родились в результате ЭКО . Контрольную группу составили 130 недоношенных детей (75 мальчиков, 55 девочек), рожденных от одноплодной беременности, средний ГВ 30,9±2,3 нед., вес при рождении 1591,6±424,3 гр. Группы сравнения были сопоставимы по среднему сроку гестации и массе тела при рождении.

    Оценка состояния глазного дна проводилась в соответствии с рекомендациями международного Комитета (дополнение к международной классификации, 2003 г.) по диагностике, мониторингу и лечению ретинопатии недоношенных. Осмотр глазного дна в условиях отделения реанимации и палат интенсивной терапии осуществлялся методом непрямой офтальмоскопии с использованием широкоугольной линзы 22 и 28 диоптрии. При компенсации общего состояния ребенка осмотр производился в офтальмологическом отделении на ретинальной педиатрической камере "Ret Cam II" с использованием линзы с углом обзора 130 градусов.

    Для сравнительного анализа клинического течения РН у близнецов изучалась частота встречаемости различных клинических признаков в соответствии с национальным протоколом по ретинопатии недоношенных от 2013 г.:

    1) локализация патологического процесса (зона 1, 2, 3);

    2) суммарная распространенность патологического процесса в часовых меридианах (до 4-х ч.м.; до 8-ми ч.м.; до 12-ти ч.м.);

    3) стадия РН (I, II, III);

    4) активность сосудов заднего полюса:

    1 - нормальный ход и калибр центральных сосудов;

    2 – «пре-плюс»-болезнь (извитость артерий и расширение вен более чем в норме, но менее чем при «плюс»-болезни);

    3 – «плюс»-болезнь (резкое расширение и извитость сосудов в 2-ух и более квадрантах);

    5) степень ветвления концевых сосудов на границе с аваскулярной сетчаткой (симптом «щеток»). Оценка проводилась в соответствии со шкалой, предложенной нами в рамках исследования:

    «+» - до 3 ветвей, исходящих из одной точки;

    «++» - 3-4 ветви, исходящих из одной точки;

    «+++» - более 5 ветвей, исходящих из одной точки.

    6) наличие или отсутствие кровоизлияний;

    7) экстраретинальная пролиферация с наличием экстраретинальных фиброзных «островков» в васкуляризированной части сетчатки.

    У детей, рожденных от многоплодной беременности, проведен анализ различных факторов риска, которые были разделены на модифицируемые и немодифицируемые. К первым относились: интранатальная асфиксии тяжелой степени (оценка по шкале Апгар 0-3 на первой минуте), длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) более 7 дней, длительность общей кислородотерапии (ИВЛ, Constant Positive Airway Pressure – сипап-терапия, Oxsidom) более 21 дня, внутрижелудочковые кровоизлияния III-IV степени, гемодинамически значимые пороки сердца, неонатальный сепсис, ранняя анемия недоношенных (гемоглобин < 100 г/л по классификации А.И. Хазанова), переливание компонентов крови, гипербилирубинемия, бронхолегочная дисплазия. К немодифицируемым факторам отнесены: гестационный возраст, вес при рождении, очередность рождения, тип плацентации (моно- и бихориальный), метод зачатия (естественная беременности, беременность в результате ЭКО).

    Исследования выполнены под руководством проф., д.м.н. И.Е. Пановой.

    Анализ и обработка данных проводилась с помощью пакета компьютерных программ STATISTICA версия 6.0. и «MS Excel 2000». Рассчитывали следующие показатели: среднее арифметическое и среднеквадратичное отклонение определялись при нормальном распределении признака, медиана и 25-75 процентили определялись при отсутствии нормального распределения. Нормальность распределения определялась с помощью Хи-квадрата Пирсона (χ²). Для сравнительного анализа групп использовали многофункциональный непараметрический критерий Фишера сравнения процентных долей, Т-критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони для множественных сравнений, критерий Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Для изучения зависимостей между отдельными клиническими признаками рассчитывали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs).

    Построение модели прогноза течения РН у близнецов выполнялось после сравнительного и корреляционного анализа клинических признаков при различном течении заболевания (благоприятном и неблагоприятном). Клинические признаки, имеющие при сравнительном анализе течения РН уровень значимости р<0,01, а также значение коэффициента корреляции Спирмена более 0,6 определялись как параметры идентификации, на основе которых строилась модель прогноза. Для оценки информативности разработанной модели рассчитывали чувствительность, специфичность, прогностическую ценность положительного и отрицательного результата, точность прогноза. Для факторов риска заболевания, которые имели статистическую значимость при сравнительном анализе рассчитывалось отношение шансов (ОR).


Страница источника: 9
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru