Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Заключение


1----------

    Научным мировым сообществом в последние годы отмечен рост количества детей с РБ. Увеличивается число пациентов как с БФ заболевания, так и с МФ [63,64,65,81,100]. Заболевание регистрируется по всему земному шару, но установлен факт неравномерного распространения в различных странах, причины которого не выяснены. Дискутабельными остаются вопросы о факторах, влияющих на развитие данного заболевания. Эпидемиологи не прекращают своих попыток выявить факторы риска РБ, выдвигая различные гипотезы. В настоящее время отсутствует единство взглядов на вопросы этиопатогенеза опухоли.

    Существует дефицит информации об эпидемиологии и динамики заболеваемости РБ на территориях Российской Федерации [64]. Имеются единичные публикации о распространённости её на территории России, о показателях заболеваемости и их динамических изменениях в регионах страны [18,33,49,57,59,65,76,81]. Знание проблемы обусловлено ещё и возрастом пациентов.

    Заболевание диагностируется преимущественно у детей до 3-х лет, которые в большинстве случаев самостоятельных жалоб не предъявляют.

    Интерес офтальмологов связан и с медико – социальной значимостью заболевания. Несвоевременность постановки диагноза РБ, особенно при БФ, приводит к полной слепоте в раннем возрасте, усилению инвалидизации детей с данной патологией. Своевременная диагностика позволяет вовремя назначить адекватную терапию, обеспечив улучшение органосохраняющего и функционального прогноза для пациента. Проблема ранней диагностики данного заболевания является одной из наиболее трудных.

    Таким образом, отсутствие достоверных данных о показателях заболеваемости и распространённости опухоли на различных территориях Российской Федерации, малая изученность условий возникновения, особенностей клинических проявлений, диагностики и течения заболевания в регионах страны вызвали необходимость изучения клинических и эпидемиологических аспектов РБ на территории Кемеровской области.

    Для реализации поставленной цели исследование проводилось в нескольких направлениях:

    - изучались частота встречаемости, структура заболеваемости, территориальные особенности распространённости РБ в Кемеровской области;

    - оценивалась возможность влияния УТН, факторов окружающей среды на заболеваемость в районах области;

    - изучались клинико - диагностические характеристики заболевания, влияние раннего выявления случаев на результаты существующих методов лечения, клинические особенности течения РБ у пациентов, проживающих в районах региона с различным УТН.

    В настоящем исследовании проведён ретроспективный анализ 58 случаев РБ (77 лаз) у детей, жителей Кемеровской области, с учётом их проживания на территории региона за тридцатилетний период с 1984 по 2013 гг.

    Анализ материалов дал возможность составить представление о распространённости РБ на территории Кемеровской области в различные временные периоды, о динамике обращаемости пациентов с данным заболеванием в лечебные учреждения региона. Изучение клинических и эпидемиологических показателей заболеваемости РБ позволило выявить динамику по области в целом и в её отдельных районах, предпола гаемые факторы, влияющие на частоту и распространённость новообразования , особенности диагностики заболевания, клинической картины РБ у пациентов, проживающих в районах региона с различным УТН.

    Первым этапом были изучены эпидемиологические показатели заболеваемости РБ в области в целом. За весь тридцатилетний период наблюдения обращаемость пациентов колебалась. Отмечены динамические изменения частоты выявляемости случаев РБ среди новорожденных детей.

    За весь период исследования для всех форм заболевания показатель составил 1 случай на 18289 новорожденных, что существенно не отличается от данных за последние 20 лет в странах Европы и США [115,125]. Но, в III десятилетии данный показатель составил 1:11988, что вдвое превышало частоту случаев заболевания в I и во II десятилетиях. Данная тенденция отмечалась при МФ заболевания, но была более выраженной при БФ. Если в I периоде исследования БФ РБ встречалась с частотой 1: 146973, то в III периоде – 1: 28970 новорожденных.

    Интенсивный показатель заболеваемости РБ в Кемеровской области за весь анализируемый период составил 5,6 на 100 тыс. новорожденных детей. Отмечался рост его значения в регионе с 4,02 (95% ДИ 1,21 -6,83) и 4,14 (95% ДИ 1,48 - 6,79) в I и II периодах соответственно, до 8,50 (95% ДИ 3,58 - 13,42) на 100 тыс. новорожденных детей в III периоде исследования. Данные показатели, на протяжении тридцатилетия, имели разнонаправленный характер, но выравненные методом наименьших квадратов подтвердили тенденцию многолетней динамики роста. Расчёт коэффициента наглядности позволил выявить, что именно во временной промежуток с 2005 по 2013 гг. произошёл наибольший рост заболеваемости РБ.

    Углубленное изучение цепных и базисных показателей динамического ряда также подтвердили тенденцию роста. С каждым годом заболеваемость РБ в Кемеровской области увеличивалась на 0,12 на 100 тыс. новорожденных.

    Таким образом, на основании проведённого анализа выявлена тенденция роста показателей заболеваемости РБ в регионе.

    Следующим этапом исследования были изучены клинические характеристики пациентов с данным заболеванием. Не было отмечено никакого соответствия заболеваемости РБ с полом ребёнка. За весь период наблюдения в возрастном составе пациентов превалировали дети первого года жизни - 48% (28 детей). МФ РБ выявлялась равномерно во всех возрастных группах от 0 до 36 месяцев - 87% пациентов, в возрасте от 37 месяцев и старше - только у 13%. БФ РБ за весь период исследования диагностирована у 19 пациентов, из них дети в возрасте до 1 года - 84%: от 0 до 6 месяцев - 47 %, от 7 до 12 месяцев - 37 %. В более старшем возрасте данная форма заболевания отмечалась лишь в 16 %. В возрасте старше 37 месяцев ни одного случая двустороннего поражения отмечено не было. Учитывая превалирование детей с РБ в возрасте до 1 года, следует иметь онкологическую настороженность при их осмотре, учитывая разнообразные «маски» заболевания.

    Проведенные исследования выявили, что средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составил 19,03 месяцев (95% ДИ 15,24- 22,83): у детей с БФ РБ - 9,0 месяцев (95% ДИ 4,8-13,20), с МФ – 23,9 месяцев (95% ДИ 19,32-28,53). Изученный показатель ниже среднего значения по РФ (данные МНИИ ГБ им. Гельмгольца) [64], соответствует данным большинства стран Европы и США [112,119,156]. Корреляционной зависимости между возрастом ребёнка на момент постановки диагноза и стадией заболевания отмечено не было.

    В большинстве случаев пациенты с РБ самостоятельно обращались в лечебно-профилактические учреждения по месту жительства. В целом, только у 10 (17%) из 58 пациентов, заболевание выявлено при проведении профилактических осмотров.

    Проведя анализ причин позднего выявления случаев РБ, отмечено, что наибольшее количество пациентов – 25 детей были с жалобами на косоглазие, в результате, период времени с момента появления первых признаков заболевания до постановки диагноза РБ у них составил 4,3 (95% ДИ 1,89 - 6,67) месяца. На втором месте 19 пациентов с классическим симптомом – свечение зрачка, у которых диагностика заболевания, в силу ряда причин, в среднем затягивалась на 3,0 (95% ДИ 1,52 – 4,48) месяца.

    Несмотря на имеющийся широкий арсенал диагностического оборудования, остаются трудности в дифференциальной диагностике заболевания как на поликлиническом этапе обследования пациентов с подозрением на РБ, так и на этапе стационарного дообследования [11, 23, 32,111].

    Несвоевременность постановки диагноза РБ, приводит к диагностике заболевания в более поздних стадиях, подвергая риску жизнь пациента и делая невозможным проведение органосохраняющего лечения [64,73,186]. Анализ несвоевременности выявления случаев РБ и начала адекватного лечения пациентов выявил несколько факторов:

    1. Позднее обращение родителей пациентов за медицинской помощью при уже имеющихся признаках заболевания за счёт недооценки состояния пациента родителями, родственниками, отказа от обследования, отказа от лечения, в некоторых случаях даже самолечения.

    2. Неоправданно затянувшееся наблюдение и лечение в участковых поликлиниках данных пациентов с несоответствующими диагнозами (диагностические ошибки). Начальная форма РБ клинически не проявляла себя, поэтому более половины пациентов обратились в лечебные учреждения с уже поздними симптомами заболевания. В 64% случаев заболевание диагностировано в далекозашедших стадиях Т3 и Т4 опухолевого роста. В начальных стадиях заболевания Т 1 и Т2 - у 36% пациентов. Так как в большинстве случаев РБ диагностирована в далекозашедших стадиях заболевания, распространённость опухолевого процесса не позволила проводить пациентам органосохраняющие методы лечения.

    Отмечена положительная тенденция в динамике диагностики ранних стадий заболевания при наличии современных методов обследования в III десятилетии исследования. Соответственно, большее количество пациентов своевременно прошли обследование в офтальмологических клиниках и были направлены на органосохраняющее лечение в специализированные офтальмоонкологические центры. В связи с этим, в динамике, удалось снизить количество глаз, подвергшихся энуклеации до 66%. Тем не менее, в настоящее время, при наличии современных методов комбинированного лечения РБ, удалось сохранить глаза 11 пациентам (14 глаз), выявленным преимущественно в Т1 (11 глаз) и Т2 (3 глаза) стадии опухолевого роста, лишь только в 1 случае (1 глаз) в стадии Т3 .

    Следующим этапом были изучены эпидемиологические показатели заболеваемости РБ в отдельных районах региона. Обнаружена значительная разница между отдельными территориальными образованиями Кемеровской области по уровню заболеваемости РБ. При анализе распространённости РБ в Кузбассе, были выявлены районы области, где за весь период исследования не отмечено ни одного случая её, а также районы с традиционно высокими показателями заболеваемости.

    Средний стандартизированный показатель заболеваемости РБ на территориях региона за весь период исследования составил 0,29 (95% ДИ 0,12 - 0,45) на 100 тыс. новорожденных детей. На основании сравнения стандартизированных показателей заболеваемости РБ каждого района со средним значением его по области, территории региона были разделены на три категории: «неблагополучные», «условно неблагополучные» и «благополучные». К числу «неблагополучных» были отнесены территорий с показателем заболеваемости РБ выше среднего районного значения, к «условно неблагополучным» - с показателями ниже среднего значения и районы, где не было выявлено ни одного случая РБ, отнесены в разряд «благополучных». Колебания показателей заболеваемости отмечались в каждом районе. С каждым периодом исследования количество «благополучных» районов уменьшалось.

    Таким образом, анализ проведенных исследований показал, что в Кузбассе наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости РБ как по области в целом, так и в отдельных её районах. Выявлено неравномерное распределение случаев заболевания в регионе.

    Объединив данные о случаях РБ в Кемеровской области за весь период наблюдения в единую карту, выделив на ней территории с различными УТН, было выявлено, что «неблагополучные» районы практически полностью совпадают с районами с высоким уровнем техногенеза. Большая часть пациентов являются жителями индустриально-развитых территорий региона, преимущественно районов с высоким УТН.

    На города и районы с высоким УТН приходится 81% (47 пациентов) всех случаев РБ, с трансграничным уровнем техногенеза – 12% (7 случаев), вне зоны влияния техногенеза – 7% (4 случая).

    Кемеровская область является высоко урбанизированным регионом, в результате этого отмечается прямая корреляционная зависимость показателя заболеваемости РБ со степенью урбанизации районов r = 0,76 (р = 0,0001).

    Частота случаев РБ среди новорожденных детей за весь период наблюдения существенно отличается между районами с различными УТН. В районах с 1УТН заболевание встречалось с частотой 1 случай РБ на 17544 новорожденных, со 2 УТН – 1 : 17517, а с 3 УТН - 1 : 28385 новорожденных.

    В доступных источниках литературы нет данных о частоте случаев РБ на территориях с различным уровнем геохимических факторов природного и техногенного характера.

    За весь тридцатилетний период исследования районы с высоким УТН лидировали по показателям заболеваемости. Стандартизированный показатель заболеваемости РБ на территориях с 1 УТН составил 0,63 (95% ДИ 0,33 - 0,93) на 100 тыс. новорожденных, в районах трансграничного УТН – 0,11 (95% ДИ 0,07 – 0,24) и в районах вне зоны влияния техногенеза – 0,06 (95% ДИ 0,04 – 0,17) на 100 тыс. новорожденных детей. В доступной отечественной и зарубежной литературе нет опубликованных данных о показателях заболеваемости, клинических особенностях РБ в странах с различным уровнем техногенных нагрузок.

    Следующим этапом исследования было изучение особенностей клинической картины РБ у пациентов, проживающих в районах региона с различным УТН. Клинические формы заболевания распределялись неравномерно. Пациенты с МФ РБ встречались в районах с различным УТН. А из 19 пациентов с БФ заболевания 16 (84%) выявлены в районах с 1 УТН и только 3 (16%) в районах с трансграничным уровнем влияния техногенеза.

    Кроме того, ни одного случая БФ РБ в районах вне зоны влияния техногенеза за весь период исследования отмечено не было.

    Пациенты с РБ, диагноз которым был выставлен в возрасте до 1 года (28 детей), превалировали в районах с 1 УТН - 86% (24 ребёнка). Из них, большая половина пациентов имели БФ РБ - 63% (15 пациентов), которая была диагностирована преимущественно в возрасте до 6 месяцев. Принимая во внимание высокую частоту БФ РБ у детей до 6 месяцев, в районах высокого техногенеза, следует с момента обнаружения опухоли на одном глазу, предполагать возможность её развития на втором, для своевременного её выявления.

    Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза РБ в районах с высоким УТН является минимальным – 14,5 месяцев, по сравнению с районами другого уровня техногенеза (при МФ РБ – 19,2 мес., при БФ РБ – 6,9 мес.). Заболевание, у детей, проживающих в районах с 1УТН, диагностировано в более раннем возрасте. Несмотря на это, данные пациенты выявлены в развитых стадиях опухолевого процесса, преимущественно в Т3 стадии (70%) заболевания при первичном обращении, что указывает на более агрессивное течение опухолевого процесса у пациентов, проживающих на данных территориях.

    Проведённое исследование указывает на то, что в районах с различными УТН имеются различия в частоте случаев, в показателях заболеваемости среди новорожденных детей территорий, в возрастных и клинических проявлениях РБ. Данные различия позволяют отнести районы области с высоким УТН к группе риска по развитию РБ. Проживание в них увеличивает возможность возникновения МФ РБ как у уже родившихся на данной территории детей, так и возникновению БФ РБ у будущих поколений.

    Данные районы отнесены к группе риска за счёт следующих эпидемиологических показателей:

    1. Более 80% детей с РБ проживают в районах с 1 УТН;

    2. Высокая частота случаев РБ среди новорожденных детей в данных районах региона;

    3. На протяжении всего периода наблюдения высокие показатели заболеваемости.

    Клинические показатели также позволяют отнести данные районы к группе риска:

    1. БФ РБ в 84% случаев выявлена у детей, проживающих на данной территории;

    2. Превалирование среди пациентов с РБ детей в возрасте до 1-го года, из которых большая половина (63%) имела БФ заболевания, диагностированную преимущественно в возрасте до 6-ти месяцев;

    3. При имеющемся низком показателе среднего возраста постановки диагноза, заболевание диагностировалось преимущественно в Т3 стадии опухолевого роста;

    4. Более раннее проявление заболевания, выявление его в поздних стадиях развития опухолевого процесса, указывают на агрессивное течение РБ.

    Районы с трансграничным УТН и вне зоны действия техногенеза данных эпидемиологических и клинических критериев риска не имеют.

    Факторы риска для развития РБ плохо изучены. Не смотря на то, что причины развития и роста заболеваемости РБ обсуждаются и дискутируются учёными мира в течение многих лет, выявление этиологических факторов, влияющих на развитие как МФ, так и БФ заболевания, остаётся актуальной проблемой. Выявление данных факторов является предпосылкой для разработки мер профилактики опухолевого процесса [28,37,60].

    Проблемой промышленных регионов является загрязнение окружающей среды, что приводит к многофакторному воздействию на все группы населения, особенно на более чувствительную её часть – детей, оказывая мутагенные и тератогенные воздействия, особенно на территориях с высоким уровнем антропогенной нагрузки [19,37]. На практике выявление этиологических факторов представляет очень трудную задачу, в силу их сложных взаимодействий [60].

    В исследовании были представлены факторы риска, которые предложены в качестве потенциально важных для развития данного заболевания. Статистически обнаружена прямая корреляционная связь УТН, с одной стороны, и средними стандартизированными показателями заболеваемости РБ в районах, с другой стороны. Ранговая корреляционная связь между этими показателями по Спирмену высокая, за весь период исследования коэффициент составил r = 0,83 (р = 0,0001). Обнаружена прямая зависимость заболеваемости РБ с показателями, характеризующими УТН. Максимальная корреляционная связь отмечена между показателями заболеваемости РБ и неблагополучными показателями гидрохимического состава природной воды r = 0,75 (р = 0,0002), с объём промышленных производств на территориях области r = 0,70 (p = 0,001). Чуть меньшая связь с уровнем загрязнённости атмосферного воздуха r = 0,69 (р = 0,001), площадью нарушенных земель r = 0,69 (р = 0,001), степенью загрязнённости воды r = 0,49 (р = 0,0001) и почв r = 0,49 (р = 0,04). Выявленная корреляционная зависимость между показателем заболеваемости РБ и показателями УТН на территориях региона, также подтверждает факт того, что проживание в районах с высоким УТН является предрасполагающим фактором риска возникновения РБ у детей.

    Результаты данного исследования свидетельствуют о взаимосвязи между неблагоприятными факторами окружающей среды и частотой возникновения РБ у детей на территории Кемеровской области. Данные исследования в регионе проведены впервые. В настоящее время в зарубежной литературе, ряд авторов предполагают, что факторами риска развития РБ является отрицательное действие окружающей среды, усиливающееся неблагополучными условиями труда родителей, их вредными привычками [58,98,113,117,158,163].

    Эпидемиологические и клинические исследования подчеркивают важность раннего выявления РБ и своевременного направления пациентов на обследование и лечение в специализированные центры.

    Результаты данной работы явились основанием для разработки системы оценки клинико - эпидемиологических рисков заболеваемости РБ на территории Кемеровской области:

    I. Эпидемиологическая оценка.

    1. Структура заболеваемости РБ в области: частота встречаемости в Кузбассе, динамика показателей в регионе.

    2. Территориальные особенности заболеваемости РБ .

    3. Эпидемиологические риски развития РБ в районах региона: с учётом урбанизации, плотности населения, уровня техногенных нагрузок в целом и отдельно взятых показателей геохимических факторов природного и техногенного характера в районах региона.

    II. Клиническая оценка.

    1. Клиническая характеристика пациентов с РБ: структура пола, возрастные показатели клинических форм опухоли, формы проявления заболевания, особенности диагностики, характеристика стадий опухолевого процесса.

    2. Клиническая характеристика пациентов с РБ, проживающих в районах с различным уровнем техногенной нагрузки.

    Таким образом, в представленной работе выполнены все поставленные задачи исследования.

    Многовековой опыт изучения этиологии болезней показал, что все известные на сегодняшний день этиологические и причинные факторы имеют характер «вероятностной» причинности. В результате влияния канцерогенных факторов окружающей среды возникают мутации и другие повреждения в клеточных генах, в половых (герминальные мутации) и в соматических клетках. Факторы окружающей среды имеют чаще не прямые, а опосредованные связи с нарушением состояния здоровья человека. Причинные эпидемиологические факторы принято относить к «частичным» причинам, так как только их недостаточно для возникновения болезни [28,31,60].

    Более внимательное рассмотрение факторов, которые отличаются между популяциями, могут улучшить понимание развития болезни.

    Эпидемиологические исследования необходимо продолжить, для понимания связи роста заболеваемости РБ с теми факторами риска, которые были изучены в работе. Рассмотренные в настоящем исследовании вопросы, требуют дальнейших перспективных исследований.


Страница источника: 123

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru